天津華興醫(yī)院（300270）劉艷妍

產(chǎn)后出血屬于產(chǎn)婦分娩后較為嚴(yán)重的一種并發(fā)癥，具體指的是胎兒成功分娩后24小時(shí)的出血量在500ml以上[1]，患者會(huì)出現(xiàn)陰道流血的情況，嚴(yán)重的甚至可能出現(xiàn)失血性休克與繼發(fā)性貧血，導(dǎo)致產(chǎn)褥期感染的出現(xiàn)，影響患者的身心健康與生命安全[2]。而目前臨床可以應(yīng)用于治療的藥物有很多，包括前列腺素、鈣劑、縮宮素以及麥角新堿等，具有著不盡相同的藥物[3]。因此，應(yīng)該分析更好的治療藥物和聯(lián)合用藥方案[4]。本次實(shí)驗(yàn)研究對(duì)象共94例，分析卡前列素氨丁三醇聯(lián)合縮宮素對(duì)宮縮乏力產(chǎn)后出血患者的臨床應(yīng)用效果，現(xiàn)做如下分析。

1 資料與方法

1.1 一般資料 納入時(shí)間為2019年2月～2020年2月，共94例，根據(jù)藥物治療方式不同將患者分為聯(lián)合用藥組（n=47）與單一用藥組（n=47）。聯(lián)合用藥組平均年齡（27.9±3.6）歲，其中初產(chǎn)婦有27例，經(jīng)產(chǎn)婦有20例，分娩方式為自然分娩的有32例，剖宮產(chǎn)的有15例，平均孕周為（38.3±0.5）周；單一用藥組平均年齡（28.1±3.5）歲，其中初產(chǎn)婦有26例，經(jīng)產(chǎn)婦有21例，分娩方式為自然分娩的有34例，剖宮產(chǎn)的有13例，平均孕周為（38.7±0.6）周。兩組患者資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

納入標(biāo)準(zhǔn)：所有患者均符合宮縮乏力產(chǎn)后出血的診斷標(biāo)準(zhǔn)[5]；存在前置胎盤、巨大兒、羊水過多等可能導(dǎo)致宮縮乏力產(chǎn)后出血的高危因素；均為單胎妊娠且肝腎功能正常，并無凝血障礙；所有患者與家屬均知情并同意參與本次實(shí)驗(yàn)研究，簽署了醫(yī)院自制的“知情同意書”。

排除標(biāo)準(zhǔn)：不能配合本次實(shí)驗(yàn)研究和臨床資料不全的患者；存在認(rèn)知、精神障礙的患者；合并免疫系統(tǒng)疾病的患者和對(duì)本次實(shí)驗(yàn)研究所用藥物存在過敏情況的患者。

1.2 方法 兩組患者均在導(dǎo)尿進(jìn)行膀胱排空后，行子宮按摩，并在此基礎(chǔ)上行藥物治療，具體方法如下。

1.2.1 單一用藥組患者的治療藥物為縮宮素，治療方法為子宮體注射，劑量為20μg。

1.2.2 聯(lián)合用藥組患者的治療藥物為卡前列素氨丁三醇聯(lián)合縮宮素，縮宮素的治療方法、劑量均與單一用藥組患者相同，卡前列素氨丁三醇的治療方法為深部肌內(nèi)注射給藥，劑量為250μg，并根據(jù)患者的實(shí)際需要可以間隔15分鐘再次給藥，最大的劑量應(yīng)該控制在2mg以內(nèi)。

1.3 觀察指標(biāo) 本次實(shí)驗(yàn)研究中，兩組患者的觀察、評(píng)價(jià)指標(biāo)分別為治療效果、治療前、治療后10分鐘、30分鐘、治療后出血量和總出血以及產(chǎn)后5分鐘、10分鐘、30分鐘、60分鐘等不同時(shí)間段的宮縮情況。

療效判定標(biāo)準(zhǔn)[6]：治療結(jié)束后，患者子宮收縮情況有明顯增強(qiáng)，觸感較硬，宮底高度有明顯下降，陰道出血量有明顯減少的情況認(rèn)定為有效；患者子宮收縮和宮底情況均有所改善，陰道出血量有所減少，認(rèn)定為好轉(zhuǎn)；子宮收縮情況和陰道流血情況并未達(dá)到有效和好轉(zhuǎn)的標(biāo)準(zhǔn)，且觸感柔軟，宮底位置在臍上緣認(rèn)定為無效，有效率=（有效例數(shù)+好轉(zhuǎn)例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

出血量測(cè)算方法：①稱重法，選擇吸血性相對(duì)較較好的干輔料進(jìn)行測(cè)算，失血量的計(jì)算方法為使用后與使用前敷料重量之差，血液比重計(jì)算以1ml=1.05g完成。②容積法，陰道分娩者應(yīng)該在臀部放置聚血盤進(jìn)行流出血液的收集，并用量杯進(jìn)行出血量的測(cè)量；剖宮產(chǎn)分娩患者應(yīng)該用吸引器進(jìn)行血液的收集，回到產(chǎn)房后血液用聚血盤收集，并將其導(dǎo)入到量杯中進(jìn)行測(cè)量。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 使用SPSS19.0分析數(shù)據(jù)，計(jì)量數(shù)據(jù)資料的表示方法為（±s），檢驗(yàn)方法為獨(dú)立樣本t，計(jì)數(shù)數(shù)據(jù)資料的表示方法為（%），檢驗(yàn)方法為X2，P＜0.05表示差異顯著。

2 結(jié)果

2.1 聯(lián)合用藥組有效率為97.9%；單一用藥組有效率為83.0%，聯(lián)合用藥組優(yōu)于單一用藥組患者，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（X2=15.514；P=0.038）。

2.2 聯(lián)合用藥組患者與單一用藥組患者相比，其治療后10分鐘、30分鐘、治療后出血量和總出血量明顯較少（P＜0.05），治療前出血量的比較上差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），詳見附表1。

附表1 對(duì)比分析兩組患者治療前與治療后出血情況（ml）

2.3 聯(lián)合用藥組患者產(chǎn)后5分鐘、10分鐘、30分鐘和60分鐘等不同時(shí)間段宮縮情況與單一用藥組患者相比存在顯著優(yōu)勢(shì)（P＜0.05）。詳見附表2。

附表2 對(duì)比分析兩組患者產(chǎn)后不同時(shí)間段宮縮情況（kPa）

3 討論

產(chǎn)后出血屬于產(chǎn)婦在分娩期較為常見的一種嚴(yán)重并發(fā)癥，是導(dǎo)致我國孕產(chǎn)婦出現(xiàn)死亡的一個(gè)主要因素，常見于產(chǎn)后2小時(shí)內(nèi)，對(duì)患者的身心健康以及生命安全均有著嚴(yán)重的影響和危害。因此，急需找到一種可以快速、安全、有效治療宮縮乏力產(chǎn)后出血的用藥種類與方式。

縮宮素是目前臨床應(yīng)用較多的一種宮縮乏力癥治療藥物，具有藥物起效迅速以及不良反應(yīng)較少等特點(diǎn)，但藥效發(fā)揮過程中血藥濃度的維持與產(chǎn)婦雌激素水平及縮宮素受體均有一定關(guān)系，藥效會(huì)受到個(gè)體差異的影響，臨床治療過程中單一運(yùn)用這一藥物的效果并不理想?？ㄇ傲兴匕倍∪紝儆诩谆傲邢偎氐囊环N，同時(shí)，也是臨床應(yīng)用較多的一種縮宮劑，其主要的成分為前列腺素PGF2a衍生物氨丁三醇，其注射治療后可以被機(jī)體快速吸收，高效的峰值可以在15分鐘內(nèi)實(shí)現(xiàn)，且有著相對(duì)較長的半衰期，可以保證藥效的持久。在實(shí)施宮縮乏力產(chǎn)后出血患者的治療過程中，卡前列素氨丁三醇可以提高子宮平滑肌張力和宮腔壓力，有效改善患者的子宮收縮情況，促進(jìn)了胎盤面與宮腔血管的迅速閉塞，從而實(shí)現(xiàn)了高效止血。

綜上所述，卡前列素氨丁三醇與縮宮素的聯(lián)合運(yùn)用可以提高治療效果，臨床推廣價(jià)值顯著。