四川省宜賓市第一人民醫(yī)院（644600）江曉方

類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎疾病屬于常見慢性病，該疾病發(fā)病與人體免疫功能發(fā)生破壞有關(guān)。該種疾病發(fā)病之后會長期影響到患者的生活質(zhì)量，這是由于類風(fēng)濕患者發(fā)病之后膝關(guān)節(jié)功能不僅有退化且有僵硬疼痛感，對患者日常行走、運(yùn)動(dòng)均造成不利影響，勢必干擾患者正常生活工作節(jié)奏[1]。類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎臨床上缺乏特效治療藥物，當(dāng)前針對該疾病采取慢病治療常見方案，對類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎疾病進(jìn)行管理控制，讓病情控制在合理的區(qū)間內(nèi)，促使日常生活健康水平和生活質(zhì)量得到一定保障。本文中系統(tǒng)健康護(hù)理模式的應(yīng)用可幫助患者從疾病發(fā)病、服藥、飲食、運(yùn)動(dòng)、日常起居方面理解疾病管理要點(diǎn)，不僅改善負(fù)面情緒狀態(tài)，還可建立良好的健康行為，將研究資料整理后作以下詳細(xì)報(bào)道。

1 資料和方法

1.1 一般資料 計(jì)算機(jī)系統(tǒng)隨機(jī)擇取92例類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者，劃分為管理組與預(yù)設(shè)組。選入原則：患者自由意志簽署ICF；患者無對外交流障礙。管理組中女性患者∶男性患者比例為28∶18，年齡為31～70歲，平均年齡為（40.5±3.1）歲，病程為1～8年，平均病程（3.5±0.6）年；預(yù)設(shè)組中女性患者∶男性患者比例為27∶19，年齡為31～69歲，平均年齡為（40.2±3.5）歲，病程為1～7年，平均病程（3.7±0.5）年。比較兩組患者一般資料無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），契合RCT研究條件。本文研究前通過院方倫理審核程序，下發(fā)有正式文件。

1.2 方法 預(yù)設(shè)組患者接受常規(guī)健康教育，護(hù)理人員需要為患者發(fā)放健康手冊，為患者講解有關(guān)疾病注意事項(xiàng)。管理組接受系統(tǒng)健康教育護(hù)理模式：①情志調(diào)節(jié)指導(dǎo)：護(hù)理人員意識到患者單憑服藥無法有效緩解病情時(shí)需要另辟蹊徑，從面對面和患者交流開始建立良性交流模式，取得患者的信任為其進(jìn)行情緒干預(yù)，針對治療效果不佳、病情嚴(yán)重而產(chǎn)生無助感的患者，護(hù)理人員要想患者之所想，貼近患者真實(shí)想法，盡可能幫助患者擺脫負(fù)面情緒干擾并保持治療疾病的信心。②疾病知識教育：護(hù)理人員需要盡可能詳細(xì)介紹患者病情和疾病不同階段發(fā)展特點(diǎn)，患者第一次沒有聽明白的情況下需要多次解釋，使用通俗化語言，患者家屬需共同參與疾病知識健康教育，以便更好地輔助參與患者護(hù)理工作。護(hù)理人員需就服藥反應(yīng)進(jìn)行重點(diǎn)講解，定時(shí)檢查患者服藥并觀察患者服藥反應(yīng)，有腸道反應(yīng)和免疫抑制反應(yīng)者需要及時(shí)更換藥物。③生活指導(dǎo)：護(hù)理人員需要幫助患者了解健康的生活方式，為避免急性發(fā)作需要注意防寒保暖，氣溫下降必須要增加保暖衣物，關(guān)節(jié)處不能著涼，飲食上需要多選擇性溫平的食物，例如南瓜、山藥、生姜、小米等。日常生活中保持一定的運(yùn)動(dòng)量，可通過打八段錦、太極拳方法對機(jī)體形成良性刺激。④康復(fù)指導(dǎo)：護(hù)理人員需要指導(dǎo)患者循序漸進(jìn)參與復(fù)健，增加肌肉力量。護(hù)理人員需全程跟隨指導(dǎo)，當(dāng)發(fā)現(xiàn)患者動(dòng)作不正確時(shí)需要加以糾正，當(dāng)患者因康復(fù)效果不佳而情緒萎靡時(shí)需及時(shí)提供心理支持，可講解成功康復(fù)患者案例為患者加油打氣。

1.3 觀察指標(biāo) ①記錄患者接受護(hù)理前后情緒狀態(tài)（抑郁、焦慮），應(yīng)用布式抑郁焦慮評分量表進(jìn)行情緒狀態(tài)評估，所得分值越高則表示對應(yīng)負(fù)面情緒愈加嚴(yán)重，滿分為100分，評分表總分超過50分提示患者此時(shí)對應(yīng)的負(fù)面情緒狀態(tài)嚴(yán)重至需要專業(yè)人士介入干預(yù)；②記錄兩組患者護(hù)理后建立健康行為，從服藥、飲食、運(yùn)動(dòng)方面綜合評價(jià)，總分10分，越接近10分則說明健康行為遵守程度越好；③記錄患者護(hù)理前后關(guān)節(jié)疼痛程度，視覺疼痛VAS評分表進(jìn)行評測，總分10分，越靠近0分則疼痛程度越低，反之疼痛程度越高。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 SPSS17.0導(dǎo)入研究數(shù)據(jù)統(tǒng)一運(yùn)算，計(jì)量資料（情緒評分、健康行為評分、疼痛評分）使用（平均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差）表示，采用t檢測，以P＜0.05為統(tǒng)計(jì)學(xué)意義存在條件。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者情緒狀態(tài)比較 據(jù)附表負(fù)面情緒狀態(tài)分值，護(hù)理后管理組患者SAS、SDS分值下降幅度優(yōu)于預(yù)設(shè)組患者，組間差異顯著（P＜0.05）。

附表 兩組患者接受護(hù)理前后情緒狀態(tài)比較

2.2 兩組患者建立健康行為效果比較 管理組患者健康行為評分（8.5±0.6）優(yōu)于預(yù)設(shè)組的（7.1±0.5），組間差異明顯（P＜0.05）。

2.3 兩組患者關(guān)節(jié)疼痛程度比較 護(hù)理前，兩組患者關(guān)節(jié)疼痛程度比較：（7.5±0.6）VS（7.6±0.8），沒有明顯差距（P＞0.05）；管理組患者接受護(hù)理后VAS數(shù)值為（4.5±0.6），預(yù)設(shè)組為（6.9±0.7），管理組患者下降幅度優(yōu)于預(yù)設(shè)組患者，組間差距顯著（P＜0.05）。

3 討論

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)模式產(chǎn)生較大進(jìn)步，對于疾病有了全新的認(rèn)識，患者治療期不僅注重患者生存期時(shí)間，還要注重患者生存質(zhì)量，提高患者生活水平[2]。疾病的發(fā)生和發(fā)展與人自身的精神狀態(tài)之間有著非常緊密的聯(lián)系，疾病的管理效果影響因素中精神狀態(tài)有一定作用，類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者病情反復(fù)發(fā)作后，關(guān)節(jié)處會有持續(xù)的明顯疼痛，這種疼痛會讓患者運(yùn)動(dòng)能力下降，運(yùn)動(dòng)能力受到限制加上關(guān)節(jié)發(fā)生畸形會讓患者產(chǎn)生較大的心理負(fù)擔(dān)，從而引發(fā)負(fù)面心理問題。類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者內(nèi)心背負(fù)沉重心理負(fù)擔(dān)會影響疾病管控效果和健康行為建立，患者在日常生活中情緒不穩(wěn)定、傾向于獨(dú)處承受較大的身心痛苦，會導(dǎo)致病情更加不容易穩(wěn)定，故而需要專業(yè)人員介入進(jìn)行心理干預(yù)，系統(tǒng)性健康教育為類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者提供了高質(zhì)量情緒支持，促使患者心理健康水平得到提升[3]。護(hù)理人員在為類風(fēng)濕關(guān)節(jié)患者進(jìn)行心理狀態(tài)調(diào)整時(shí)，要充分尊重患者溝通意愿，當(dāng)患者不愿意溝通時(shí)護(hù)理人員不能強(qiáng)行進(jìn)行語言上的溝通，可適當(dāng)使用肢體語言傳達(dá)內(nèi)心的關(guān)心，可使用拍肩膀、握手、目光注視的方式向患者傳達(dá)善意和理解支持，讓患者感受到被尊重和包容。護(hù)理人員在溝通所用語言上要溫和細(xì)致，盡量不要使用復(fù)雜醫(yī)學(xué)用語，越通俗易懂越好，可以適當(dāng)摻入幽默的笑話讓患者保持愉悅心情狀態(tài)。除此之外，護(hù)理人員還要指導(dǎo)患者有意識控制自我的情緒，當(dāng)患者發(fā)現(xiàn)自己沮喪、抑郁、情緒失控之后，可深呼吸后逐漸調(diào)控情緒，內(nèi)心使用自我暗示法恢復(fù)平和情緒，護(hù)理人員可指導(dǎo)患者聆聽輕音樂進(jìn)行冥想，讓內(nèi)心獲得平靜平和。類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者發(fā)病后關(guān)節(jié)疼痛導(dǎo)致關(guān)節(jié)活動(dòng)程度受到限制，關(guān)節(jié)部分或完全喪失功能，將會導(dǎo)致日常工作生活受到極大影響。生活指導(dǎo)能夠幫助患者了解類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者科學(xué)的疾病管理健康行為樣式，讓患者盡可能貼近標(biāo)準(zhǔn)化的樣式制定個(gè)人行為準(zhǔn)則，從而更好地管理疾病緩解病情[4]。系統(tǒng)性健康護(hù)理模式中康復(fù)指導(dǎo)能夠幫助患者恢復(fù)一定的運(yùn)動(dòng)能力，幫助患者控制病情恢復(fù)生活質(zhì)量，這個(gè)過程中可邀請患者家屬參與，提高患者依從性，進(jìn)而獲得更好的康復(fù)效果。實(shí)際上，患者接受系統(tǒng)健康護(hù)理模式全過程，可邀請患者家屬參與整個(gè)過程，對于患者出院后為其營造適宜疾病管理家庭環(huán)境具有積極的意義，故而家屬的參與對于類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者后續(xù)生活質(zhì)量具有極為重要的正面作用[5]。

綜上所述，系統(tǒng)健康護(hù)理模式的應(yīng)用，為類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者心理健康水平的提高帶來切實(shí)有效的應(yīng)用效果，且可輔助患者建立良好的健康行為，相應(yīng)地患者關(guān)節(jié)疼痛程度下降有助于恢復(fù)患者的活動(dòng)能力，能夠幫助患者保持一定的活動(dòng)量，讓其能夠盡量維持相對正常的生活方式，提高其生活質(zhì)量，建議在臨床中大規(guī)模應(yīng)用并推廣該種護(hù)理模式。