廣東省東莞市寮步醫(yī)院（523400）方勇明

廣東省東莞市第九人民醫(yī)院（523000）殷思純 鐘劍波

廣東省東莞市人民醫(yī)院（523059）方年新 張平

新型冠狀病毒肺炎（Corona Virus Disease 2019，COVID-19）簡(jiǎn)稱“新冠肺炎”，是繼嚴(yán)重急性呼吸綜合征（Severe Acute Respiratory Syndrome,SARS）和中東呼吸綜合征（Middle East Respiratory Syndrome）暴發(fā)后，出現(xiàn)的另一種由新型冠狀病毒（severe acute respiratory syndrome coronavirus 2,SARS-CoV-2）引起的急性傳染性疾病[1]。新型冠狀病毒肺炎（COVID-19）的傳染性強(qiáng)，人群普遍易感[2]。輕度患者出現(xiàn)發(fā)熱、咳嗽、氣促和呼吸困難等，在較嚴(yán)重病例中，感染可導(dǎo)致嚴(yán)重急性呼吸綜合征、中東呼吸綜合征、膿毒癥休克、腎衰竭等癥狀，甚至導(dǎo)致死亡[3]。臨床數(shù)據(jù)表明，COVID-19感染的危重患者多為中老年人，或有高血壓、糖尿病、冠心病等基礎(chǔ)疾病的人群。從目前收治病例的情況看，中老年人尤其是老年人及有慢性基礎(chǔ)疾病者預(yù)后較差。同時(shí)，這類人群免疫功能減弱，且多合并慢性疾病，是本次疫情的高發(fā)人群，也是本次疫情危重癥及死亡病例的高發(fā)人群[4]。故對(duì)于中老年患者的治療研究有著重要的臨床意義。本研究從東莞市定點(diǎn)收治醫(yī)院收治的病例中選取中老年新冠肺炎患者40例，分為研究組和對(duì)照組，分別給予抗病毒、甲強(qiáng)龍、胸腺五肽等治療，并對(duì)療效進(jìn)行觀察和分析。

1 資料與方法

1.1 病例選擇

1.1.1 納入標(biāo)準(zhǔn) 2020年1月～3月東莞市定點(diǎn)收治醫(yī)院收治的年齡大于40歲的中老年新冠肺炎確診病例。

1.1.2 排除標(biāo)準(zhǔn) 輕型新冠肺炎、其他病毒性肺炎、細(xì)菌性肺炎患者。

1.1.3 診斷標(biāo)準(zhǔn)[5]新冠肺炎的診斷及出院標(biāo)準(zhǔn)符合國(guó)家衛(wèi)生健康委制定的《新型冠狀病毒感染的肺炎診療方案（試行第七版）》。

1.1.4 臨床分型[5]（1）普通型。具有發(fā)熱、呼吸道等癥狀，影像學(xué)可見(jiàn)肺炎表現(xiàn)。（2）重型。符合下列任何一條：①出現(xiàn)氣促，RR≥30次/分；②靜息狀態(tài)下，指氧飽和度≤93%；③動(dòng)脈血氧分壓（PaO2）/吸氧濃度（FiO2）≤300mmHg；④肺部影像學(xué)顯示24～48小時(shí)內(nèi)病灶明顯進(jìn)展＞50%者按重型管理。（3）危重型。符合以下情況之一者：①出現(xiàn)呼吸衰竭，且需要機(jī)械通氣；②出現(xiàn)休克；③合并其他器官功能衰竭需ICU監(jiān)護(hù)治療。

1.2 一般情況 40例中老年新冠肺炎患者中男性18例，女性22例；平均年齡（56.8±11.3）歲。臨床分型為普通型28例，重型10例，危重型2例。入院時(shí)無(wú)基礎(chǔ)疾病的18例，有基礎(chǔ)疾病的22例。將40例患者隨機(jī)分為觀察組與對(duì)照組，每組各20例。觀察組男性8例，女性12例，平均年齡（57.4±10.8）歲，臨床分型為普通型13例，重型6例，危重型1例。無(wú)基礎(chǔ)疾病8例，合并基礎(chǔ)疾病12例，其中高血壓7例，糖尿病5例，冠心病2例，其他疾病6例。對(duì)照組男性10例，女性10例，平均年齡（56.2±12.7）歲，臨床分型為普通型15例，重型4例，危重型1例。無(wú)基礎(chǔ)疾病10例，合并基礎(chǔ)疾病10例，其中高血壓8例，糖尿病1例，冠心病4例，其他疾病3例。將上述兩組患者的性別、年齡、臨床分型、合并內(nèi)科疾病等方面進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，結(jié)果顯示，兩組患者上述方面差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），均具有良好的可比性。

1.3 治療方法 對(duì)照組給予抗病毒及對(duì)癥治療：針對(duì)不同的基礎(chǔ)疾病，給予積極對(duì)癥治療；0.9%氯化鈉注射液2ml+a-干擾素500萬(wàn)U霧化吸入，一日兩次；洛匹那韋/利托那韋片（克力芝）200mg口服，一日兩次，10天為一個(gè)療程。

觀察組在對(duì)照組治療基礎(chǔ)上加用甲強(qiáng)龍、胸腺五肽等藥物進(jìn)行治療：0.9%氯化鈉注射液100ml+甲強(qiáng)龍（40mg+40mgD1、40mg+20mgD2、20mg+20mgD3、20mgD4）靜滴，連續(xù)治療4天；0.9%氯化鈉注射液2ml+胸腺五肽10mg皮下注射，1日1次，連續(xù)治療10天；注射用人免疫球蛋白5g靜滴，1日1次，連續(xù)治療5天。

治療10天后，患者淋巴細(xì)胞計(jì)數(shù)和淋巴細(xì)胞百分比較前升高，肺部滲出病灶大部分減少吸收，僅少部分病灶中心實(shí)變。

1.4 評(píng)價(jià)指標(biāo) 肺部病灶吸收判定標(biāo)準(zhǔn)[6]。顯效：病灶范圍縮小，病灶數(shù)量減少，密度逐漸減低，磨玻璃陰影基本吸收；有效：病灶范圍縮小、數(shù)量減少、密度減低均不明顯，磨玻璃陰影吸收一般；無(wú)效：病灶范圍擴(kuò)大，結(jié)構(gòu)扭曲，病灶數(shù)量增多，密度逐步實(shí)變。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS20.0分析數(shù)據(jù)，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，行t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用頻數(shù)（構(gòu)成比）進(jìn)行統(tǒng)計(jì)描述，比較分析采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05表示有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

用不同的治療方法分別對(duì)兩組患者進(jìn)行治療，觀察組的總有效率為95%（19/20），對(duì)照組的總有效率為75%（15/20），經(jīng)χ2分析，結(jié)果顯示，兩組患者治療有效率有明顯差異（P＜0.05）。

觀察組患者治療10天后，肺部CT顯示滲出性病灶吸收總有效率為90%（18/20），明顯高于對(duì)照組的70%（1 4/2 0），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

兩組患者C反應(yīng)蛋白、降鈣素原、淋巴細(xì)胞計(jì)數(shù)及氧合指數(shù)沒(méi)有明顯差異，無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），詳見(jiàn)附表。

附表 兩組患者治療后淋巴細(xì)胞計(jì)數(shù)、氧合指數(shù)、C反應(yīng)蛋白、降鈣素原檢測(cè)值對(duì)比

3 討論

中老年新冠肺炎患者指年齡大于40歲，有明確流行病學(xué)史，臨床癥狀為發(fā)熱、咳嗽、乏力、腹脹、納差、胸悶、氣短等，但部分中老年患者由于合并基礎(chǔ)疾病，且機(jī)體反應(yīng)性降低，可沒(méi)有典型臨床癥狀，若不能給予及時(shí)治療，容易進(jìn)展為重癥和危重癥[7]，加大了救治難度，如果錯(cuò)失了最佳時(shí)機(jī)，將直接威脅到中老年患者的生命與健康。臨床觀察發(fā)現(xiàn)中老年新型冠狀病毒肺炎，臨床癥狀多數(shù)不典型，其發(fā)熱、胸痛、心悸等癥狀較少見(jiàn)，以納差腹脹、極度乏力、氣促加重較為多見(jiàn)，除自身年齡、基礎(chǔ)疾病之外，主要是機(jī)體免疫力低下。中老年新冠肺炎出現(xiàn)納差、乏力、腹脹，絕大多數(shù)心率不快，且以臥床休息、限制活動(dòng)為主，是否加重惡化，臨床識(shí)別較為困難，由于該疾病傳染性強(qiáng)，床邊胸片檢查意義有限，單純用白細(xì)胞計(jì)數(shù)、淋巴細(xì)胞計(jì)數(shù)、淋巴細(xì)胞百分比判斷療效時(shí)容易發(fā)生錯(cuò)誤。影像學(xué)檢查尤其是胸部薄層CT掃描對(duì)中老年新冠肺炎患者的早期臨床篩查、病情評(píng)估和療效隨訪有著重要意義，成為臨床診斷的必檢查項(xiàng)目[8]，肺部CT能夠顯示病灶吸收程度、新發(fā)病灶多少，往往較為直觀顯示病灶轉(zhuǎn)歸狀態(tài)。同時(shí)，血?dú)夥治龈荏w現(xiàn)氧合狀態(tài)，兩者結(jié)合分析能有效反映病情，所以，臨床上對(duì)患者行肺部CT檢查，結(jié)合血?dú)夥治觥⒘馨图?xì)胞計(jì)數(shù)、C-反應(yīng)蛋白、降鈣素原等檢查結(jié)果，既可以了解肺部病灶吸收情況，又能了解肺泡換氣功能及動(dòng)態(tài)觀察危險(xiǎn)因素。

本次研究顯示，觀察組患者治療后，肺部病灶吸收明顯，這一結(jié)果說(shuō)明了胸腺五肽可增強(qiáng)免疫力，聯(lián)合小劑量甲強(qiáng)龍治療，肺部滲出病灶明顯吸收、減少，同時(shí)，氧合指數(shù)維持在300mmHg以上，對(duì)于中老年新冠肺炎患者的治療有較好的效果。

綜上所述，將抗病毒、甲強(qiáng)龍、胸腺五肽應(yīng)用于中老年新型冠狀病毒肺炎患者治療中，效果明顯，能夠減少肺部病灶滲出，促進(jìn)肺部病灶吸收，維持肺泡換氣功能，減少患者由普通型轉(zhuǎn)為重型和危重型，對(duì)控制中老年新型冠狀病毒肺炎病情具有重要意義。由于本研究的樣本量較少，且研究時(shí)間較短，后期仍需要對(duì)中老年新型冠狀病毒肺炎患者治療過(guò)程進(jìn)行動(dòng)態(tài)觀察，并在臨床工作中進(jìn)一步研究實(shí)踐，以取得更好的治療方案。