王亞麗

摘要： 隨著社會經(jīng)濟的不斷發(fā)展，我國各項體制也日趨完善，在現(xiàn)代化社會建設和發(fā)展的過程中，公共衛(wèi)生服務事業(yè)直接關系著廣大人民群眾的健康和生命安全，需要持續(xù)加強公共衛(wèi)生服務管理工作，以現(xiàn)代化衛(wèi)生服務為標準優(yōu)化管理制度和管理方案。檔案資料管理作為公共衛(wèi)生服務管理的重要環(huán)節(jié)，直接關系著公共衛(wèi)生服務質(zhì)量和服務效率。本文主要針對基本公共衛(wèi)生服務檔案資料管理問題進行探究，指出檔案資料搜集利用的相關問題和策略，希望能夠充分發(fā)揮公共衛(wèi)生信息檔案服務管理的優(yōu)勢，促進我國公共衛(wèi)生事業(yè)長遠穩(wěn)定的發(fā)展。

關鍵詞： 公共衛(wèi)生服務;檔案資料;搜集利用方法

1 前言

在服務群眾和實施國家基本公共衛(wèi)生服務過程中所形成的各種相關資料為公共衛(wèi)生服務檔案，基本公共衛(wèi)生服務檔案反映了區(qū)域內(nèi)群眾的生命質(zhì)量以及健康素養(yǎng)，是開展健康管理和疾病防護的重要資料和武器。隨著社會經(jīng)濟的發(fā)展和人們生活水平的提升，人們對自身的健康安全重視程度逐漸加深，此時公共衛(wèi)生檔案管理工作的重要性也日趨凸顯出來。從當前基本公共衛(wèi)生服務檔案資料管理和應用過程來看，仍然存在一些問題，影響公共衛(wèi)生服務檔案資料的作用。因此，需要結合實際情況進一步優(yōu)化和落實公共衛(wèi)生服務檔案資料管理方法和策略。

2 公共衛(wèi)生服務檔案建立的意義和價值

2.1 為人們提供均等化的醫(yī)療服務

建立居民健康檔案是基本公共衛(wèi)生服務檔案管理最為基礎的工作，居民健康檔案使得公共衛(wèi)生服務有據(jù)可查。在開展社會改革和經(jīng)濟體制改革的過程中，國家始終將人民群眾的生命安全放在發(fā)展的首位，通過居民健康檔案的建立，可以為人們提供更加正規(guī)和安全的公共衛(wèi)生管理活動，切實保障人們的生命健康。其次，公共衛(wèi)生服務依賴具體的標準和制度執(zhí)行，通過建立基本公共衛(wèi)生服務檔案資料，可以為制度的落實提供更好的指導，使得公共衛(wèi)生服務事業(yè)活躍起來。原有的公共衛(wèi)生檔案管理以紙質(zhì)化管理為主，未能進行系統(tǒng)科學的分類，導致很多紙質(zhì)檔案丟失，影響衛(wèi)生健康服務活動的順利進行。? [1]通過建立行之有效的公共衛(wèi)生健康檔案管理標準和管理制度，可以使所有的管理都處在動態(tài)的管理和監(jiān)控之下，并根據(jù)居民健康信息的調(diào)整而不斷完善和豐富檔案內(nèi)容。通過現(xiàn)代化的管理手段，將檔案信息轉(zhuǎn)化為電子信息存儲在服務器中，能夠有效降低由于傳統(tǒng)紙質(zhì)檔案丟失所造成的信息風險，保證檔案管理的有效性和科學性。同時，檔案管理活動的順利開展也可以充分體現(xiàn)公共衛(wèi)生服務的目標，有利于更好的指導公共衛(wèi)生管理工作實踐，比如，在對特殊群體照顧政策和制度制定過程中，結合公共衛(wèi)生服務檔案，可以針對特殊疾病進行有效的政策優(yōu)化，并根據(jù)具體情況具體分析，結合健康檔案基礎資料記載的內(nèi)容，第一時間篩選出符合標準和要求的重癥患者以及殘疾患者，并對其進行更加人性化的服務。? [2]

2.2 提高地區(qū)醫(yī)療水平

基本公共衛(wèi)生服務檔案的建立可以通過對患者心理問題、生理問題、背景資料等相關問題進行完整連續(xù)的記錄，幫助醫(yī)護人員和行政人員更好的了解患者情況，以更加快速的調(diào)整公共衛(wèi)生服務策略，滿足廣大人民群眾的健康需求。對于社區(qū)來說，通過建立社區(qū)公共衛(wèi)生服務健康檔案，可以為慢性病患者提供長期的照顧和管理指導，并進行針對性的健康行為宣傳，提高社區(qū)居民的安全健康意識，幫助居民養(yǎng)成良好的生活習慣和運動習慣。通過開展一系列的健康宣傳活動，增加發(fā)現(xiàn)現(xiàn)存危害健康因素的機會，從而可以采取針對性的措施進行處理和解決，降低慢性病的發(fā)病概率，全面提升區(qū)域醫(yī)療服務質(zhì)量和決策水平。? [3]

3 當前基本公共衛(wèi)生服務檔案資料收集利用存在的問題

3.1 缺乏足夠的資金支持

基本公共衛(wèi)生服務健康檔案資料收集和利用需要涉及到大量的人力和物力，從當前公共衛(wèi)生服務管理活動開展情況來看，由于資金投入不足，導致公共衛(wèi)生服務項目檔案管理存在各種各樣的問題，檔案收集不系統(tǒng)不科學，無法真實有效的反饋患者的病情。很多單位由于缺乏資金，并沒有設置專門的檔案機構，檔案資料管理混亂，無法保障檔案的完整性和系統(tǒng)性。其次，基本公共衛(wèi)生服務部門并沒有設置檔案管理的崗位，往往需要公共衛(wèi)生人員兼職負擔檔案管理工作。由于這部分工作人員缺乏檔案專業(yè)知識，僅僅按照要求對檔案進行收集和管理，但是對項目運行過程中所形成的各種表單和文件疏于收集，導致公共衛(wèi)生健康檔案連續(xù)性和實用性不強，體現(xiàn)不了公共衛(wèi)生服務的整體流程和方式，影響檔案的記錄功能。? [4]

3.2 檔案收集不全面

公共衛(wèi)生服務目前還普遍存在人員隊伍業(yè)務素質(zhì)較差、思想不穩(wěn)定以及崗位配置不足的問題，難以就當前人們關心的公共醫(yī)療服務作出有效回應，在健康檔案規(guī)范化管理方面存在各種各樣的漏洞。首先，檔案管理人員不能對收集的檔案進行全面審核，容易將不真實的、杜撰的檔案收集到健康檔案系統(tǒng)當中，影響檔案資料的可靠性。其次，由于檔案管理人員工作量較大，在具體檔案管理工作過程中難以面面俱到，存在遺漏檔案現(xiàn)象，很多有價值的檔案由于工作人員失誤而缺失和損壞。另外，很多地區(qū)人口流動性比較大，公共衛(wèi)生服務人員無法及時的對新入駐的居民建立健康檔案而導致漏檔問題。此外還有很多居民缺乏對基本公共衛(wèi)生服務健康檔案管理工作的認識，甚至存在一定的排斥心理，無法積極與相關工作人員進行溝通和交流。甚至有的居民杜撰錯誤的信息填寫到健康檔案當中，影響健康檔案作用和價值的發(fā)揮，導致工作難以進行下去。? [5]

3.3 缺乏專業(yè)高水平的檔案管理人才

基本公共衛(wèi)生服務檔案管理工作實施的主體通常是鄉(xiāng)鎮(zhèn)一級的衛(wèi)生院和衛(wèi)生室，承擔公共衛(wèi)生服務項目八成以上的工作任務，工作任務量極大。但鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和衛(wèi)生室醫(yī)務人員較少，而且相對于大城市來說專業(yè)技能較差，導致公共衛(wèi)生服務檔案管理工作質(zhì)量不高，存在很多問題。絕大多數(shù)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院公共衛(wèi)生服務的科室工作人員缺乏專業(yè)的檔案管理知識，年齡普遍偏大，學歷較低，學習能力較差，甚至很多不會使用和操作計算機，無法利用互聯(lián)網(wǎng)開展基本公共衛(wèi)生服務檔案管理工作，缺乏公共衛(wèi)生管理理論知識和實踐經(jīng)驗，嚴重影響項目資料的收集使用和處理。要想進一步提升基本公共衛(wèi)生服務檔案管理質(zhì)量和效率，必須要結合時代的特征引入信息化的管理手段和自動化的管理方式，建立信息數(shù)據(jù)庫。但由于缺乏可靠的人才，導致信息數(shù)據(jù)庫建設存在檔案缺失嚴重、資料零散、數(shù)據(jù)不準確、不完整等各種問題，直接影響公共衛(wèi)生服務電子檔案的使用效率和可信度。? [6]

3.4 健康檔案管理方式落后單一

基本衛(wèi)生服務中心各個分管部門之間差異性比較大，檔案管理方法和管理流程也存在較大不同，這樣一來給統(tǒng)一化的檔案管理工作帶來了較大難度，影響基本衛(wèi)生服務檔案信息化的建設。隨著時間的不斷推移，基本衛(wèi)生服務中心檔案數(shù)據(jù)量不斷增加，在這個過程中由于管理失誤導致很多檔案信息缺失，影響后續(xù)信息化數(shù)據(jù)庫的建設效果，極大的減慢了衛(wèi)生服務中心檔案信息化建設的腳步。? [7]

4 基本公共衛(wèi)生服務檔案資料收集利用的相關策略

4.1 加強檔案資料收集的完整性和科學性

基本健康檔案收集是否完善和規(guī)范直接影響區(qū)域內(nèi)衛(wèi)生服務工作的效果，一般來說，基本衛(wèi)生服務是一項復雜和長期持續(xù)的過程，承擔著管轄區(qū)域內(nèi)所有居民的人身健康服務，項目繁瑣，環(huán)節(jié)較多。包括對老年人、兒童、孕產(chǎn)婦以及患有具體疾病患者的健康管理，以及對患有精神病、糖尿病、高血壓等慢性患者開展持續(xù)性的健康干預。基本衛(wèi)生服務工作項目雜亂，任務繁多，要想了解不同任務的進度以及基本衛(wèi)生服務的效果，最好的方法便是對各項工作檔案資料進行系統(tǒng)的編制和收集。工作人員要嚴格按照檔案管理制度和要求，收集真實的檔案資料，使之能夠切實反映當前居民的健康情況，并做好對檔案資料的評價和監(jiān)督。利用完整的檔案資料，可以幫助醫(yī)務人員在開展醫(yī)療服務時及時發(fā)現(xiàn)問題、總結經(jīng)驗，提高醫(yī)療服務水平，制定行之有效的工作計劃和實施目標。? [8]

其次，基本公共衛(wèi)生服務機構需要結合現(xiàn)狀，制定行之有效的檔案管理制度，使各項檔案管理行為有據(jù)可查。要求檔案資料記載的內(nèi)容盡可能的真實詳細，完整的記錄居民的個人信息和健康信息，包括居民的年齡姓名、文化程度、工作性質(zhì)、生活環(huán)境、家族病史、吸煙飲酒情況、個人體檢信息、運動情況以及慢性疾病等內(nèi)容。通過完整的信息記錄，可以幫助社區(qū)醫(yī)生快速準確的掌握居民健康情況。當居民看診時，社區(qū)醫(yī)生通過調(diào)取檔案可以對患者的病情有系統(tǒng)的了解，加快病情診斷的速度和診斷的準確性，為患者提供更加專業(yè)和可靠的醫(yī)療服務，制定詳細的醫(yī)療計劃。同時，也可以結合患者的病情為患者配套科學系統(tǒng)的預防保健方案，提高患者自我防護意識和健康意識，減少患者發(fā)病概率，降低疾病的影響。? [9]

4.2 開展基本衛(wèi)生服務健康檔案信息化管理

信息技術的不斷發(fā)展使得檔案管理工作更加便捷、透明和高效，能夠有效減少傳統(tǒng)以人力為主的檔案管理工作存在的問題，提高健康檔案管理質(zhì)量和管理效果?；拘l(wèi)生服務相關工作人員要充分了解檔案管理信息化建設的優(yōu)勢，并做好信息化建設宣傳，加強基層員工對公共衛(wèi)生服務檔案資料信息化管理工作的認識和重視。同時，基本衛(wèi)生服務中心要加大信息化建設專項資金投入，引入專業(yè)的硬件設備和軟件設備，做好局域網(wǎng)建設。安裝和添置一系列先進的管理設備和資料收集設備，包括復印機、高速掃描儀、數(shù)碼相機、防磁柜等。加強對機房電路安全改造，安裝溫度濕度環(huán)境監(jiān)控設備、門禁設備、自動滅火設備以及視頻監(jiān)控設備等，切實保障檔案存儲環(huán)境的安全性，避免由于環(huán)境因素的影響而造成檔案資料缺失。? [10]

其次，還需要結合信息化技術發(fā)展的現(xiàn)狀，制定系統(tǒng)完善的信息化管理標準。目前很多基本衛(wèi)生服務中心已經(jīng)推出了信息化檔案建設工作，但普遍缺乏統(tǒng)一的信息化管理標準，影響信息化管理效率，無法實現(xiàn)檔案資料的共享。因此，需要持續(xù)優(yōu)化信息化管理標準，制定統(tǒng)一的檔案管理方案，創(chuàng)建專業(yè)可靠的檔案管理信息化團隊。要求檔案管理人員能夠明確基層衛(wèi)生服務中心檔案管理的任務特點和標準要求，開發(fā)建設完整一致的信息化管理平臺，使得檔案資料的調(diào)取更加便捷和快速。

另外，還需要根據(jù)基層衛(wèi)生服務中心的工作情況，建立服務中心檔案信息庫，有效解決紙質(zhì)檔案工作效率低、占地面積大、記錄信息少、容易損壞缺失等各種問題，切實滿足社會經(jīng)濟發(fā)展的需求，減少紙質(zhì)資源的消耗，降低檔案管理成本。相關工作人員針對建立的健康檔案信息庫，要結合實際及時更新和維護，并完善補充相關資料信息，保證信息庫內(nèi)容的全面性和系統(tǒng)性，充分發(fā)揮信息技術的優(yōu)勢，建立起共享型的信息平臺。醫(yī)務人員和工作人員可以根據(jù)自身權限隨時隨地的調(diào)取共享檔案資源，充分發(fā)揮信息的價值。群眾和居民也可以通過共享平臺了解基層衛(wèi)生服務中心建設情況和運作模式，加強對基層衛(wèi)生服務工作的理解和重視，推動我國整體醫(yī)療事業(yè)的持續(xù)穩(wěn)定發(fā)展。

4.3 加強基本公共衛(wèi)生檔案管理人員的綜合培訓

基本公共衛(wèi)生服務項目開展依托的重要信息平臺為《國家基本公衛(wèi)項目管理信息系統(tǒng)》，要想實現(xiàn)基本公共衛(wèi)生服務可以高質(zhì)量、高效益的運轉(zhuǎn)，要求相關工作人員不僅能夠熟悉公共衛(wèi)生服務業(yè)務，而且要具備專業(yè)的檔案管理知識和管理技能，了解計算機技術操作知識，能夠應用信息系統(tǒng)有效開展各項檔案管理工作。檔案管理人員要積極主動的參加上級部門組織的各種業(yè)務培訓會和研討會，提升自身的專業(yè)素養(yǎng)和綜合能力，掌握公共衛(wèi)生檔案信息管理的業(yè)務流程和工作方法。同時，相關公共衛(wèi)生服務單位需要將最新的管理技能和管理理念有效傳授給基層公共衛(wèi)生檔案管理人員，加快檔案信息化管理進程。

其次，除了培養(yǎng)檔案管理人員業(yè)務能力之外，還需要做好對工作人員責任意識和職業(yè)素質(zhì)的培養(yǎng)。提高工作人員責任感，使其能夠以積極的態(tài)度開展檔案管理活動，樹立起優(yōu)質(zhì)管理意識，自覺維護公共衛(wèi)生健康檔案的歷史性、完整性和真實性。另外，基本公共衛(wèi)生服務部門還需要加強對專業(yè)信息化人才的引入，構建專用的公共衛(wèi)生檔案管理信息系統(tǒng)。從某種意義上來說，公共衛(wèi)生項目統(tǒng)一使用的信息管理系統(tǒng)是業(yè)務檢查指導的平臺，所起的作用主要是為了便于上級對下級進行工作檢查和督促，無法實現(xiàn)網(wǎng)絡信息共享，不能充分發(fā)揮信息化管理的優(yōu)勢。要想能夠真實全面的記載公共衛(wèi)生服務項目管理的過程，還需要加強對專業(yè)信息技術人才的引入，聘請專業(yè)的團隊研發(fā)適合當前基本公共衛(wèi)生服務檔案管理的信息化平臺，應用高新技術手段對各項紙質(zhì)檔案進行電子化的管理，并做好相關信息庫的分類，便于工作人員查詢和共享。建立起簡單的檢索系統(tǒng)，將之與醫(yī)院診療系統(tǒng)實施對接，提高健康檔案資料的管理質(zhì)量和利用效率。

4.4 高效應用健康檔案的基礎信息

基本公共衛(wèi)生服務檔案收集到的信息來源之一便是居民健康信息卡，衛(wèi)生服務中心要結合居民健康信息卡的填寫情況，隨時更新和記錄病人的健康檔案，為公共衛(wèi)生服務提供基礎數(shù)據(jù)支持。在具體開展醫(yī)療衛(wèi)生服務時，醫(yī)務人員可以首先對服務對象的檔案進行查閱，并適當記錄和補充有關情況，及時更新電子信息檔案系統(tǒng)中的內(nèi)容。在應對特殊情況比如轉(zhuǎn)診患者時，接診醫(yī)生需要填寫完成轉(zhuǎn)診記錄之后再進行統(tǒng)一服務，并將服務內(nèi)容和轉(zhuǎn)診記錄詳細準確的記錄到病人統(tǒng)一的檔案當中，然后進行匯總和歸檔。居民健康檔案包括居民的各項基礎信息，利用居民健康檔案，能夠及時了解居民的既往病史和健康情況，為醫(yī)療方案的制定提供專業(yè)的信息參考。在檔案使用過程中的管理人員必須要做好對檔案資料的分類服務，使其能夠更好的滿足檔案規(guī)范化和統(tǒng)一化管理要求，并結合實際情況對檔案資料以及內(nèi)容進行更新。檔案管理工作要嚴格按照相關標準和要求進行設計，由專人開展檔案保存和管理工作，保證檔案資料的完整性與準確性，做好檔案管理工作的監(jiān)督，采取多種模式相結合的策略，優(yōu)化檔案管理流程，減少檔案管理期間的風險，及時確認和更新檔案信息數(shù)據(jù)。利用電子檔案，以電子編碼的順序?qū)n案進行操作，保證電子檔案資料保護和管理的有效性。利用信息平臺進一步加強資源共享，明確不同檔案不同類別之間的差異，并結合檔案類型和需求開展具體操作，全面突出檔案管理的效能，實現(xiàn)檔案管理的精細化操作。

4.5 創(chuàng)造良好的公共衛(wèi)生服務檔案保管條件

當前基本公共衛(wèi)生服務檔案資料的存放和使用與檔案管理標準和規(guī)范仍然存在一定差距，要想更好的開展檔案管理活動，必須要加強技術、物力、財力以及人力方面的投入，配置符合要求的庫房改善檔案存放條件，為人們提供良好的檔案閱讀環(huán)境。要求基本公共衛(wèi)生服務中心使用符合國家標準的檔案用具以及裝具，切實保障檔案資料的完整性和安全性。對于珍貴的重要的檔案資料采取專人負責制度，通過特殊的保護措施，避免檔案資料缺失。加強網(wǎng)絡配置和技術裝備方面的資金投入，做好針對電子化公共衛(wèi)生服務檔案資料的存檔，利用各種工具比如打印機、掃描儀、復印機和電腦等，將紙質(zhì)檔案全部存檔在互聯(lián)網(wǎng)平臺，防止紙質(zhì)檔案丟失造成嚴重后果。同時，還需要適當?shù)脑黾榆浖_發(fā)資金，為公共衛(wèi)生檔案信息化利用提供充足的支持，實現(xiàn)信息遠程傳輸，保障檔案資料可以在疾病防治醫(yī)療衛(wèi)生監(jiān)督管理等方面得到充分利用。另外，還需要結合當?shù)貧夂蛱卣骱臀幕攸c，持續(xù)優(yōu)化公共衛(wèi)生服務檔案的保存環(huán)境，尤其對于精密資料來說，需要制定系統(tǒng)完善的分級管理制度，只有具有權限的人才能夠調(diào)動這些經(jīng)歷資料，防止資料外泄。檔案管理人員要不斷提升檔案管理意識，應用各種現(xiàn)代化的工具開展檔案管理活動，杜絕以權謀私、權錢交易的行為。

5 結束語

綜上所述，基于公共衛(wèi)生服務開展檔案資料的搜集和利用對于公共衛(wèi)生服務工作的順利穩(wěn)定開展有著十分重要的價值。當前公共衛(wèi)生檔案資料管理仍然存在很多問題和不足，影響檔案資料作用和功能的發(fā)揮。通過改善檔案存儲條件，建設現(xiàn)代化的信息管理系統(tǒng)，提高工作人員工作水平和專業(yè)素養(yǎng)，制定系統(tǒng)科學的衛(wèi)生服務管理策略，能夠有效改善公共衛(wèi)生服務檔案資料搜集和利用的問題，使得公共衛(wèi)生服務資料能夠得以長久安全的儲存，促進我國公共衛(wèi)生事業(yè)的持續(xù)穩(wěn)定發(fā)展。

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