朱彩霞

（華亭市第一人民醫(yī)院，甘肅 華亭 744100）

髖關(guān)節(jié)置換術(shù)為臨床治療創(chuàng)傷性骨關(guān)節(jié)炎、股骨頸骨折的有效方法，多見于老年人[1]?？紤]到手術(shù)創(chuàng)傷對患者術(shù)后身體恢復(fù)情況的影響，需根據(jù)患者心理狀態(tài)和體質(zhì)進(jìn)行細(xì)致、全面的護(hù)理，以保證治療效果。目前，無縫隙護(hù)理是臨床使用的新型護(hù)理模式，主要以患者為中心，全面提高護(hù)理質(zhì)量，能夠保證護(hù)理程序在手術(shù)過程中的完整性和連續(xù)性[2]。但是，由于手術(shù)環(huán)境較為陌生，患者往往會產(chǎn)生孤獨(dú)、恐懼心理，從而可引起明顯的應(yīng)激反應(yīng)，影響患者神經(jīng)系統(tǒng)和內(nèi)分泌系統(tǒng)，甚至還可能會影響麻醉以及手術(shù)的順利進(jìn)行，降低其治療效果；另外，護(hù)理不當(dāng)還可能導(dǎo)致患者發(fā)生醫(yī)院感染，對其身體恢復(fù)影響較大。因此，高質(zhì)量的護(hù)理模式可提高臨床救治率，也是用來保證手術(shù)安全的重要因素。臨床上，全程無縫隙護(hù)理主要根據(jù)患者具體需求，為其制定針對性的護(hù)理措施，使手術(shù)過程與以往相比更為可靠、安全[3]。為探究其對醫(yī)院感染的預(yù)防作用，本研究對髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者實(shí)施無縫隙護(hù)理。

1 資料與方法

1.1 資料

將華亭市第一人民醫(yī)院于2018 年10 月—2020 年6 月收治的58 例行髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者作為本研究對象，隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組（29 例）和對照組（29 例），所有患者均自愿簽署知情同意書。對照組年齡56～72 歲，平均年齡（64.73±3.75）歲；男15例，女14 例；摔傷20 例，其他傷9 例；右側(cè)髖關(guān)節(jié)受傷12 例，左側(cè)傷17 例；觀察組年齡55～75 歲，平均年齡（65.12±3.77）歲；男16 例，女13 例；摔傷19例，其他傷10 例；右側(cè)髖關(guān)節(jié)傷13 例，左側(cè)傷16例。2 組患者受傷部位、年齡、性別及受傷原因等資料比較無明顯差異（P>0.05）。

1.2 方法

對照組給予常規(guī)護(hù)理措施：于術(shù)前做好相關(guān)準(zhǔn)備工作，進(jìn)行健康教育，術(shù)后及時了解病情，并給予基礎(chǔ)護(hù)理及康復(fù)指導(dǎo)。觀察組采用無縫隙護(hù)理模式，操作如下。（1）術(shù)前準(zhǔn)備：接到電話通知后，護(hù)理人員應(yīng)迎接患者，語言親切，幫助家屬將患者送入病房，并指導(dǎo)甚至幫助其將住院手續(xù)辦理妥善。入科室后，護(hù)士長應(yīng)向患者介紹其責(zé)任護(hù)士具體情況，并由責(zé)任護(hù)士主要負(fù)責(zé)相應(yīng)護(hù)理措施。責(zé)任護(hù)士為患者介紹病房環(huán)境，為有需要的患者訂飯，主動詢問患者是否有其他生活方面需要幫助，安裝病房護(hù)欄，及時檢查患者入院后血壓、心率等基本情況，與患者積極溝通，語言溫和，提高患者對疾病的認(rèn)識及了解程度，減輕緊張、焦慮情緒，保持心態(tài)平和，指導(dǎo)并鼓勵患者做好術(shù)前相關(guān)準(zhǔn)備工作。將主刀醫(yī)生技能介紹給患者，還可向患者介紹手術(shù)相關(guān)成功案例，提高患者信心。陪同其完成術(shù)前各項(xiàng)檢查，并耐心解答患者提出的問題，并將醫(yī)療費(fèi)用情況向患者解釋清楚，盡量減少其對相關(guān)費(fèi)用的擔(dān)心。除此之外，護(hù)理人員還應(yīng)指導(dǎo)患者進(jìn)行適應(yīng)性訓(xùn)練，如髖關(guān)節(jié)外展、屈伸。（2）術(shù)中護(hù)理：巡回護(hù)士應(yīng)首先準(zhǔn)備好手術(shù)過程中所用藥品及器械，到病房接病人入手術(shù)室。進(jìn)入手術(shù)室后，將手術(shù)室環(huán)境為患者解釋清楚，安慰鼓勵患者，減少其緊張感。將手術(shù)室按照不同功能劃分出不同的區(qū)域，并在各區(qū)域間設(shè)置隔離屏障，對手術(shù)所用醫(yī)療器械及其使用方法進(jìn)行規(guī)范化管理，嚴(yán)格區(qū)分未使用過的手術(shù)器械、使用過的手術(shù)器械及無菌物品，并做好明顯的標(biāo)記。護(hù)理人員切勿在手術(shù)室內(nèi)走動頻繁，以保證手術(shù)室無菌環(huán)境，避免引起手術(shù)室感染。護(hù)理人員應(yīng)與患者積極溝通，以轉(zhuǎn)移其注意力，密切觀察患者生命體征，做好保暖措施，保護(hù)著力點(diǎn)、骨隆突處。一旦發(fā)生休克等情況，要保證患者立刻呼吸通暢。器械護(hù)士應(yīng)準(zhǔn)確、及時將手術(shù)器械遞給醫(yī)生，將未使用的器械妥善保管。（3）術(shù)后護(hù)理：護(hù)理人員在將患者送回病房時應(yīng)與病房責(zé)任護(hù)士交接手術(shù)期間患者生命體征情況。交接后，應(yīng)嚴(yán)密觀察患者各項(xiàng)情況，保持引流管通暢，重點(diǎn)觀察患肢遠(yuǎn)端血液循環(huán)情況、皮膚顏色及溫度，此外，還應(yīng)注意引流液性質(zhì)、顏色及量，為患者進(jìn)行牽引時應(yīng)嚴(yán)格遵醫(yī)囑進(jìn)行，患肢抬高20°，髖關(guān)節(jié)外展30°，將梯形枕放置在兩腿間，以防脫位的發(fā)生。將軟枕墊在患側(cè)膝下，防止其出現(xiàn)過度屈伸情況。注意評估患者壓瘡發(fā)生的風(fēng)險，責(zé)任護(hù)士應(yīng)告知患者及其家屬身體受壓部位應(yīng)保持清潔、干燥等相關(guān)注意事項(xiàng)。護(hù)理人員及患者家屬應(yīng)對探視時間及人數(shù)合理安排，對不符合要求人員及時勸阻，以免將病原菌帶入病房，使患者發(fā)生感染。另外，護(hù)理人員應(yīng)提前做好通風(fēng)換氣等環(huán)境衛(wèi)生方面的工作，以免患者感染空氣中的細(xì)菌，為患者換藥需在衛(wèi)生環(huán)境下進(jìn)行。術(shù)后飲食應(yīng)以高蛋白、高熱量飲食為主，能夠提高患者抵抗力；對有高血壓、糖尿病等疾病患者，應(yīng)嚴(yán)格控制血壓、血糖等體征。積極配合醫(yī)生做相關(guān)檢查及治療。（4）使用抗生素：醫(yī)護(hù)人員應(yīng)注意對患者合理使用抗生素，不能盲目亂用，也不能同時使用多種抗生素，醫(yī)護(hù)人員及患者應(yīng)對藥物敏感性提高認(rèn)識，避免感染，規(guī)范用量，以免導(dǎo)致菌群失調(diào)。（5）負(fù)壓吸引：需保留3 d 負(fù)壓引流管，注意患者皮下積血及滲血情況，觀察患者大小便情況，防止感染的發(fā)生，及時更換敷料及床單，保持傷口干凈整潔。（6）實(shí)驗(yàn)室檢查及體溫：應(yīng)注意連續(xù)觀察患者體溫，待疼痛緩解后，若術(shù)后3 d 患者髖關(guān)節(jié)出現(xiàn)疼痛，或患者體溫異常升高，應(yīng)首先考慮術(shù)后感染情況的發(fā)生。髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后臀部、大腿內(nèi)側(cè)等部位出現(xiàn)放射性疼痛、髖部持續(xù)疼痛、血沉增快等均為感染征象，應(yīng)對患者及時做相關(guān)檢查。（7）患者身體部分恢復(fù)后，指導(dǎo)患者進(jìn)行術(shù)后訓(xùn)練，并根據(jù)患者情況調(diào)整訓(xùn)練時間及頻次。出院后，對患者定期電話隨訪，并進(jìn)行相應(yīng)康復(fù)指導(dǎo)。

1.3 指標(biāo)

（1）生活質(zhì)量（Quality of Life，QOL 評分），包括社會功能、心理情況、生理狀況、生活等四項(xiàng)內(nèi)容，分值越高表示患者生活質(zhì)量越好。（2）醫(yī)院感染發(fā)生率，記錄并對比2 組患者發(fā)熱、切口感染、泌尿系統(tǒng)感染、肺部感染等情況發(fā)生率。（3）疼痛視覺模擬評分法（Visual Analogue Scale/Score，VAS），根據(jù)疼痛程度進(jìn)行評分，總分為0～10 分，分值越高表示患者疼痛越嚴(yán)重。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

用SPSS 25.0 分析處理研究數(shù)據(jù)，術(shù)后感染發(fā)生率為計數(shù)資料以百分率（%）表示，行卡方（χ2）檢驗(yàn)；生活質(zhì)量、疼痛程度評估均為計量資料以（）形式表示，行t 檢驗(yàn)；以α=0.05 表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 QOL 評分

經(jīng)相關(guān)護(hù)理干預(yù)后，2 組QOL 評分較干預(yù)前均明顯升高（P<0.05），且觀察組明顯高于對照組（P<0.05），見表1。

表1 QOL 評分（，分）

表1 QOL 評分（，分）

2.2 醫(yī)院感染發(fā)生率

干預(yù)后，觀察組發(fā)熱、切口感染、泌尿系統(tǒng)感染、肺部感染等醫(yī)院感染發(fā)生率3.45%明顯低于對照組27.59%（P<0.05），見表2。

表2 醫(yī)院感染發(fā)生率（n，%）

2.3 VAS 評分

2 組患者干預(yù)后6 h、48 h 進(jìn)行VAS 評分較干預(yù)前均明顯降低（P<0.05），且觀察組干預(yù)后各時間點(diǎn)VAS 評分較對照組均明顯降低（P<0.05），見表3。

表3 VAS 評分（，分）

表3 VAS 評分（，分）

注：與干預(yù)前相比，①P＜0.05；與干預(yù)后6 h 相比，②P＜0.05。

3 討論

無縫隙護(hù)理主要在常規(guī)護(hù)理模式的基礎(chǔ)上進(jìn)行，能夠?yàn)榛颊哌M(jìn)行相應(yīng)的心理疏導(dǎo)，可有效縮短住院時間，使患者康復(fù)的決心及信心有效提高，減輕患者經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)[4]。髖關(guān)節(jié)置換術(shù)為目前治療關(guān)節(jié)疾病最為有效的方法，能夠促進(jìn)關(guān)節(jié)功能恢復(fù)，緩解患者疼痛，但是，對機(jī)體創(chuàng)傷較大，能導(dǎo)致患者術(shù)后抵抗力下降，存在一定的感染風(fēng)險，可使患者喪失肢體功能，嚴(yán)重者可造成死亡，嚴(yán)重威脅患者生命健康。因此，有效的護(hù)理措施對行髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者異常重要[5]。無縫隙護(hù)理與常規(guī)護(hù)理措施相比，護(hù)理內(nèi)容更加全面，能夠規(guī)避治療風(fēng)險，提高護(hù)理質(zhì)量。另外，還可明顯減少術(shù)后發(fā)熱、感染等并發(fā)癥發(fā)生率，能對患者康復(fù)起明顯促進(jìn)作用。結(jié)果顯示對髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者實(shí)施無縫隙護(hù)理，觀察組發(fā)熱、切口感染、泌尿系統(tǒng)感染、肺部感染等醫(yī)院感染發(fā)生率3.45%明顯低于對照組27.59%；2 組患者干預(yù)后6 h、48 h 進(jìn)行VAS 評分較干預(yù)前均明顯降低，且觀察組干預(yù)后各時間點(diǎn)VAS 評分較對照組均明顯降低；2 組QOL 評分較干預(yù)前均明顯升高，且觀察組明顯高于對照組。因此，無縫隙護(hù)理可有效減少感染發(fā)生率，減輕患者疼痛。除此之外，本研究還說明，實(shí)施無縫隙護(hù)理能夠在生理狀況、社會功能、生活、心理情況等各方面對患者生活質(zhì)量加以改善，以使其治療效果較為理想，患者恢復(fù)加快。

綜上所述，對髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者實(shí)施無縫隙護(hù)理能夠明顯減少感染發(fā)生率，改善患者生活質(zhì)量，減輕疼痛，使患者恢復(fù)加快，推薦使用。