王秉陽

今年是“十四五”規(guī)劃開局之年，今年兩會的一項重要內(nèi)容就是批準了“十四五”規(guī)劃和2035年遠景目標綱要。這是指導(dǎo)今后5年及15年國民經(jīng)濟和社會發(fā)展的綱領(lǐng)性文件。今年政府工作報告以及“十四五”規(guī)劃和2035年遠景目標綱要草案中，回應(yīng)了哪些民生健康關(guān)切？從中可以透視出怎樣的健康中國新圖景？

構(gòu)建強大的公共衛(wèi)生體系

一場疫情讓我國公共衛(wèi)生體系的建設(shè)被空前重視。

今年的政府工作報告提出，深化疾病預(yù)防控制體系改革，創(chuàng)新醫(yī)防協(xié)同機制，健全公共衛(wèi)生應(yīng)急處置和物資保障體系，建立穩(wěn)定的公共衛(wèi)生事業(yè)投入機制。

習近平總書記3月6日下午看望參加全國政協(xié)十三屆四次會議的醫(yī)藥衛(wèi)生界、教育界委員并參加聯(lián)組會時表示，要把保障人民健康放在優(yōu)先發(fā)展的戰(zhàn)略位置，堅持基本醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的公益性，聚焦影響人民健康的重大疾病和主要問題，加快實施健康中國行動，織牢國家公共衛(wèi)生防護網(wǎng)，推動公立醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)展，為人民提供全方位全周期健康服務(wù)。

疾病預(yù)防控制體系是公共衛(wèi)生安全的重要保障?？箵粜鹿诜窝滓咔榈膶嵺`證明，預(yù)防是最經(jīng)濟最有效的健康策略。

中國醫(yī)學(xué)科學(xué)院北京協(xié)和醫(yī)學(xué)院衛(wèi)生健康管理政策學(xué)院執(zhí)行院長、中國老年保健協(xié)會會長劉遠立表示，鑒于疫情防控進入新常態(tài)，構(gòu)建強大的公共衛(wèi)生體系成為“十四五”期間政府在衛(wèi)生健康領(lǐng)域?qū)嵤┑囊豁椫攸c工程。

公共衛(wèi)生體系如何完善？

全國政協(xié)委員、中國醫(yī)學(xué)科學(xué)院北京協(xié)和醫(yī)學(xué)院院校長王辰表示，醫(yī)療機構(gòu)的防病和控病職責還沒有充分體現(xiàn)出來，這是未來加強公共衛(wèi)生體系建設(shè)極為重要的方面。

王辰表示，公共衛(wèi)生體系包括疾病預(yù)防、診斷、控制、治療、康復(fù)五大方面，如果把疾控系統(tǒng)比作“神經(jīng)”，那么醫(yī)療系統(tǒng)主要構(gòu)成了“肌肉”和“骨骼”。

他建議，完善公共衛(wèi)生體系，不僅要加強疾控體系建設(shè)，同時一定要著重加強醫(yī)療機構(gòu)的建設(shè)，推動兩者分工有序、整體融合。

今年的政府工作報告提到，創(chuàng)新醫(yī)防協(xié)同機制。而其重點在于預(yù)防。守護人民健康，重要立足點就是要更精準更有效地防，推動預(yù)防關(guān)口前移。要完善公共衛(wèi)生重大風險評估、研判、決策機制，創(chuàng)新醫(yī)防協(xié)同機制，增強早期監(jiān)測預(yù)警能力、快速檢測能力、應(yīng)急處置能力、綜合救治能力，從源頭上預(yù)防和控制重大疾病。

劉遠立表示，希望看到的不是花大量的錢一味搞維持成本高、使用率低的硬件投入，而是聚焦公共衛(wèi)生體系里一些關(guān)鍵環(huán)節(jié)的關(guān)鍵問題的有效解決。

“例如如何盡快建立健全針對新發(fā)傳染病的跨部門跨行業(yè)、基于大數(shù)據(jù)的智慧化快速監(jiān)測預(yù)警機制，應(yīng)該成為整個現(xiàn)代化公共衛(wèi)生體系的基礎(chǔ)?！眲⑦h立說。

記者了解到，此前國務(wù)院聯(lián)防聯(lián)控機制曾經(jīng)明確要求，發(fā)熱門診、基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)、急救中心等醫(yī)療機構(gòu)發(fā)揮“哨點”作用，實現(xiàn)及時發(fā)現(xiàn)、快速處置、精準管控、有效救治，做好常態(tài)化疫情防控工作。

不難預(yù)見，“十四五”期間，更加精細化、智慧化的疾控系統(tǒng)與醫(yī)療機構(gòu)將成為推進醫(yī)防協(xié)同的主力軍，協(xié)同發(fā)力挺進主戰(zhàn)場。

深化公立醫(yī)院改革

今年政府工作報告還提到，深化公立醫(yī)院綜合改革。在本次新冠肺炎疫情抗疫斗爭中，公立醫(yī)院承擔了最緊急、最危險、最艱苦的醫(yī)療救治工作，發(fā)揮了主力軍作用。實踐充分證明，政府主導(dǎo)、公益性主導(dǎo)、公立醫(yī)院主導(dǎo)的救治體系是應(yīng)對重大疫情的重要保障，是保障人民健康的重要基石。

守護人民健康，改革是動力之源。面對疫情，我國醫(yī)藥衛(wèi)生體系經(jīng)受住了考驗，尤其是公立醫(yī)院，為抗疫發(fā)揮了重要作用、做出了重要貢獻，同時也暴露出一些問題和不足。

公立醫(yī)院改革邁入“深水區(qū)”，如何進一步推動？

國家衛(wèi)生健康委員會主任馬曉偉表示，未來深化公立醫(yī)院改革要實現(xiàn)三個“轉(zhuǎn)向”，即從規(guī)模擴張型轉(zhuǎn)向質(zhì)量效益型，從粗放管理轉(zhuǎn)向精細管理，從投資醫(yī)院發(fā)展建設(shè)轉(zhuǎn)向擴大分配，加快破解人民群眾“看病難、看病貴”問題。

同時，公立醫(yī)院改革要突出問題導(dǎo)向，進一步深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革，抓緊補短板、堵漏洞、強弱項，努力在健全分級診療制度、現(xiàn)代醫(yī)院管理制度、全民醫(yī)保制度、藥品供應(yīng)保障制度、綜合監(jiān)管制度等方面求實效，為維護人民健康提供更加有力的制度保障。

今年政府工作報告提出，擴大國家醫(yī)學(xué)中心和區(qū)域醫(yī)療中心建設(shè)試點，加強全科醫(yī)生和鄉(xiāng)村醫(yī)生隊伍建設(shè)，提升縣級醫(yī)療服務(wù)能力，加快建設(shè)分級診療體系。

業(yè)內(nèi)人士表示，這意味著國家推進優(yōu)勢醫(yī)療資源下沉，努力推進醫(yī)療資源同質(zhì)化，破解看病難看病貴問題。

此外，政府工作報告還提出，采取把更多慢性病、常見病藥品和高值醫(yī)用耗材納入集中帶量采購等辦法，進一步明顯降低患者醫(yī)藥負擔。

復(fù)旦大學(xué)公共衛(wèi)生學(xué)院胡善聯(lián)教授表示，國家藥品集采砍斷了藥品銷售與醫(yī)生處方權(quán)之間的直接利益關(guān)系，有利于臨床合理用藥，規(guī)范處方行為，凈化行醫(yī)環(huán)境。同時，配套執(zhí)行的醫(yī)保資金結(jié)余留用政策，不僅調(diào)動了醫(yī)療機構(gòu)參與集采的積極性，也為理順醫(yī)療服務(wù)價格體系、做好健康促進工作騰出空間。這些都有助于進一步深化公立醫(yī)療機構(gòu)改革，促使其回歸公益性。

藥品集中帶量采購從“4+7”試點、試點擴圍到如今的常態(tài)化運行，我國藥品集采機制創(chuàng)造性地建立了“政府組織、聯(lián)盟采購、平臺操作”的模式，設(shè)立政府和聯(lián)采辦“雙層架構(gòu)”，體現(xiàn)了政策制定和具體操作相分離的思路，形成了企業(yè)自愿參與、自主競爭的市場發(fā)現(xiàn)價格機制。

持續(xù)增進民生福祉

今年政府工作報告提出，強化食品藥品疫苗監(jiān)管。優(yōu)化預(yù)約診療等便民措施，努力讓大病、急難病患者盡早得到治療。居民醫(yī)保和基本公共衛(wèi)生服務(wù)經(jīng)費人均財政補助標準分別再增加30元和5元，推動基本醫(yī)保省級統(tǒng)籌、門診費用跨省直接結(jié)算。建立健全門診共濟保障機制，逐步將門診費用納入統(tǒng)籌基金報銷，完善短缺藥品保供穩(wěn)價機制。

不難看出，政府工作報告提供了努力保障人民群眾看得上病、看得起病、放心用藥的前進方向，除此以外，怎樣更好地保障全民健康？

劉遠立表示，今年政府工作報告更加突出了持續(xù)增進民生福祉中全民健康的重要性，也更加強調(diào)主動健康的作用。他表示，今年的政府工作報告提出三大舉措：全面推進健康中國建設(shè)，構(gòu)建強大公共衛(wèi)生體系，廣泛開展全民健身運動。

“今年重點工作更加聚焦與提高人民群眾健康服務(wù)的可及性和有效性密切相關(guān)的實際問題。”劉遠立說，例如居民醫(yī)保和基本公共衛(wèi)生服務(wù)經(jīng)費人均財政補助標準分別再增加30元和5元，強化食品藥品疫苗監(jiān)管，優(yōu)化預(yù)約診療等便民措施，加強全科醫(yī)生和鄉(xiāng)村醫(yī)生隊伍建設(shè)等。

提高醫(yī)療服務(wù)可及性、增加有效性才能解決人民群眾健康的具體問題。更強調(diào)主動健康，則意味著“治未病”理念的貫徹與落實。業(yè)內(nèi)人士表示，今年政府工作報告在健康領(lǐng)域繼續(xù)推進“以治病為中心”向“以人民健康為中心”轉(zhuǎn)變。

“十四五”規(guī)劃和2035年遠景目標綱要也提到，全面推進健康中國建設(shè)。把保障人民健康放在優(yōu)先發(fā)展的戰(zhàn)略位置，堅持預(yù)防為主的方針，深入實施健康中國行動，完善國民健康促進政策，織牢國家公共衛(wèi)生防護網(wǎng)，為人民提供全方位全生命期健康服務(wù)。

“以人民健康為中心，絕不局限于衛(wèi)生健康部門或衛(wèi)生健康行業(yè)一隅，而是全社會的事情。”王辰認為，“將健康融入所有政策，包括衛(wèi)生政策、社會保障政策、社會資源分配等等，才能真正推進‘以治病為中心向‘以人民健康為中心轉(zhuǎn)變?！?/p>