天津市北辰醫(yī)院（300400）白曉清

腦梗死具有發(fā)病率高、治愈率低、殘死率高等特點(diǎn)，是威脅我國(guó)居民生命健康的常見重大疾病之一，同時(shí)也是全球性的重大公共衛(wèi)生難題[1]。為尋求更佳的治療及管理模式，國(guó)內(nèi)外均進(jìn)行了大量研究及實(shí)踐[2]。臨床路徑醫(yī)療管理是目前醫(yī)學(xué)研究的新模式，可促進(jìn)各臨床專業(yè)的協(xié)作，保障醫(yī)療安全，提高醫(yī)療質(zhì)量及服務(wù)效率。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2015年6月～2019年9月，在我院治療的106例腦梗死患者。采取隨機(jī)數(shù)字表法，將其分為兩組。觀察組53例，男30例，女23例，年齡54～78歲，平均（66.68±6.02）歲，卒中量表（NIHSS）評(píng)分（6.78±2.26）分。對(duì)照組53例，男29例，女24例，年齡53～77歲，平均（65.95±5.79）歲，NIHSS評(píng)分（6.80±2.33）分。

1.2 方法 對(duì)照組患者應(yīng)用傳統(tǒng)臨床路徑流程，即按照原衛(wèi)生部下發(fā)腦梗死標(biāo)準(zhǔn)住院流程、診療及護(hù)理內(nèi)容開展工作。觀察組患者則應(yīng)用優(yōu)化臨床路徑流程，具體方法包括[3][4][5]：①診治流程優(yōu)化：對(duì)診治過程中每個(gè)節(jié)點(diǎn)時(shí)間及管理進(jìn)行優(yōu)化，盡量簡(jiǎn)化診療流程，縮短患者診療時(shí)間；②聯(lián)合相關(guān)科室：加強(qiáng)各科室合作，優(yōu)化流程中的重點(diǎn)環(huán)節(jié)，加強(qiáng)科室聯(lián)系及配合；優(yōu)化接診流程，疑似腦梗死的患者應(yīng)盡量在急診后5min內(nèi)完成醫(yī)師接診，神經(jīng)內(nèi)科醫(yī)師應(yīng)在10min內(nèi)提供診治；開通綠色通道，在45min內(nèi)完成急診生化、血尿常規(guī)、頭顱CT、凝血功能等檢查；對(duì)具備溶栓條件的患者，應(yīng)啟動(dòng)溶栓流程，做好患者、家屬溝通，追蹤檢查結(jié)果；進(jìn)入神經(jīng)內(nèi)科后，立即評(píng)估其神經(jīng)功能，并按照標(biāo)準(zhǔn)臨床路徑規(guī)范治療；建立電子化臨床路徑表單，降低工作量。

1.3 評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn) ①對(duì)比兩組患者的主要質(zhì)控指標(biāo)完成率，包括神經(jīng)功能評(píng)估、吞咽困難評(píng)價(jià)、血管功能評(píng)價(jià)、抗栓藥物使用、降脂藥物使用及靜脈血栓預(yù)防。②對(duì)比兩組患者的診療效果，包括好轉(zhuǎn)、未愈、死亡[6]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 數(shù)據(jù)采取SPSS22.0處理，計(jì)數(shù)資料采用（%）表示，使用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 主要質(zhì)控指標(biāo)完成率對(duì)比 觀察組患者各項(xiàng)主要質(zhì)控指標(biāo)包括神經(jīng)功能評(píng)估、吞咽困難評(píng)價(jià)、血管功能評(píng)價(jià)、抗栓藥物使用、降脂藥物使用及靜脈血栓預(yù)防完成率均明顯高于對(duì)照組（P＜0.05），見附表。

附表 兩組患者治療效果綜合比較[n(%)]

2.2 診療效果對(duì)比 治療后，觀察組患者的好轉(zhuǎn)率為90.57%，優(yōu)于對(duì)照組的75.47%，差異明顯（P＜0.05）。

3 討論

臨床路徑是一種高質(zhì)量效益型管理模式，在諸多國(guó)家和地區(qū)均有開展，研究發(fā)現(xiàn)，該管理模式有助于提高醫(yī)療質(zhì)量及效率，規(guī)范醫(yī)療行為。因此，我國(guó)在2009年公立醫(yī)院改革工作中也將臨床路徑作為重要抓手，在2016年醫(yī)改工作中，也將其作為核心舉措推行。分析臨床路徑管理的應(yīng)用優(yōu)勢(shì)[7]，首先，該管理模式是一個(gè)動(dòng)態(tài)的、連續(xù)的過程，可指導(dǎo)醫(yī)護(hù)人員有計(jì)劃的、預(yù)見性開展診療及護(hù)理工作。同時(shí)，該管理模式遵循“以人為本”的理念，要求對(duì)醫(yī)療服務(wù)流程進(jìn)行優(yōu)化，規(guī)范醫(yī)護(hù)人員行為，盡量減少疾病治療延遲，提高患者的就醫(yī)體驗(yàn)及診療效果。

在腦梗死患者救治中，時(shí)間、質(zhì)量就是生命。在2014年診治指南中，指出應(yīng)盡量在患者進(jìn)入急診室60min內(nèi)完成相關(guān)診斷、檢查、評(píng)估[8]。但在實(shí)際工作中，受諸多因素影響，治療搶救時(shí)間延誤情況仍時(shí)有發(fā)生，而各科室銜接不緊密、配合不到位是造成治療搶救時(shí)間延長(zhǎng)的一項(xiàng)重要原因。因此，應(yīng)優(yōu)化急救流程，協(xié)調(diào)多部門、多科室工作，縮短患者入院、接診、檢查、住院等流程時(shí)間。同時(shí)，質(zhì)量控制指標(biāo)是腦梗死診療過程中的重要節(jié)點(diǎn)，完成質(zhì)控指標(biāo)意味著患者得到醫(yī)治的及時(shí)性以及規(guī)范性，直接影響診療效果。在本次研究中，觀察組患者各項(xiàng)主要質(zhì)控指標(biāo)完成率均明顯高于對(duì)照組（P＜0.05），且治療后，觀察組患者的好轉(zhuǎn)率為90.57%，優(yōu)于對(duì)照組的75.47%，差異明顯（P＜0.05），可見優(yōu)化臨床路徑流程對(duì)提高診治質(zhì)量、改善患者預(yù)后具有積極意義。

綜上所述，在腦梗死患者管理中應(yīng)用優(yōu)化臨床路徑流程可提高主要質(zhì)控指標(biāo)完成率，改善患者預(yù)后，值得推廣。