王素花

河南省中醫(yī)藥研究院，河南 鄭州 450004

咳嗽既是一種獨(dú)立的病證，又是多種肺系疾病的一個(gè)癥狀［1-2］。本病多因邪客肺系，肺失宣肅，肺氣上逆所致。歷代醫(yī)家稱有聲無(wú)痰謂之咳，有痰無(wú)聲為之嗽，痰聲并見(jiàn)稱咳嗽。本病的病因病機(jī)是外邪侵肺，肺失宣肅，肺氣不清或者是氣機(jī)上逆［3-4］。病因主要是外感和內(nèi)傷兩大類，外感主要受氣候等因素的影響，例如風(fēng)、寒、暑、濕、燥、火六淫從口鼻而入侵襲臟腑導(dǎo)致肺的衛(wèi)外功能失調(diào)；內(nèi)傷主要由肺、肝、脾三臟功能失調(diào)，外邪侵肺所致。咳嗽類似現(xiàn)代醫(yī)學(xué)中的急慢性支氣管炎、上呼吸道感染、肺炎等呼吸系統(tǒng)疾?。?］。劉道清教授多年來(lái)運(yùn)用桂枝湯合玉屏風(fēng)散加減辨證論治外感咳嗽，收效頗佳。

劉教授為全國(guó)第六批老中醫(yī)藥專家學(xué)術(shù)經(jīng)驗(yàn)繼承指導(dǎo)老師，行醫(yī)50余載，在中醫(yī)內(nèi)科學(xué)方面頗有建樹(shù)，治療咳嗽、胃痛等內(nèi)科疑難雜癥用藥精煉。本文通過(guò)收集和整理河南省中醫(yī)藥研究院劉教授2017—2018年所有治療外感咳嗽的315個(gè)處方，從理論、治法治則、遣方配伍、用藥規(guī)律等方面對(duì)治療外感咳嗽方面進(jìn)行分析，并總結(jié)用藥規(guī)律，以期更好地指導(dǎo)臨床。

1 資料與方法

1.1 處方來(lái)源收集劉教授2017—2018年治療外感咳嗽的315個(gè)處方，所有患者均符合《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》中外感咳嗽的診斷標(biāo)準(zhǔn)［6］。

1.2 處方納入標(biāo)準(zhǔn)①符合上述診斷標(biāo)準(zhǔn)；②病例處方記錄完整；③初診和復(fù)診處方中明確有“咳嗽”“外感咳嗽”“支氣管炎”“上呼吸道感染”等診斷的處方。

1.3 處方排除標(biāo)準(zhǔn)①患者基本信息不完整；②診斷及中藥處方記載有缺失者。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用中醫(yī)復(fù)雜關(guān)系分析系統(tǒng)（中醫(yī)傳承輔助平臺(tái)系統(tǒng)V2.0.1軟件，由中國(guó)中醫(yī)科學(xué)院中藥研究所提供）和SPSS 19.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，采用雙遍錄入和雙遍審核的方式保證數(shù)據(jù)的準(zhǔn)確性，將315張?zhí)幏戒浫雝xt文件并將文件中的數(shù)據(jù)導(dǎo)入中醫(yī)傳承輔助平臺(tái)系統(tǒng)進(jìn)行分析，根據(jù)單味藥，2味藥聯(lián)用、3味藥聯(lián)用、4味藥聯(lián)用等多味藥聯(lián)用使用頻率由高到低進(jìn)行排序。

2 結(jié)果

2.1 一般結(jié)果共篩選出劉教授的315張中藥處方，處方中所有用藥平均12味。

2.2 常用藥對(duì)關(guān)聯(lián)規(guī)則本次收集處方中共統(tǒng)計(jì)藥物出現(xiàn)總次數(shù)為1 448次，常用藥物共68味，使用頻數(shù)≥12次的關(guān)聯(lián)藥對(duì)，見(jiàn)表1。

表1 常用藥對(duì)關(guān)聯(lián)規(guī)則

2.3 常用3味藥關(guān)聯(lián)規(guī)則常用3味藥關(guān)聯(lián)中頻數(shù)≥12次的共有30個(gè)藥對(duì)，使用頻數(shù)最高的藥對(duì)為“甘草、桂枝＝＞白芍”和“甘草、白芍＝＞桂枝”，頻數(shù)均為21次，見(jiàn)表2。

2.4 常用4味藥關(guān)聯(lián)規(guī)則常用4味藥關(guān)聯(lián)中頻數(shù)≥12次的共有30個(gè)藥對(duì)，使用頻數(shù)最高的藥對(duì)為“茯苓、甘草、桂枝＝＞白芍”和“茯苓、甘草、白芍＝＞桂枝”，頻數(shù)均為21次，見(jiàn)表3。

表2 常用3味藥關(guān)聯(lián)規(guī)則

表3 常用4味藥關(guān)聯(lián)規(guī)則

2.5 常用5味藥關(guān)聯(lián)規(guī)則常用5味藥關(guān)聯(lián)中頻數(shù)≥12次的共有30個(gè)藥對(duì)，使用頻數(shù)最高的藥對(duì)為“茯苓、白術(shù)、甘草、桂枝＝＞白芍”“茯苓、白術(shù)、甘草、白芍＝＞桂枝”以及“茯苓、白術(shù)、甘草、黃芪＝＞白芍”，頻數(shù)均為18次，見(jiàn)表4。

2.6 常用6味藥關(guān)聯(lián)規(guī)則常用6味藥關(guān)聯(lián)中頻數(shù)≥12次的共有23個(gè)藥對(duì)，使用頻數(shù)最高的藥對(duì)為“茯苓、白術(shù)、甘草、桂枝、黃芪＝＞白芍”“茯苓、白術(shù)、甘草、白芍、黃芪＝＞桂枝”以及“茯苓、白術(shù)、甘草、杏仁、黃芪＝＞白芍”，頻數(shù)均為15次，見(jiàn)表5。

2.7 常用7味藥關(guān)聯(lián)規(guī)則常用7味藥關(guān)聯(lián)中頻數(shù)≥12次的共有4個(gè)藥對(duì)，見(jiàn)表6。

2.8 劉教授辨證治療外感咳嗽的中藥組成劉教授治療外感咳嗽常用藥物為：桂枝、白芍、防風(fēng)、茯苓、白術(shù)、杏仁、黃芪、甘草、枇杷葉、浙貝母、生姜、大棗。組方基本構(gòu)成見(jiàn)圖1。

圖1 辨證治療外感咳嗽的中藥組成

表4 常用5味藥關(guān)聯(lián)規(guī)則

表5 常用6味藥關(guān)聯(lián)規(guī)則

表6 常用7味藥關(guān)聯(lián)規(guī)則

3 討論

關(guān)于咳嗽的記載首見(jiàn)于《黃帝內(nèi)經(jīng)》，《素問(wèn)·咳論》記載：“五臟六腑皆令人咳，非獨(dú)肺也。”［7］張景岳則將咳嗽分為外感咳嗽和內(nèi)傷咳嗽，葉天士則博采眾長(zhǎng)，其《臨證指南醫(yī)案》對(duì)咳嗽的治療具有一定的特色［8］?？人缘牟∫虿C(jī)主要是外邪侵肺，肺失宣肅，肺氣不清或者是氣機(jī)上逆，病位在肺，且與脾、胃、腎的關(guān)系密切。故外感咳嗽常見(jiàn)風(fēng)寒襲肺證、風(fēng)熱犯肺證、燥邪傷肺證、痰濕蘊(yùn)肺證、痰熱郁肺證等，根據(jù)病機(jī)常選用疏風(fēng)散寒、疏風(fēng)清熱、清熱化痰、潤(rùn)燥止咳、肅肺止咳等治療大法［3］。

根據(jù)藥物關(guān)聯(lián)規(guī)則分析結(jié)果可以看出，常用藥對(duì)關(guān)聯(lián)結(jié)果為桂枝＝＞白芍，生姜＝＞白芍，生姜＝＞大棗，黃芪 ＝＞白術(shù)，浙貝母＝＞枇杷葉，白芍＝＞大棗，桂枝＝＞大棗等；常用3味藥關(guān)聯(lián)結(jié)果為甘草、桂枝＝＞白芍，杏仁、桔梗＝＞白芍，半夏、桂枝＝＞白芍等；常用4味藥關(guān)聯(lián)結(jié)果為茯苓、甘草、桂枝＝＞白芍，茯苓、半夏、桂枝＝＞白芍，茯苓、白術(shù)、桂枝＝＞白芍，白術(shù)、甘草、桂枝＝＞白芍，茯苓、白術(shù)、黃芪＝＞白芍；常用5味藥關(guān)聯(lián)結(jié)果為茯苓、白術(shù)、甘草、桂枝＝＞白芍，茯苓、白術(shù)、甘草、黃芪＝＞白芍，甘草、杏仁、桔梗、白芍＝＞桂枝，茯苓、白術(shù)、桂枝、黃芪＝＞白芍等；常用6味藥關(guān)聯(lián)結(jié)果為茯苓、白術(shù)、甘草、桂枝、黃芪＝＞白芍，茯苓、白術(shù)、杏仁、黃芪、枇杷葉＝＞白芍，茯苓、白術(shù)、杏仁、黃芪、防風(fēng)＝＞白芍等；常用7味藥關(guān)聯(lián)結(jié)果為茯苓、白術(shù)、甘草、杏仁、黃芪、枇杷葉＝＞白芍，茯苓、白術(shù)、甘草、杏仁、白芍、黃芪＝＞枇杷葉，茯苓、白術(shù)、甘草、杏仁、桂枝、黃芪＝＞白芍，茯苓、白術(shù)、甘草、杏仁、黃芪、防風(fēng)＝＞白芍。

根據(jù)以上關(guān)聯(lián)規(guī)則結(jié)果分析，可以總結(jié)出劉教授臨床治療外感咳嗽中常使用方劑為桂枝湯合玉屏風(fēng)散加減。黃芪、白術(shù)、防風(fēng)是玉屏風(fēng)散的主要藥物組成，黃芪大補(bǔ)肺脾之氣；白術(shù)有健脾之效，能夠提高機(jī)體的免疫力；防風(fēng)能夠祛風(fēng)邪、解熱鎮(zhèn)痛［9-10］。桂枝湯出自《傷寒論》，具有調(diào)和營(yíng)衛(wèi)、解表和里的功效，治療外感咳嗽療效甚好且有止汗的作用［11-12］。關(guān)聯(lián)規(guī)則［13-14］在中醫(yī)領(lǐng)域應(yīng)用10余年，得到了廣泛的關(guān)注，所收集的數(shù)據(jù)量較大、具有模糊性，而關(guān)聯(lián)規(guī)則可反映使用藥物的頻繁性，這種使用方法在傳承名老中醫(yī)經(jīng)驗(yàn)、探索配伍規(guī)律的研究中起到了很大的作用。從提升度、置信度、支持度等方面分析對(duì)藥藥物組合，并對(duì)方-藥-證之間的關(guān)系進(jìn)行進(jìn)一步探索，以期中醫(yī)藥逐步向標(biāo)準(zhǔn)化、現(xiàn)代化、規(guī)范化的方向發(fā)展。

本研究結(jié)果表明，劉教授運(yùn)用中藥治療外感咳嗽時(shí)，使用頻率最多的是解表藥和化痰止咳平喘藥，對(duì)常用藥物關(guān)聯(lián)規(guī)則分析可知，劉教授治療外感咳嗽常用處方為桂枝湯合玉屏風(fēng)散加減，核心藥物組成是桂枝、芍藥、生姜、大棗、甘草、防風(fēng)、黃芪、白術(shù)、杏仁。