張瑞娟，宋 濤

（慶陽市人民醫(yī)院內(nèi)分泌科，甘肅 慶陽 745000）

骨質(zhì)疏松癥是一種全身性疾病，患者的骨質(zhì)微結(jié)構(gòu)會(huì)由于各種因素的影響受到破壞，骨量會(huì)減少，很容易發(fā)生骨折。骨質(zhì)疏松癥在各個(gè)年齡段都有發(fā)病的可能，在絕經(jīng)后婦女和老年患者人群中更容易發(fā)生。骨質(zhì)疏松癥主要包括原發(fā)性和繼發(fā)性兩種，而絕經(jīng)后婦女骨質(zhì)疏松癥就屬于原發(fā)性骨質(zhì)疏松[1]。在絕經(jīng)后，婦女體內(nèi)的雌性激素會(huì)大量減少，骨量也隨之減少，導(dǎo)致骨質(zhì)疏松的發(fā)生。絕經(jīng)后骨質(zhì)疏松癥是一種慢性疾病，患者的骨形成的速度跟不上骨吸收的速度，骨強(qiáng)度大大降低，導(dǎo)致婦女的健康受到嚴(yán)重影響。近年來，絕經(jīng)后骨質(zhì)疏松癥的發(fā)病率逐年上升，加強(qiáng)對(duì)骨質(zhì)疏松的預(yù)防和治療，提高骨密度，已經(jīng)成為當(dāng)前臨床的工作重點(diǎn)之一[2]。鑒于此，本次研究分析就診于慶陽市人民醫(yī)院門診的絕經(jīng)后婦女骨質(zhì)疏松癥患者應(yīng)用阿侖膦酸鈉聯(lián)合阿法骨化醇治療的效果。

1 資料和方法

1.1 臨床資料

1.1.1 納入及排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：所選患者自然絕經(jīng)年齡均在1 年以上；雙能X 線測定骨密度，t≤-2.5SD；均伴不同程度的腰背及下肢疼痛等癥狀，但活動(dòng)未受限制；均知情本研究并簽署同意書。

排除標(biāo)準(zhǔn)：伴心、肝、腎等臟器功能不全者；有金屬植入體內(nèi)的患者；存在藥物禁忌證者；臨床資料缺失者等。

1.1.2 一般資料

隨機(jī)選取2018 年5 月—2019 年6 月就診于慶陽市人民醫(yī)院門診的92 例絕經(jīng)后骨質(zhì)疏松癥患者進(jìn)行此次研究，按照隨機(jī)抽簽法均分兩組，各46例。所有患者皆簽署了知情同意書，且經(jīng)由醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。其中參照組患者年齡在51～71 歲，平均年齡為（60.22±3.34）歲，患者股骨頸平均密度（0.72±0.06），腰椎L2-4平均密度值（0.79±0.12），Ward 三角區(qū)平均密度值（0.63±0.21）。研究組患者年齡在52～74 歲，平均年齡為（63.31±4.21）歲，患者股骨頸平均密度（0.71±0.07），腰椎L2-4平均密度值（0.78±0.22），Ward 三角區(qū)平均密度值（0.62±0.16）。兩組上述基線資料的對(duì)比尚未呈現(xiàn)出統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），存在比較價(jià)值。

1.2 方法

所有患者均給予傳統(tǒng)的補(bǔ)鈣治療，讓患者每天口服1 次碳酸鈣維D3 元素。參照組給予阿法骨化醇法治療，每天服用1 次阿法骨化醇膠囊，每次，0.25 μg。

研究組在此基礎(chǔ)上給予阿侖膦酸鈉治療，在早餐前半小時(shí)空腹服用70 mg 阿侖膦酸鈉片，每周服用1 次。在服藥過后不要馬上臥床休息，要先進(jìn)行適度的運(yùn)動(dòng)，不要飲用牛奶和飲料[3]。兩組患者均治療6 個(gè)月后進(jìn)行骨密度評(píng)估。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察兩組患者治療后的腰椎、三角區(qū)以及股骨頸密度；對(duì)比兩組患者的治療有效率。

判定標(biāo)準(zhǔn)：患者治療后骨密度值有0.06 g/cm2及以上提升，并且腰背疼痛的癥狀消失的為顯效；骨密度值有0.06 g/cm2以內(nèi)提升，且腰部疼痛等外在癥狀有所緩解的為有效；患者骨密度值及臨床表現(xiàn)無變化，甚至病情出現(xiàn)加重的為無效。治療有效率=顯效%+有效%。

疼痛評(píng)分：將視覺模擬疼痛評(píng)分（VAS）進(jìn)行應(yīng)用，同時(shí)應(yīng)用有刻度的尺子，在橫尺上從0～10 進(jìn)行標(biāo)注，疼痛程度分別表示無痛到劇痛，分?jǐn)?shù)越高，疼痛越嚴(yán)重，對(duì)患者治療前，治療2 個(gè)月后和治療4個(gè)月的疼痛進(jìn)行評(píng)分。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS 18.0 軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)處理，以%表示等計(jì)數(shù)資料，行卡方檢驗(yàn)；以（）表示計(jì)量資料，行t檢驗(yàn)，（P＜0.05）時(shí)即為呈現(xiàn)出統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療后骨密度值的對(duì)比

研究組患者腰椎L2-4、Ward 三角區(qū)以及股骨頸密度均優(yōu)于參照組，有顯著差異（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者治療后骨密度值的對(duì)比（）

表1 兩組患者治療后骨密度值的對(duì)比（）

2.2 兩組患者治療有效率的對(duì)比

研究組治療有效共44 例，有效率95.65%，參照組共37 例，有效率80.43%。研究組治療有效率明顯高于參照組，有顯著差異（x2=5.060，P=0.024）。

2.3 患者治療前后疼痛評(píng)分比較

研究組患者和參照組患者治療前的疼痛無顯著差異，P>0.05，在治療2 個(gè)月后，疼痛評(píng)分發(fā)生顯著變化，與參照組進(jìn)行比較，研究組患者的變化程度顯著，在4 個(gè)月后，組間數(shù)據(jù)差異更大，P<0.05，研究組患者的治療效果更好，見表2。

表2 兩組患者治療前后疼痛評(píng)分比較（）

表2 兩組患者治療前后疼痛評(píng)分比較（）

3 討論

隨著年齡的增長，人體的骨組織微結(jié)構(gòu)會(huì)受到破壞，骨質(zhì)的脆性會(huì)增加，導(dǎo)致骨折的發(fā)生。絕經(jīng)期女性自身的雌性激素水平會(huì)下降，骨吸收率明顯增加，提高了骨折發(fā)生的概率，給患者自身和家庭帶來巨大的痛苦[4]。絕經(jīng)后骨質(zhì)疏松癥的發(fā)生和人體的自然衰老有直接的關(guān)系，患者會(huì)感覺到明顯的骨疼痛，嚴(yán)重影響其正常的工作和生活。骨質(zhì)疏松癥會(huì)增加骨折發(fā)生的概率，有一定的致殘和致死率，威脅患者的生命安全。所以，在進(jìn)行骨質(zhì)疏松癥治療的過程中，要著重于對(duì)骨吸收的抑制，提高骨密度[5]。

阿法骨化醇屬于二磷酸鹽類藥物，是維生素D3的活性形式，可有效調(diào)節(jié)患者機(jī)體水平，促進(jìn)患者對(duì)各項(xiàng)身體指標(biāo)成分的吸收，促進(jìn)骨礦化作用的充分發(fā)揮。同時(shí)，阿法骨化醇的應(yīng)用還可減少骨吸收，這主要是因?yàn)榇怂幬锟蓪?duì)人體甲狀腺功能進(jìn)行調(diào)節(jié)，避免患者出現(xiàn)甲狀腺增生，減少激素釋放量，對(duì)人體恢復(fù)意義顯著[6]。此外，此藥物還可促進(jìn)骨基質(zhì)蛋白和骨膠原的合成[7]。據(jù)相關(guān)研究結(jié)果顯示，將阿法骨化醇應(yīng)用到老年骨質(zhì)疏松癥患者的治療中，效果顯著，可將患者的疼痛癥狀進(jìn)行緩解的同時(shí)，降低不良反應(yīng)發(fā)生率，臨床應(yīng)用安全性較好。本研究以絕經(jīng)期婦女骨質(zhì)疏松癥患者為例，在給予患者常規(guī)鈣劑治療的基礎(chǔ)上增加了阿法骨化醇，結(jié)果顯示患者的各項(xiàng)骨密度水平、骨疼痛評(píng)分等方面比治療前改善效果均明顯，表明阿法骨化醇的使用對(duì)改善患者臨床癥狀具有顯著意義。阿倫膦酸鈉藥物在臨床中也較為常見，是一種含氮的雙膦酸鹽類藥物，能有效抑制破骨細(xì)胞活性，患者在用藥后，能夠迅速在體內(nèi)溶解，與體內(nèi)礦化骨基質(zhì)結(jié)合，能夠?qū)χ萍琢u戊酸細(xì)胞代謝起到抑制作用，同時(shí)能夠抑制膽固醇和類戊二烯酯質(zhì)的形成，最終能夠起到對(duì)骨吸收情況進(jìn)行抑制的目的。大樣本的隨機(jī)雙盲對(duì)照研究數(shù)據(jù)結(jié)果顯示，在絕經(jīng)后骨質(zhì)疏松患者中將阿倫膦酸鈉進(jìn)行應(yīng)用，患者的腰椎骨密度和髖部骨密度均得以提高，同時(shí)患者的骨折發(fā)生率得以降低，效果顯著[8]。本研究在對(duì)患者進(jìn)行治療時(shí)，將阿倫膦酸鈉與阿法骨化醇進(jìn)行聯(lián)合應(yīng)用，結(jié)果顯示絕經(jīng)后骨質(zhì)疏松癥患者的骨密度顯著提高，并且減輕患者骨疼痛?？梢?，兩種藥物的聯(lián)合應(yīng)用，能夠起到良好的治療效果[9]。

在本次研究中，研究組患者在接受常規(guī)的鈣劑治療外，還給予了阿侖膦酸鈉聯(lián)合阿法骨化醇治療，對(duì)其結(jié)果進(jìn)行觀察，顯示為：給予阿倫膦酸鈉與阿法骨化醇聯(lián)合治療的研究組治療后腰椎、三角區(qū)以及股骨頸的骨密度水平均明顯高于參照組；研究組治療有效率95.65%，參照組治療有效率80.43%，研究組治療有效率明顯高于參照組。同時(shí)，本研究在治療2 個(gè)月和治療4 個(gè)月后給予患者隨訪觀察，結(jié)果顯示研究組患者的疼痛癥狀評(píng)分均比參照組低，兩組數(shù)據(jù)對(duì)比結(jié)果顯示為P<0.05；結(jié)果與他人研究結(jié)果相同[10]，均證明了阿侖膦酸鈉聯(lián)合阿法骨化醇的臨床作用顯著，對(duì)提高患者骨密度具有積極意義，可改善患者疼痛癥狀，促進(jìn)患者恢復(fù)。對(duì)其原因進(jìn)行分析，認(rèn)為與兩種藥物之間的相互促進(jìn)具有密切聯(lián)系。絕經(jīng)后女性是骨質(zhì)疏松癥的高危人群，而吸煙、嗜酒以及愛喝咖啡等習(xí)慣，會(huì)加重骨質(zhì)疏松的危險(xiǎn)。因此，女性絕經(jīng)后要尤其注意健康生活習(xí)慣的養(yǎng)成，對(duì)于已經(jīng)發(fā)生骨質(zhì)疏松癥的患者，要注意及早進(jìn)行預(yù)防和治療，避免出現(xiàn)摔倒、骨折等情況。

綜上所述，阿侖膦酸鈉聯(lián)合阿法骨化醇治療法在婦女絕經(jīng)后骨質(zhì)疏松癥患者中的應(yīng)用，能夠顯著提高治療效果，使患者的臨床癥狀得到盡早改善,減輕骨質(zhì)疏松癥對(duì)患者健康造成影響[11]，臨床意義顯著，具有推廣價(jià)值。