河南省許昌市建安醫(yī)院（461000）關(guān)海艷 石峰

抑郁癥屬于常見(jiàn)的情感障礙性疾病類型，主要特征為興趣減退、情緒低落、認(rèn)知功能損害、思維遲緩等，患病率、致殘率、因病自殺率均處于較高水平，嚴(yán)重威脅患者心理健康，且增加了家庭及社會(huì)的負(fù)擔(dān)[1][2]。多數(shù)抑郁癥患者并非單純表現(xiàn)為抑郁癥狀，往往存在抑郁癥狀同時(shí)伴有不同程度的焦慮癥狀，與單純抑郁、焦慮患者相比較，此類患者臨床表現(xiàn)更為復(fù)雜，增加了治療的難度，嚴(yán)重?fù)p害了患者的社會(huì)功能，且患者的預(yù)后往往不佳，存在較高的自殺風(fēng)險(xiǎn)[3]。阿戈美拉汀屬于新型抗抑郁用藥，能夠拮抗5-羥色胺2C受體，并激活褪黑激素受體，在起到抗抑郁功效同時(shí)，具有一定抗焦慮、調(diào)整睡眠節(jié)律作用[4]。為此，本次研究探討了伴有焦慮癥狀的輕中度抑郁癥患者采用阿戈美拉汀治療的臨床效果及對(duì)睡眠質(zhì)量的改善價(jià)值，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2018年7月～2020年6月我院收治的74例輕中度抑郁癥伴焦慮癥狀患者為研究對(duì)象，隨機(jī)分為研究組與對(duì)照組，其中對(duì)照組男17例，女20例，年齡20～45歲，平均（32.47±5.45）歲，病程2個(gè)月～3年，平均（7.83±2.44）個(gè)月，抑郁癥病情：輕度15例，中度22例；研究組男16例，女21例，年齡21～46歲，平均（32.94±5.53）歲，病程3個(gè)月～4年，平均（8.17±2.52）個(gè)月，抑郁癥病情：輕度13例，中度24例。納入標(biāo)準(zhǔn)：所有患者均符合ICD-10中關(guān)于抑郁癥的診斷及分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)，均伴有不同程度過(guò)度擔(dān)心的心理體驗(yàn)及感受癥狀，患者及其監(jiān)護(hù)人均對(duì)治療過(guò)程知情且同意，研究于我院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)后執(zhí)行；排除標(biāo)準(zhǔn)：排除合并嚴(yán)重肝、腎等臟器軀體疾病的患者，排除對(duì)研究所用治療藥物過(guò)敏者，排除存在嚴(yán)重自傷、自殺傾向者，排除不配合治療者，排除藥物濫用史者。兩組患者基線資料對(duì)比，均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05）。

1.2 治療方法 對(duì)照組口服帕羅西汀治療，用藥劑量20mg/d，1次/d，早餐后頓服。研究組則以25mg/d初始劑量、1次/d睡前口服阿戈美拉汀治療，用藥劑量可酌情增加至50mg/d。兩組均按照上述療法治療8周。

1.3 觀察指標(biāo)及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn) 觀察對(duì)比兩組患者臨床癥狀、睡眠質(zhì)量改善情況，其中抑郁癥狀采用漢密爾頓抑郁量表（HAMD）加以評(píng)價(jià)，焦慮癥狀采用漢密爾焦慮量表（HAMA）進(jìn)行評(píng)價(jià)，睡眠質(zhì)量則應(yīng)用匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)（PSQI）予以評(píng)價(jià)，同時(shí)觀察兩組患者治療期間不良反應(yīng)的發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 采用SPSS24.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料用（n/%）表示，χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料用（±s）表示，t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療前后HAMD、HAMA評(píng)分及PSQI評(píng)分比較 治療前，兩組患者組間HAMD、HAMA評(píng)分及PSQI評(píng)分對(duì)比，均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05）；經(jīng)過(guò)8周治療后，研究組HAMD、HAMA評(píng)分及PSQI評(píng)分均較治療前明顯降低，其中研究組較對(duì)照組降低更為明顯，有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＜0.05）。見(jiàn)附表。

附表 兩組患者治療前后HAMD、HAMA評(píng)分及PSQI評(píng)分比較（±s,分）

附表 兩組患者治療前后HAMD、HAMA評(píng)分及PSQI評(píng)分比較（±s,分）

組別 HAMD評(píng)分 HAMA評(píng)分 PSQI評(píng)分治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后研究組（n=37） 30.42±2.77 10.26±2.45 27.42±1.52 9.17±1.24 15.42±3.42 6.16±1.54對(duì)照組（n=37） 30.15±2.63 14.15±1.98 27.93±1.49 13.65±1.39 15.58±3.37 7.47±1.73 t 0.429 7.511 1.457 14.629 0.202 3.440 P 0.668 0.000 0.149 0.000 0.839 0.001

2.2 兩組患者治療期間不良反應(yīng)率比較 治療期間，兩組患者均進(jìn)行了不良反應(yīng)監(jiān)測(cè)，監(jiān)測(cè)期間表現(xiàn)的不良反應(yīng)均較為輕微，研究組的不良反應(yīng)率為24.32%（9/37），與對(duì)照組29.73%（11/37）的不良反應(yīng)率對(duì)比無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05）。多數(shù)出現(xiàn)不良反應(yīng)患者可耐受，未經(jīng)特殊處理后癥狀自行緩解，部分癥狀經(jīng)對(duì)癥處理后消失。

3 討論

抑郁癥患者中合并焦慮癥狀的高達(dá)60%左右，合并焦慮癥狀的抑郁癥患者，社會(huì)功能損害更為顯著，且單純抗抑郁治療在控制臨床癥狀方面效果不理想，患者治療依從性差，部分患者生活質(zhì)量及社會(huì)功能存在明顯的下降趨勢(shì)。此外，患者還極易因病情改善不佳出現(xiàn)藥物濫用情況，自殺的風(fēng)險(xiǎn)也相對(duì)較高，因此臨床治療伴有焦慮癥狀的抑郁癥患者時(shí)，考慮對(duì)兩種病情的同時(shí)緩解具有重要意義[5][6]。阿戈美拉汀屬于褪黑激素類藥物，為新型精神疾病治療藥物，該藥物與褪黑激素結(jié)構(gòu)相似，均與受體MT1與MT2具有高度的親和力，因此治療作用也與褪黑激素類似。臨床對(duì)抑郁癥患者發(fā)病影響因素研究中發(fā)現(xiàn)，節(jié)律紊亂程度與抑郁癥的發(fā)生具有一定的相關(guān)性，對(duì)患者生物節(jié)律的調(diào)整可起有效抗抑郁療效[7]。本次研究將阿戈美拉汀應(yīng)用于輕中度抑郁癥伴焦慮癥患者治療中，研究結(jié)果顯示：經(jīng)過(guò)8周治療后，研究組HAMD、HAMA評(píng)分及PSQI評(píng)分均較治療前明顯降低，其中研究組較對(duì)照組降低更為明顯（P＜0.05），結(jié)果提示阿戈美拉汀的應(yīng)用在改善患者焦慮、抑郁癥狀以及提高睡眠質(zhì)量方面均獲得了較為良好的效果，分析其原因：阿戈美拉汀的應(yīng)用能夠促進(jìn)MT1與MT2受體的結(jié)合，通過(guò)晝夜節(jié)律遷移同步化生物節(jié)律，晝夜節(jié)律轉(zhuǎn)換過(guò)程中會(huì)對(duì)5-HT的合成作用產(chǎn)生節(jié)律的影響，此外，阿戈美拉汀還具有拮抗5-HT2C受體作用，在有效減輕抑郁、焦慮癥狀同時(shí)，能夠增加慢波睡眠，延長(zhǎng)患者睡眠時(shí)間，增加睡眠質(zhì)量。在安全性方面，研究組的不良反應(yīng)率為24.32%，與對(duì)照組29.73%的不良反應(yīng)率對(duì)比差異不大（P＞0.05），結(jié)果提示兩種藥物治療期間均出現(xiàn)了不良反應(yīng)，但癥狀均較為輕微，于對(duì)癥處理后癥狀均減輕或消失。

綜上所述，輕中度抑郁癥伴焦慮癥采用阿戈美拉汀治療，在提升抗抑郁療效、減輕焦慮癥狀同時(shí)，改善了患者的睡眠質(zhì)量，值得推廣。