張俊婕，陳遠(yuǎn)方，龔睿婕，劉景壹，劉 敏

呼吸道傳染病是傳染病中極為重要的一大類，具有傳播速度快、易感人群多、傳播途徑易實(shí)現(xiàn)等特點(diǎn)，對(duì)人群健康造成巨大危害[1-2]。中小學(xué)生由于免疫系統(tǒng)未發(fā)育完善、對(duì)病原體抵抗力弱，使其成為罹患呼吸道傳染病的高危人群。中小學(xué)生相互之間互動(dòng)頻繁、學(xué)校人口密度大，容易造成呼吸道傳染病的暴發(fā)流行，如果不及時(shí)發(fā)現(xiàn)并加以控制，容易進(jìn)展為突發(fā)公共衛(wèi)生事件[3-4]。通過(guò)健康教育手段在學(xué)校宣傳呼吸道傳染病防治知識(shí)，可以提高學(xué)生防病意識(shí)和自我保健能力。本研究在中小學(xué)開展一系列針對(duì)呼吸道傳染病的健康教育活動(dòng)，并對(duì)健康教育效果進(jìn)行評(píng)價(jià)。

1 對(duì)象與方法

1.1 對(duì)象

采用隨機(jī)整群抽樣方法，在徐匯區(qū)隨機(jī)選取1所小學(xué)和1所中學(xué)，每所學(xué)校選擇6個(gè)班級(jí)，抽中班級(jí)的全部學(xué)生均作為研究對(duì)象，最終選擇469名學(xué)生作為本次健康教育和效果評(píng)價(jià)的研究對(duì)象。根據(jù)N=400q/p計(jì)算樣本量，其中p為既往知曉率，q=1-p，N=267，考慮到整群抽樣方法和無(wú)效問(wèn)卷的比例，樣本量擴(kuò)大60%為宜，即樣本量在440～500人比較合適。

1.2 方法

1.2.1 問(wèn)卷編制

在文獻(xiàn)查閱和小組討論的基礎(chǔ)上，進(jìn)行呼吸道傳染病防治知識(shí)調(diào)查問(wèn)卷的編制。編制的問(wèn)卷包括一般人口學(xué)特征、健康狀況、呼吸道傳染病的防治知識(shí)、呼吸道傳染病相關(guān)態(tài)度和行為、獲得防治知識(shí)的途徑、對(duì)防治知識(shí)的需求等方面。問(wèn)卷專家內(nèi)容效度指數(shù)為0.964，內(nèi)部一致性系數(shù)Cronbach’sα值為0.866，提示問(wèn)卷的效度和信度較好，可用于調(diào)查。

1.2.2 問(wèn)卷調(diào)查

健康教育前、后對(duì)研究對(duì)象使用統(tǒng)一的問(wèn)卷進(jìn)行調(diào)查。調(diào)查前將調(diào)查目的、內(nèi)容和時(shí)間等提前通知學(xué)校衛(wèi)生老師，由衛(wèi)生老師告知研究對(duì)象。調(diào)查時(shí)，由經(jīng)過(guò)統(tǒng)一培訓(xùn)的調(diào)查員對(duì)研究對(duì)象開展調(diào)查，以班為單位，由學(xué)生自行填寫，現(xiàn)場(chǎng)回收。 2次調(diào)查間隔1個(gè)月。將健康教育前后的調(diào)查結(jié)果進(jìn)行對(duì)比，評(píng)價(jià)健康教育的效果。

1.2.3 健康教育方法

第一輪調(diào)查結(jié)束后，在學(xué)校通過(guò)發(fā)放宣傳資料、制作并展示宣傳版面、播放宣傳視頻以及舉辦防治知識(shí)講座，衛(wèi)生老師課堂講授防治知識(shí)等形式開展一系列針對(duì)呼吸道傳染病防治知識(shí)的健康教育活動(dòng)。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用Epi Data 3.1建立數(shù)據(jù)庫(kù)，邏輯校驗(yàn)和隨機(jī)抽檢質(zhì)控后，導(dǎo)入SPSS 18.0，進(jìn)行統(tǒng)計(jì)描述和χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05為檢驗(yàn)水準(zhǔn)。知識(shí)知曉率（%）=研究對(duì)象合計(jì)答對(duì)題數(shù)/研究對(duì)象應(yīng)答題總數(shù)×100%，行為正確率（%）=研究對(duì)象合計(jì)正確行為項(xiàng)數(shù)/研究對(duì)象行為總項(xiàng)數(shù)×100%。

2 結(jié)果

2.1 一般情況

健康教育前后兩次調(diào)查各回收有效問(wèn)卷469份，有效回收率100%。平均年齡（10.87±1.79）歲；小學(xué)生240人（51.17%），中學(xué)生229人（48.83%）；男生237人（50.53%），女生232人（49.47%）；調(diào)查學(xué)生以本市戶籍人口為主 （95.09%）。

2.2 健康教育前后防治知識(shí)知曉率變化情況

健康教育前，學(xué)生呼吸道傳染病防治知識(shí)的總體知曉率為75.44%，健康教育后提高至98.66%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=1 234.041，P＜0.01）。健康教育后11道防治知識(shí)題目的知曉率較之前均有提高，提高范圍在2.77%～37.96%，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。健康教育前，“呼吸道傳染病的范疇”“流感最易流行的型別”“流感病毒的傳染性”和“水痘的最長(zhǎng)潛伏期”的知曉率較低，均在70%以下；健康教育后，知曉率均有較大程度的提升。見表1。

表1 健康教育前后呼吸道傳染病防治知識(shí)知曉率變化情況

2.3 學(xué)生呼吸道傳染病防治知識(shí)的分布情況

健康教育前，小學(xué)生呼吸道傳染病防治知識(shí)的知曉率高于中學(xué)生，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=448.879，P＜0.01），男女生知曉率差異不明顯。與健康教育前相比，健康教育后中學(xué)生防治知識(shí)知曉率有顯著提高；以性別分類，男生和女生知曉率均有提升，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見表2。

表2 呼吸道傳染病防治知識(shí)人群分布表

2.4 健康教育前后態(tài)度和行為變化情況

中小學(xué)生對(duì)在呼吸道傳染病高發(fā)季節(jié)、是否擔(dān)心罹患呼吸道傳染病、是否愿意了解防控知識(shí)、是否愿意參加宣傳活動(dòng)等問(wèn)題，健康教育前后均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P值均＞0.05）。開展健康教育前已有85.04%的學(xué)生表示愿意了解防控知識(shí)，74.02%的學(xué)生愿意參加宣傳活動(dòng)。呼吸道傳染病高發(fā)季節(jié)，在“盡量少去公共場(chǎng)所”方面，由健康教育前的42.86%提高到了健康教育后的60.77%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=30.129，P＜0.01）。在“注意個(gè)人衛(wèi)生”“預(yù)防性服藥”“出現(xiàn)發(fā)熱、咳嗽等癥狀后的處理”等方面，健康教育前后差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見表3。

表3 健康教育前后呼吸道傳染病態(tài)度和行為變化情況

3 討論

學(xué)校是學(xué)生聚集的場(chǎng)所，人群高度密集，一旦有學(xué)生罹患傳染病，極易在短時(shí)間內(nèi)造成傳染病的暴發(fā)和流行。有研究表明，呼吸道傳染病在中小學(xué)生傳染病發(fā)病中占據(jù)主導(dǎo)地位，同時(shí)，傳染病類突發(fā)公共衛(wèi)生事件多發(fā)于學(xué)校等集體機(jī)構(gòu)，且以呼吸道傳染病為主[5-9]。因此，采取各種防控措施，降低學(xué)生呼吸道傳染病的患病風(fēng)險(xiǎn)，控制呼吸道傳染病在學(xué)校的暴發(fā)流行具有重要意義。

在學(xué)校呼吸道傳染病的防控過(guò)程中，采用多種方式和手段開展健康教育，使學(xué)生對(duì)呼吸道傳染病的防控知識(shí)有較為全面的了解，提高學(xué)生呼吸道傳染病防治知識(shí)知曉率，建立相應(yīng)健康行為是預(yù)防和及時(shí)發(fā)現(xiàn)呼吸道傳染病、及早控制呼吸道傳染病聚集疫情的基礎(chǔ)。

本次調(diào)查結(jié)果顯示，健康教育后中小學(xué)生呼吸道傳染病相關(guān)防治知識(shí)知曉率顯著提高。提示在中小學(xué)校開展呼吸道傳染病健康教育活動(dòng)是可行并且有效的。健康教育后中學(xué)生防治知識(shí)知曉率提高明顯，提示今后可作為健康教育的重點(diǎn)人群開展相關(guān)活動(dòng)。

在呼吸道傳染病態(tài)度及健康行為形成方面，除“在呼吸道傳染病高發(fā)季節(jié)，盡量少去公共場(chǎng)所”一項(xiàng)在健康教育前后有較顯著提升外，其他方面無(wú)明顯改善。這可能與以下原因有關(guān)：學(xué)生在健康教育前已有較強(qiáng)烈的意愿了解防控知識(shí)、參加宣傳活動(dòng)，健康教育開展后提升空間有限；在“在流感高發(fā)季節(jié)，注意個(gè)人衛(wèi)生/采用預(yù)防性服藥措施”以及“出現(xiàn)發(fā)熱、咳嗽等癥狀后自行服藥”方面，作為未成年人，學(xué)生采取的預(yù)防措施以及出現(xiàn)癥狀后的就醫(yī)行為很大程度上與家長(zhǎng)有關(guān)。提示除在學(xué)生中開展健康教育外，還需采取措施在學(xué)生家長(zhǎng)中開展宣傳活動(dòng)，同時(shí)提高學(xué)生和家長(zhǎng)的相關(guān)健康行為。健康行為的形成不是一次性的事件，而是一個(gè)漸進(jìn)的和連續(xù)的過(guò)程[10]，在獲取防治知識(shí)的基礎(chǔ)上，健康行為的形成需要一段時(shí)間。本次健康教育活動(dòng)持續(xù)時(shí)間僅1個(gè)月。因此，開展健康教育活動(dòng)時(shí)，應(yīng)綜合考慮活動(dòng)的覆蓋范圍，持續(xù)性和連貫性，才能實(shí)現(xiàn)對(duì)態(tài)度和行為的影響。

本次健康教育活動(dòng)形式多樣，采用發(fā)放宣傳資料、展示宣傳版面、舉辦講座等傳統(tǒng)方式和錄制、播放宣傳視頻等多媒體方式相結(jié)合的形式，同時(shí)考慮學(xué)校教育的特點(diǎn)和便利性，通過(guò)衛(wèi)生老師進(jìn)行課堂講授，在提高呼吸道傳染病防治知識(shí)知曉率方面取得了良好效果。但由于本次的健康教育活動(dòng)持續(xù)時(shí)間不長(zhǎng)、活動(dòng)互動(dòng)性不強(qiáng)，且未覆蓋學(xué)生家長(zhǎng)等原因，導(dǎo)致學(xué)生相關(guān)健康態(tài)度和行為改變不明顯。在以后的健康教育活動(dòng)中，應(yīng)綜合考慮活動(dòng)的形式多樣性、持續(xù)連貫性、覆蓋學(xué)生家長(zhǎng)等因素，逐步形成以學(xué)校持續(xù)教育為主導(dǎo)，聯(lián)合家庭監(jiān)督、社會(huì)大力宣傳等多方力量綜合開展健康教育活動(dòng)的局面。在提高學(xué)生防治知識(shí)知曉率的同時(shí)，促進(jìn)相關(guān)健康行為的形成，達(dá)到預(yù)防、控制呼吸道傳染病的目的。