孫紅娜 王月榮 黃勇華 安志強

宮頸癌是常見婦科惡性腫瘤之一，其發(fā)病率僅次于乳腺癌，居婦科腫瘤第二位。隨著現(xiàn)代女性生活方式的改變以及工作壓力的增加，宮頸癌的發(fā)病率不僅逐年上升，還出現(xiàn)了年輕化趨勢[1-2]。相關(guān)研究表明：宮頸癌通常是由宮頸上皮內(nèi)瘤變發(fā)展而來，因此癌前病變的準(zhǔn)確診斷及治療有利于對該腫瘤的進一步惡化和發(fā)生進行有效控制[3-4]。本研究以86例宮頸癌及宮頸上皮內(nèi)瘤樣變患者為研究對象，分析Survivin和mmp-9在宮頸上皮內(nèi)瘤樣變及宮頸癌中表達及其臨床價值。

1 材料與方法

1.1 一般資料

選擇濮陽市第三人民醫(yī)院2017年1月至2020年3月收治的86例宮頸癌及宮頸上皮內(nèi)瘤樣變(CIN Ⅰ～Ⅲ)患者作為本次研究對象，均經(jīng)臨床病理學(xué)確診。收集所有患者手術(shù)后病理組織樣本，其中宮頸癌組織22例，患者年齡25～60歲，平均(39.71±4.22)歲；CIN Ⅰ期患者25例，患者年齡25～58歲，平均(39.44±4.19)歲；CIN Ⅱ期患者22例，患者年齡26～59歲，平均(39.90±5.13)歲；CIN Ⅲ期患者17例，患者年齡27～60歲，平均(39.88±4.40)歲；另取宮頸癌癌旁組織20例為對照，患者年齡26～60歲，平均(40.20±5.19)歲。5組患者一般資料對比差異無統(tǒng)計學(xué)意義，可進行比較。

1.2 方法

1.2.1 免疫組化(SP法)檢測Survivin和mmp-9陽性率 收集所有患者手術(shù)切除后的病理標(biāo)本，取適量福爾馬林固定，根據(jù)石蠟切片常規(guī)步驟脫水、透明、包埋，然后進行連續(xù)切片(厚度約5 μm)，然后采用Survivin和mmp-9免疫組化試劑盒(購自上海碧云天生物技術(shù)有限公司)進行染色，具體步驟根據(jù)試劑盒說明進行操作，最后DBA顯色，顯微鏡下觀察并拍照。蛋白陽性判定標(biāo)準(zhǔn)見表1。

1.2.2 Western Blot檢測Survivin和mmp-9相對表達量 收集患者手術(shù)切除后的病理標(biāo)本，取適量研磨為組織勻漿，總蛋白提取試劑盒(購自上海碧云天生物技術(shù)有限公司)提取組織勻漿中蛋白質(zhì)，BCA蛋白定量試劑盒(購自上海碧云天生物技術(shù)有限公司)進行蛋白定量，然后上樣，SDS-PAGE電泳(100 V 90 min)，轉(zhuǎn)膜，染色，封閉，加一抗孵育，洗膜，二抗孵育，洗膜后曝光、觀察并拍照，Image-Pro Plus 6.0圖像分析軟件獲取Survivin和mmp-9蛋白表達的條帶灰度值。

表1 免疫組化染色陽性判定標(biāo)準(zhǔn)[5]

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 不同宮頸病變類型組織中Survivin陽性表達結(jié)果比較

與癌旁組織相比，CIN Ⅰ～Ⅲ期及宮頸癌患者組織中Survivin陽性表達率均顯著上升(P均<0.05)；與CIN Ⅰ期相比，CIN Ⅲ期及宮頸癌患者組織中Survivin陽性表達率也均顯著上升(P均<0.05)，而CIN Ⅱ期Survivin陽性率無顯著差異(P>0.05)。見表2。

表2 不同宮頸病變類型組織Survivin陽性表達結(jié)果比較

2.2 不同宮頸病變類型組織中mmp-9陽性表達結(jié)果比較

與癌旁組織相比，CIN Ⅱ、Ⅲ期及宮頸癌患者組織中mmp-9陽性表達率均顯著上升(P均<0.05)，而CIN Ⅰ期患者mmp-9陽性表達率無顯著差異(P>0.05)；與CIN Ⅰ期患者相比，CINⅢ期及宮頸癌患者組織中mmp-9陽性表達率也均顯著上升(P均<0.05)，而CIN Ⅱ期mmp-9陽性表達率無顯著差異(P>0.05)。見表3。

表3 不同宮頸病變類型組織中mmp-9陽性表達結(jié)果比較

2.3 不同宮頸病變類型組織中Survivin和mmp-9相對表達量比較

與癌旁組織相比，CIN Ⅰ～Ⅲ期及宮頸癌患者組織中Survivin和mmp-9相對表達量均顯著升高(P均<0.05)，與CIN Ⅰ期相比，CIN Ⅱ、Ⅲ期及宮頸癌患者組織中Survivin和mmp-9相對表達量也均顯著升高(P均<0.05)。見表4。

表4 不同宮頸病變類型組織中Survivin和mmp-9相對表達量比較

3 討論

相關(guān)研究表明：宮頸癌的發(fā)病原因是細(xì)胞生物學(xué)和病理學(xué)相關(guān)的多因素、多途徑、多基因共同作用的結(jié)果，該腫瘤發(fā)病機制目前尚未完全明確[6-7]。Survivin蛋白是與凋亡調(diào)控作用相關(guān)的蛋白之一，可通過相關(guān)信號傳導(dǎo)通路抑制細(xì)胞凋亡或調(diào)節(jié)細(xì)胞周期，通常在胚胎中表達，在已分化組織中低表達或不表達，在惡性腫瘤中高表達[8-9]。本研究結(jié)果顯示：與癌旁組織相比，CINⅠ～Ⅲ期及宮頸癌患者組織中Survivin陽性率均顯著上升(P均<0.05)；與CINⅠ期患者相比，CINⅢ期及宮頸癌患者組織中Survivin陽性率也均顯著上升(P均<0.05)，而CINⅡ期Survivin陽性率無顯著差異(P>0.05)。與癌旁組織相比，CIN Ⅰ～Ⅲ期及宮頸癌患者組織中Survivin相對表達量均顯著升高(P均<0.05)，與CIN Ⅰ期相比，CIN Ⅱ、Ⅲ期及宮頸癌患者組織中Survivin相對表達量也均顯著升高(P均<0.05)。表明：Survivin蛋白的陽性表達率及相對表達量一定程度上隨宮頸上皮內(nèi)瘤癌變程度加深而顯著升高，且在宮頸癌組織中Survivin蛋白陽性表達率及相對表達量均達到最高。

mmp-9是蛋白水解酶家族的一員，相關(guān)研究顯示：該蛋白水平與惡性腫瘤血管形成密切相關(guān)，且其在多種腫瘤細(xì)胞的增殖、轉(zhuǎn)移、侵襲等中起重要調(diào)控作用[10-11]。宮頸癌相關(guān)研究提示：宮頸癌組織中mmps信號通路活化水平與患者預(yù)后呈顯著正相關(guān)，且早期宮頸癌患者mmp-9的表達與淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移有關(guān)[12-13]。而在本研究中：與癌旁組織相比，CIN Ⅱ、Ⅲ期及宮頸癌患者組織中mmp-9陽性率均顯著上升(P均<0.05)，而CIN Ⅰ期患者mmp-9陽性率無顯著差異(P>0.05)；與CIN Ⅰ期患者相比，CINⅢ期及宮頸癌患者組織中mmp-9陽性率也均顯著上升(P均<0.05)，而CIN Ⅱ期mmp-9陽性率無顯著差異(P>0.05)。與癌旁組織相比，CIN Ⅰ～Ⅲ期及宮頸癌患者組織中mmp-9相對表達量均顯著升高(P均<0.05)，與CIN Ⅰ期相比，CIN Ⅱ、Ⅲ期及宮頸癌患者組織中mmp-9相對表達量也均顯著升高(P均<0.05)。表明：在宮頸上皮內(nèi)瘤樣變及宮頸癌中mmp-9蛋白的表達情況與Survivin蛋白類似，即隨宮頸上皮內(nèi)瘤樣病變程度加深而顯著升高，且在宮頸癌組織中Survivin蛋白陽性表達率及相對表達量均達到最高，但二者調(diào)控作用不同。以上結(jié)論與前人相關(guān)研究中上述指標(biāo)在癌癥中表達結(jié)論類似[14-15]。另外，本研究不足之處在于樣本量較小，且未能對不同宮頸癌病變類型組織中Survivin和mmp-9相對表達量對該腫瘤診斷價值的具體數(shù)值進行深入分析，這些將在后續(xù)延長樣本納入年限并擴大樣本量展開深入探討。

總之，Survivin和mmp-9在不同宮頸上皮內(nèi)瘤樣變及宮頸癌中的陽性表達率及表達量存在顯著差異性，可考慮將其表達水平的變化作為宮頸癌病變的診斷依據(jù)。