金炳東

（通遼市科爾沁區(qū)第一人民醫(yī)院骨二科，內(nèi)蒙古 通遼 028007）

髖膝關(guān)節(jié)置換術(shù)是將人工假體，包含股骨部分和髖臼部分，利用骨水泥和螺絲釘固定在正常的骨質(zhì)上，以取代病變的關(guān)節(jié)，重建患者髖關(guān)節(jié)的正常功能，對(duì)于部分中重度骨關(guān)節(jié)炎患者而言，通過髖膝關(guān)節(jié)置換術(shù)能夠有效恢復(fù)關(guān)節(jié)功能。但在接受髖膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后，患者需長(zhǎng)時(shí)間進(jìn)行康復(fù)鍛煉，才能提高其術(shù)后肢體功能恢復(fù)效果，而鍛煉行為是一種脆弱的易變行為，易受個(gè)人、社會(huì)、心理等多方面因素的影響[1]。自我效能指一個(gè)人在特定情景中從事某種行為并取得預(yù)期結(jié)果的能力，它在很大程度上指?jìng)€(gè)體對(duì)自我有關(guān)能力的感覺。有研究表明，髖膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后患者的自我效能對(duì)患者肢體康復(fù)有直接或間接的影響，增加自我效能可以促進(jìn)患者堅(jiān)持鍛煉，提高關(guān)節(jié)康復(fù)水平[2]?；诖?，本研究分析了髖膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后患者康復(fù)訓(xùn)練自我效能情況與影響因素，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 回顧性分析通遼市科爾沁區(qū)第一人民醫(yī)院2017年4月至2019年4月收治的76例髖膝關(guān)節(jié)置換術(shù)患者的臨床資料，對(duì)所有患者應(yīng)用美國(guó)康復(fù)自我效能感量表（SER）[3]評(píng)估其自我效能情況，≥68分的髖膝關(guān)節(jié)置換術(shù)患者為高自我效能組（37例），＜ 68分為低自我效能組（39例）。所有患者中女性49例，男性27例；年齡52～78歲，平均（63.57±9.25）歲；術(shù)后時(shí)間3～14個(gè)月，平均（8.71±2.33）個(gè)月。診斷標(biāo)準(zhǔn)：參照《實(shí)用關(guān)節(jié)炎診斷治療學(xué)》[4]中的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)。納入標(biāo)準(zhǔn)：符合上述診斷標(biāo)準(zhǔn)者；接受全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)或全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)者；聽力及語(yǔ)言能力正常者等。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并患有心肺功能異常者；合并患有惡性腫瘤者；術(shù)后嚴(yán)重并發(fā)癥者等。本研究經(jīng)院內(nèi)醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)。

1.2 方法 ①應(yīng)用SER評(píng)估髖膝關(guān)節(jié)置換術(shù)患者自我效能情況，共包含2個(gè)維度，身體鍛煉評(píng)分范圍為0～50分，應(yīng)對(duì)自我效能評(píng)分范圍為0～70分，兩項(xiàng)相加滿分為120分，分?jǐn)?shù)越高，說明患者的康復(fù)訓(xùn)練自我效能水平越高。②比較患者自我效能的基本影響因素，包括年齡、性別、文化程度、年收入、醫(yī)療保險(xiǎn)、睡眠情況、情緒狀態(tài)等。③比較患者自我效能的臨床影響單因素，包括康復(fù)認(rèn)知水平、助行情況、手術(shù)形式、并發(fā)癥、鍛煉監(jiān)督者、與他人交流。④將單因素分析中差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的變量采用多因素Logistic回歸分析篩選影響髖膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后患者康復(fù)訓(xùn)練自我效能的獨(dú)立影響因素。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)數(shù)資料采用[例(%)]描述，行χ2檢驗(yàn)；采用多因素Logistic回歸分析篩選影響髖膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后患者康復(fù)訓(xùn)練自我效能的獨(dú)立影響因素。以P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 SER評(píng)分 所有患者SER評(píng)分中身體鍛煉評(píng)分為（38.61±6.86）分，應(yīng)對(duì)自我效能評(píng)分為（29.51±12.17）分，總分為（68.03±17.13）分。

2.2 兩組患者的一般資料分析 高自我效能組患者年齡＜ 60歲、大專及以上文化程度、年收入＞ 5萬(wàn)元、睡眠情況良好、情緒狀態(tài)良好的占比均高于低自我效能組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者的一般資料分析[例(%)]

2.3 自我效能臨床影響的單因素分析 高自我效能組患者高康復(fù)認(rèn)知水平、單手拐/未助行、全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)、無(wú)并發(fā)癥、有鍛煉監(jiān)督者、與他人交流的占比均高于低自我效能組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＜0.05），見表2。

表2 髖膝關(guān)節(jié)置換術(shù)患者自我效能的臨床影響單因素分析[例(%)]

2.4 多因素Logistic分析 多因素Logistic回歸分析顯示，影響髖膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后患者康復(fù)訓(xùn)練自我效能的獨(dú)立影響因素為文化程度、情緒狀態(tài)、康復(fù)認(rèn)知水平、鍛煉監(jiān)督者、與他人交流（OR= 4.157、7.298、4.024、8.314、7.364），差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＜0.05），見表3。

表3 影響髖膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后患者康復(fù)訓(xùn)練自我效能的多因素Logistic回歸分析

3 討論

髖膝關(guān)節(jié)置換術(shù)常用于治療骨性關(guān)節(jié)炎、股骨頭壞死、股骨頸骨折、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎、良性和惡性骨腫瘤等疾病，只要有關(guān)節(jié)破壞的X線征象，伴有中度至重度持續(xù)性的關(guān)節(jié)疼痛和功能障礙，進(jìn)行髖膝關(guān)節(jié)置換術(shù)均可以得到良好的治療效果，但術(shù)后患者的康復(fù)訓(xùn)練實(shí)施依從性與配合度均較低，嚴(yán)重影響關(guān)節(jié)功能的恢復(fù)。

自我效能是人格心理學(xué)重要的理論之一，亦稱自我效能感。自我效能是行為的決定因素之一，其提升對(duì)疾病的恢復(fù)有很好的幫助，尤其對(duì)于一些慢性病，在患者的自我康復(fù)、生活質(zhì)量改善、疼痛減輕等方面有較好的效果，因此，對(duì)于患者實(shí)施自我效能及其影響因素加以評(píng)估十分必要[5]。本研究結(jié)果顯示，文化程度、情緒狀態(tài)、康復(fù)認(rèn)知水平、鍛煉監(jiān)督者、與他人交流為影響髖膝關(guān)節(jié)置換術(shù)患者高自我效能的獨(dú)立因素，其原因可能為：①文化程度低的患者鍛煉自我效能低，其行動(dòng)能力、學(xué)習(xí)能力均較差。②消極的情緒不利于完成任務(wù)，甚至影響正常的思考，更不利于患者康復(fù)。③對(duì)于治療和康復(fù)等方面知識(shí)缺乏了解，影響了患者對(duì)健康問題的正確認(rèn)識(shí)以及解決問題的信息。④當(dāng)重要的他人對(duì)個(gè)體的能力表示信任時(shí)，比較容易維持一種自信感，更可能調(diào)動(dòng)和保持較大的努力并堅(jiān)持不懈。⑤個(gè)體觀看或聆聽與自己特征相近的人們經(jīng)歷時(shí)，常常能提高其自我效能水平[6]。臨床中應(yīng)重點(diǎn)關(guān)注文化水平相對(duì)較低、情緒狀態(tài)較差、認(rèn)知水平較差的患者鍛煉情況，同時(shí)對(duì)患者進(jìn)行鍛煉監(jiān)督，并積極與患者進(jìn)行交流。并依照評(píng)估結(jié)果針對(duì)性地進(jìn)行健康教育，提高患者的康復(fù)訓(xùn)練依從性，從而保障髖膝關(guān)節(jié)置換術(shù)的臨床應(yīng)用效果。

綜上，影響髖膝關(guān)節(jié)置換術(shù)患者的康復(fù)訓(xùn)練自我效能的獨(dú)立影響因素為文化程度、情緒狀態(tài)、康復(fù)認(rèn)知水平、鍛煉監(jiān)督者、與他人交流，應(yīng)針對(duì)以上特征患者進(jìn)行術(shù)后健康教育，以增強(qiáng)其康復(fù)鍛煉自我效能。