苗東英

（甘肅省中醫(yī)院，甘肅 蘭州 730050）

顱腦損傷為急診中常見的外傷類型，具有傷情復雜、變化快、對患者生命危害程度大等特點。此病重癥患者如未得到及時有效的救護，輕則可致殘，重則可導致患者死亡。相關(guān)研究顯示，顱腦損傷患者死亡的第一個高峰出現(xiàn)于傷后1 h 內(nèi)，此時間段也是成功急救患者的最佳時間窗[1]。因此，早期急救護理對于挽救顱腦損傷患者生命極為關(guān)鍵，同時也有助于降低對機體的損傷。本研究將早期護理干預應用于顱腦損傷患者急救護理中，發(fā)現(xiàn)急救用時明顯縮短，患者病死率顯著下降，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 資料

研究對象為2018 年6 月—2020 年4 月急救的114 例顱腦損傷患者，按照護理方法的不同劃分成兩組，對照組、研究組分別為55 例、59 例。對照組：男32 例，女23 例；年齡18～74 歲，平均（46.39±5.50）歲；致傷原因為交通傷23 例，墜落傷11 例，擠壓傷8例，其他13 例；格拉斯哥（GCS）昏迷評分3～5 分22例，6～8 分33 例。研究組：男34 例，女25 例；年齡19～73 歲，平均（46.16±5.27）歲；致傷原因為交通傷27 例，墜落傷14 例，擠壓傷9 例，其他9 例；GCS 昏迷評分3～5 分24 例，6～8 分35 例。對兩組基線資料做比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

對照組開展常規(guī)急救護理，護理順序為生命體征監(jiān)測—遵醫(yī)囑給予氧療—遵醫(yī)囑建立靜脈通路—遵醫(yī)囑妥善處理—轉(zhuǎn)入神經(jīng)外科做進一步治療。

研究組實施早期護理干預，具體內(nèi)容如下：（1）成立早期急救護理小組：由急診科經(jīng)過系統(tǒng)培訓的3～4 名護理人員組成早期急救護理小組，組員均具備較強的專業(yè)素質(zhì)，心理素質(zhì)過硬，能快速、準確判斷患者病情，并可在開展救護操作時做到快、準、穩(wěn)。（2）接到急救指令后在3 min 內(nèi)快速出車，出車時由坐車頭模式改為坐車尾模式。在救護車上詳細詢問在場人員患者致傷原因、具體發(fā)病時間、當前意識狀態(tài)、肢體活動狀況等，以便初步了解患者傷情，做好抵達現(xiàn)場前的準備工作。同時，通過電話給予在場人員一定的指導，如發(fā)現(xiàn)患者已處于昏迷狀態(tài)，指導在場人員將患者頭部轉(zhuǎn)向一側(cè)，并清理干凈口腔內(nèi)異物；如發(fā)現(xiàn)患者顱內(nèi)插入異物，囑咐其不可隨意拔出，不可挪動患者。（3）救護車達到現(xiàn)場后，護理人員快速評估患者傷情，并結(jié)合評估結(jié)果制定針對性的急救護理措施。對于GCS 評分在8 分以下者，生命指標不穩(wěn)且伴有意識障礙，需立即啟動危重癥急救程序，其中對于休克者，快速建立靜脈通道，快速給予靜脈輸液處置；對于呼吸淺表不規(guī)則且瀕臨死亡患者，需立即開放氣道，并利用呼吸球囊輔助呼吸。在開展各項措施時，需做到邊檢傷、邊救治、邊迅速轉(zhuǎn)運。（4）在轉(zhuǎn)運途中，將患者傷情數(shù)據(jù)傳輸回院內(nèi)，醫(yī)院根據(jù)傳回的數(shù)據(jù)對患者傷情進行判斷，并提前準備好急救所需藥品、醫(yī)療設備及器械等。（5）患者入院后，再對患者病情進行分析，并對傷情做好妥善處置，隨后進行院內(nèi)無縫轉(zhuǎn)送。在轉(zhuǎn)送時，做好風險評估，攜帶好儀器及相應藥品，轉(zhuǎn)送過程中加強病情監(jiān)測，最后完成轉(zhuǎn)運后的交接工作。

1.3 觀察指標

（1）記錄兩組院前急救、急診科有效搶救時間（院內(nèi)接診至神經(jīng)外科準備好對患者進行施治時間）。（2）觀察兩組急診救治預后情況。（3）統(tǒng)計兩組并發(fā)癥（電解質(zhì)紊亂、肺部感染、腦疝等）發(fā)生率。（4）通過問卷調(diào)查的方式統(tǒng)計兩組患者或其家屬對急救護理滿意度。此問卷總計100 分，分為滿意（＞85 分）、一般（60～85 分）、不滿意（＜60 分）等3 個等級。

1.4 統(tǒng)計學方法

2 結(jié)果

2.1 比較急救時間

研究組院前急救、急診科有效搶救時間明顯少于對照組（P＜0.05），詳見表1。

表1 兩組急救時間比較（，min）

表1 兩組急救時間比較（，min）

2.2 比較急診救治預后

研究組存活率94.92%明顯高于對照組的80.00%（P＜0.05），詳見表2。

表2 兩組急診救治預后比較 例（%）

2.3 比較并發(fā)癥發(fā)生率

研究組各種并發(fā)癥發(fā)生率均明顯低于對照組（P＜0.05），詳見表3。

表3 兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較 例（%）

2.4 比較救護滿意度

研究組救護滿意度94.92%明顯高于對照組的76.36%（P＜0.05），詳見表4。

表4 兩組救護滿意度比較 例（%）

3 討論

顱腦損傷為神經(jīng)外科常見病，系頭部受到外界暴力作用所致。近年來，隨著工業(yè)及交通運輸業(yè)的發(fā)展，全國各地交通及高處墜落事故頻發(fā)，使得顱腦損傷發(fā)生率亦大幅度提高。顱腦損傷十分兇險，尤其是重癥顱腦損傷患者往往會因顱內(nèi)壓急劇增高而導致意識障礙，甚至陷入昏迷，并致機體循環(huán)、呼吸功能受到極大干擾，從而可使患者生命受到極大威脅[2]。研究顯示，傷后1 h 是顱腦損傷患者急救的關(guān)鍵時期，如此時采取有效的救護措施，可大大降低患者致殘、致死可能性[3]。因此，應對此病患者開展早期有效救護，以切實保障患者生命安全。

本研究結(jié)果顯示，與對照組相比，研究組院前急救、急診科有效搶救時間明顯更少。原因在于實施早期急救護理模式后，改變既往抵達事故現(xiàn)場后再依據(jù)患者傷情準備急救用品模式，而是在途中便通過電話和在場人員取得聯(lián)系，通過詢問在場人員來初步判斷患者傷情，如此一來便可提早將現(xiàn)場所需急救用品準備妥當，減少不必要的時間花費[4]；參與早期救護工作的人員均接受系統(tǒng)培訓，具備較高的急救意識及較強的業(yè)務能力，能夠?qū)颊哌M行穩(wěn)、準、快的急救。且早期急救護理過程中，護理人員不再被動聽從醫(yī)師指令對患者進行處置，而是主動開展傷情評估，并加強協(xié)調(diào)配合，建立“以患者為中心”的醫(yī)療急救模式，從而可有條不紊且高效地完成院前急救工作[5-6]。在轉(zhuǎn)運途中，向院內(nèi)及時匯報患者傷情信息及預計抵達醫(yī)院時間，可便于醫(yī)院提早做好接診準備，從而可保證院前、院內(nèi)醫(yī)療急救有效銜接，減少等候時間，從而可使急診科有效搶救時間縮短[7]。

急救成功與否和急救時效密切相關(guān)。本研究結(jié)果顯示，與對照組相比，研究組存活率明顯較高。原因是在救護車尚未到達事故現(xiàn)場前，對在場人員進行一定的救護指導，可避免不適宜挪動等情況發(fā)生，減少誤吸事件的出現(xiàn)，并可為下一步護理人員的專業(yè)救護創(chuàng)造有利條件[8]。護理人員抵達事故現(xiàn)場后迅速檢查傷情，早期預判并主動采取有效應對措施，同時安全、快速轉(zhuǎn)運患者，院內(nèi)迅速做出急診反應，急救工作做到分秒必爭，從而可提高患者救護有效性[9]。本研究結(jié)果顯示，與對照組相比，研究組各種并發(fā)癥發(fā)生率均明顯較低。這是由于開展早期急救護理模式后，成立早期急救護理小組，以及對既往的急救流程予以優(yōu)化，贏得更多寶貴的急救時間，則可降低腦組織損傷，減少并發(fā)生的發(fā)生。本研究結(jié)果還顯示，與對照組相比，研究組救護滿意度更高。提示通過開展早期急救護理，使患者得到及時有效的救護，盡可能使患者恢復到傷前狀態(tài)，從而可提高患者或其家屬滿意度。

綜上所述，早期護理干預應用于顱腦損傷急救中，可使患者急救在用時上明顯縮短，使急救有效率明顯提高，患者并發(fā)癥發(fā)生率大大降低，且對救護滿意度具有提升作用。