秦祖國，梁鵬艷，魯志威

習(xí)近平總書記在2016年全國衛(wèi)生與健康大會(huì)上的講話中強(qiáng)調(diào)：要建立健全健康教育體系。健康教育專（兼）職人員能力建設(shè)是建立健全健康教育體系的重要一環(huán)?！蛾P(guān)于加強(qiáng)健康促進(jìn)與教育的指導(dǎo)意見》提出要加強(qiáng)健康促進(jìn)與教育人才隊(duì)伍建設(shè)，重點(diǎn)要做好健康促進(jìn)與教育工作人員的培訓(xùn)和繼續(xù)教育。 2017年，健康素養(yǎng)促進(jìn)納入國家基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目。廣東省以此為契機(jī)，爭(zhēng)取專項(xiàng)經(jīng)費(fèi)，以地級(jí)市為單位，每年對(duì)全省鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的健康教育專（兼）職人員進(jìn)行培訓(xùn)。 2019年7—9月，廣東省衛(wèi)生健康宣傳教育中心組織對(duì)全省1 736名鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的健康教育專（兼）職人員進(jìn)行了健康教育知識(shí)與技能培訓(xùn)。為評(píng)估培訓(xùn)效果，更好設(shè)計(jì)和推進(jìn)2020年度培訓(xùn)工作， 2020年3月，廣東省衛(wèi)生健康宣傳教育中心以線上調(diào)查的形式對(duì)2019年的培訓(xùn)對(duì)象進(jìn)行了調(diào)查。

1 對(duì)象與方法

1.1 對(duì)象

參加2019年廣東省健康教育骨干培訓(xùn)的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心健康教育骨干1 736人，最終參與調(diào)查的為1 557人，應(yīng)答率為89.69%。

1.2 方法

1.2.1 調(diào)查問卷

采用自行設(shè)計(jì)的問卷進(jìn)行調(diào)查。調(diào)查內(nèi)容包括個(gè)人信息、 2019年培訓(xùn)內(nèi)容的學(xué)習(xí)與應(yīng)用情況（從2019年培訓(xùn)的四個(gè)模塊中出題，每個(gè)模塊出1道題，每道題設(shè)“是否學(xué)過、覺得在工作中是否有用和是否在工作中應(yīng)用過”三個(gè)問題）、 2020年的培訓(xùn)需求。

1.2.2 調(diào)查方法

以問卷星為載體進(jìn)行在線調(diào)查，將調(diào)查二維碼發(fā)送到2019年培訓(xùn)時(shí)建立的微信群，學(xué)員們自愿匿名參與。

1.2.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

利用問卷星建立數(shù)據(jù)庫，用SPSS 22.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。率的比較用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。用多因素logistic回歸分析影響因素。

2 結(jié)果

2.1 一般情況

參與調(diào)查的1 557名學(xué)員中，男性573人（36.8%），女性984人（63.2%）；年齡18～57歲，平均（32.93±7.28）歲；文化程度以本科/大專為主（84.0%）；職稱以無職稱和初級(jí)為主，分別占33.7%和47.2%；所學(xué)專業(yè)以除預(yù)防醫(yī)學(xué)外的其他醫(yī)學(xué)專業(yè)為主68.0%；參加工作年限為1～37年，平均工作年限（10.68±7.53）；參加健康教育工作年限為0～25年，平均健康教育工作年限（3.72±3.37）；30.6%的調(diào)查對(duì)象來自珠江三角洲地區(qū)。

2.2 學(xué)員學(xué)習(xí)和應(yīng)用情況

調(diào)查對(duì)象回答在2019年培訓(xùn)班上學(xué)過4道題相關(guān)內(nèi)容的比例分別為94.0%、 75.9%、 82.5%和73.2%，覺得4道題相關(guān)內(nèi)容有用的比例分別為92.7%、76.7%、86.7%和76.3%，在工作中應(yīng)用過4道題相關(guān)內(nèi)容的比例分別為90.8%、 71.1%、 80.7%和72.8%。見表1。

2.3 不同特征學(xué)員的學(xué)習(xí)效果分析

以調(diào)查對(duì)象同時(shí)回答學(xué)過4道題為培訓(xùn)有效，調(diào)查對(duì)象四道題同時(shí)回答學(xué)過的比例為63.8%。男性學(xué)員學(xué)習(xí)培訓(xùn)有效率高于女性學(xué)員，高級(jí)職稱學(xué)員培訓(xùn)有效率高于其他職稱學(xué)員，健康教育工作年限≤1年的學(xué)員培訓(xùn)有效率低于其他健康教育工作年限學(xué)員，非珠江三角洲地區(qū)學(xué)員培訓(xùn)有效率高于珠三角地區(qū)學(xué)員。見表2。

2.4 培訓(xùn)效果多因素logistic回歸分析

為了解培訓(xùn)效果的影響因素，以培訓(xùn)效果為因變量（無效=0，有效=1），以性別、職稱、健康教育工作年限和是否來自珠三角地區(qū)4個(gè)變量為自變量，進(jìn)行多因素logistic回歸分析。見表3。

結(jié)果發(fā)現(xiàn)，調(diào)查對(duì)象職稱與參加健康教育工作年限和培訓(xùn)效果有關(guān)。與無職稱調(diào)查對(duì)象相比，中級(jí)職稱培訓(xùn)效果較差。與從事健康教育工作1年以內(nèi)的調(diào)查對(duì)象相比，從事健康教育工作（1～5）年和5年以上者培訓(xùn)效果更好。見表4。

表1 廣東省2019年基層健康教育骨干培訓(xùn)學(xué)員學(xué)習(xí)和應(yīng)用情況

表2 不同特征學(xué)員學(xué)習(xí)效果

表3 logistic回歸賦值

3 討論

人力資源是健康教育行業(yè)中最為關(guān)鍵的資源[1]。當(dāng)前，我國健康教育專業(yè)人員數(shù)量不足。廣東省最新的調(diào)查數(shù)據(jù)顯示，全省健康教育專業(yè)機(jī)構(gòu)的人員配置率僅為0.52人/105，低于2016年全國健康教育機(jī)構(gòu)人員（實(shí)際工作人員）與服務(wù)人群比例為0.86人/105[2]，遠(yuǎn)低于《“十三五”全國健康促進(jìn)與教育工作規(guī)劃》提出的區(qū)域健康教育專業(yè)機(jī)構(gòu)人員配置率1.75人/105的標(biāo)準(zhǔn)。同時(shí)，基層健康教育專（兼）職人員能力有待提高。本次調(diào)查發(fā)現(xiàn)，廣東省鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心健康教育專兼職人員職稱以無職稱和初級(jí)為主（80.9%），高于廣東省縣級(jí)健康教育專業(yè)機(jī)構(gòu)的64.71%[3]，也遠(yuǎn)高于全國健康教育專業(yè)機(jī)構(gòu)的54.2%[4]。相對(duì)于健康教育專業(yè)機(jī)構(gòu)而言，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的健康教育專 （兼） 職人員更需要提升能力。

加強(qiáng)健康教育專（兼）職人員培訓(xùn)是提高其素質(zhì)和能力的重要手段?！秶一竟残l(wèi)生服規(guī)范（第三版）》明確要求，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心健康教育專（兼）職人員每年接受健康教育專業(yè)知識(shí)和技能培訓(xùn)不少于8學(xué)時(shí)。吳敬等[3]在分析全國健康教育專業(yè)人員的基礎(chǔ)上提出加大進(jìn)修或培訓(xùn)力度。廣東省近年來十分重視健康教育專（兼）職人員能力建設(shè)，每年設(shè)計(jì)健康教育精英培訓(xùn)班、健康教育專業(yè)人員技能競(jìng)賽、基層健康教育骨干培訓(xùn)等多形式、多層次的培訓(xùn)，以提高全省健康教育專業(yè)人員的服務(wù)能力。

表4 廣東省2019年基層健康教育骨干培訓(xùn)二分類Logistic回歸分析

培訓(xùn)效果是衡量培訓(xùn)成效的重要指標(biāo)，目前國內(nèi)大多數(shù)研究都是評(píng)價(jià)培訓(xùn)的即時(shí)效果[5-9]，且效果評(píng)價(jià)的指標(biāo)設(shè)置也各有不同，這與培訓(xùn)內(nèi)容、培訓(xùn)方法不同有關(guān)。本研究培訓(xùn)效果評(píng)價(jià)采用近期效果評(píng)價(jià)，也就是培訓(xùn)半年后進(jìn)行評(píng)價(jià)。本研究發(fā)現(xiàn)，廣東省基層健康教育骨干培訓(xùn)的有效率為63.8%，影響培訓(xùn)效果的主要因素是培訓(xùn)對(duì)象的職稱和從事健康教育工作的年限。中級(jí)職稱調(diào)查對(duì)象培訓(xùn)效果最差，這可能與中級(jí)職稱的培訓(xùn)對(duì)象在鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心多處于領(lǐng)導(dǎo)崗位有關(guān)，管理與業(yè)務(wù)雙肩挑，用于業(yè)務(wù)的精力就相對(duì)較少。從事健康教育工作1年以內(nèi)的調(diào)查對(duì)象培訓(xùn)效果最差，這一方面與培訓(xùn)對(duì)象從事健康教育工作時(shí)間短、對(duì)健康教育工作的理解不足有關(guān)；另一方面也與基層健康教育專 （兼）職人員流動(dòng)頻繁有關(guān)，由于參加培訓(xùn)后面臨著崗位調(diào)整，影響了學(xué)習(xí)的積極性和效率。本次調(diào)查發(fā)現(xiàn)，基層健康教育專（兼）職人員從事健康教育平均工作年限僅為3.72年，因此，保持基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)專（兼）職人員的穩(wěn)定性是提升基層健康教育服務(wù)能力的關(guān)鍵。吳青青等[10]認(rèn)為，合理優(yōu)化健康教育專業(yè)機(jī)構(gòu)人力及物力配置，有利于健康教育和健康促進(jìn)長期穩(wěn)固地開展。

本研究選擇調(diào)查對(duì)象回憶是否學(xué)過有關(guān)內(nèi)容作為培訓(xùn)效果的評(píng)價(jià)指標(biāo)，有一定局限性。