張方芳，張文翠，沈 科，楊思怡，姜永根，奚 超

當(dāng)前，我國境內(nèi)的新冠疫情已得到有效控制，疫情的防控工作逐步轉(zhuǎn)向常態(tài)化。在這次抗擊新冠疫情的過程中，居民健康意識(shí)提升[1]，人們開始注重平時(shí)的生活習(xí)慣。《中國醫(yī)改聯(lián)合研究報(bào)告（2016年）》指出：生活方式是影響城市居民健康水平重要因素之一[2]。在國家衛(wèi)健委發(fā)布的新型冠狀病毒感染肺炎預(yù)防指南中也特別提到要保持良好的衛(wèi)生和健康習(xí)慣[3]。為了將抗疫期間養(yǎng)成的良好習(xí)慣融入日常生活，提升居民的健康素養(yǎng)水平，上海市愛國衛(wèi)生運(yùn)動(dòng)辦公室、上海市健康促進(jìn)辦公室在全國率先起草制訂市民健康公約，在多輪征求專家、市民等意見后不斷修改完善，于2020年5月11日向社會(huì)正式發(fā)布《上海市民健康公約》（簡稱“公約”），并通過各類媒體進(jìn)行廣泛宣傳[4]。

本次調(diào)查旨在了解上海市松江區(qū)居民對(duì)“公約”態(tài)度和執(zhí)行情況，為今后針對(duì)性地開展“公約”宣教活動(dòng)提供參考依據(jù)。

1 對(duì)象與方法

1.1 對(duì)象

上海市松江區(qū)18周歲以上的居民。

1.2 方法

1.2.1 抽樣方法

上海市松江區(qū)總共包括6個(gè)街道12個(gè)鄉(xiāng)鎮(zhèn)。根據(jù)街道與鄉(xiāng)鎮(zhèn)的區(qū)域劃分，采用分層隨機(jī)抽樣的方法，抽取2個(gè)街道（中山街道和岳陽街道）和4個(gè)鄉(xiāng)鎮(zhèn)（新橋鎮(zhèn)、車墩鎮(zhèn)、泖港鎮(zhèn)和新浜鎮(zhèn)）作為代表。每個(gè)街鎮(zhèn)抽取200～250人進(jìn)行調(diào)查。本次調(diào)查總計(jì)收到1 450份問卷。

1.2.2 調(diào)查方法

參照“公約”的內(nèi)容條例設(shè)計(jì)調(diào)查問卷，經(jīng)公共衛(wèi)生領(lǐng)域的專家審閱修改后使用。問卷主要內(nèi)容包括：居民的基本信息，對(duì)“公約”中“八不行為”和“十個(gè)提倡”各項(xiàng)內(nèi)容的認(rèn)知情況，日常生活中遇到或發(fā)生“八不行為”的頻率以及對(duì)“十個(gè)提倡”各項(xiàng)內(nèi)容的實(shí)施情況。調(diào)查采用電子問卷的形式進(jìn)行入戶調(diào)查。將對(duì)“八不行為”或“十個(gè)提倡”每項(xiàng)內(nèi)容的態(tài)度均為完全同意定義為完全認(rèn)可，“八不行為”或“十個(gè)提倡”完全認(rèn)可率=“八不行為”或“十個(gè)提倡”完全認(rèn)可總?cè)藬?shù)/調(diào)查總?cè)藬?shù)。將對(duì)“十個(gè)提倡”各項(xiàng)內(nèi)容均能堅(jiān)持一直做到定義為完全實(shí)施，“十個(gè)提倡”完全實(shí)施率=“十個(gè)提倡”完全實(shí)施總?cè)藬?shù)/調(diào)查總?cè)藬?shù)。

1.3 質(zhì)量控制

調(diào)查前，對(duì)調(diào)查員進(jìn)行統(tǒng)一的調(diào)查培訓(xùn)及考核。對(duì)于年紀(jì)較大、缺乏相應(yīng)電子設(shè)備及文化程度較低的居民，由調(diào)查員進(jìn)行現(xiàn)場講解問答的方式代為填寫。調(diào)查問卷填寫完成后，由調(diào)查員質(zhì)控問卷完成后再進(jìn)行線上提交。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

對(duì)于收集到的問卷結(jié)果采用SPSS 23.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)數(shù)資料采用構(gòu)成比表示。組間比較采用χ2檢驗(yàn)，然后將單因素分析有意義的因素作為自變量，以“是否完全認(rèn)可‘八不行為’”“是否完全認(rèn)可‘十個(gè)提倡’”和“是否完全實(shí)施‘十個(gè)提倡’”作為因變量，利用二元logistic回歸分析影響“八不”“十提倡”完全認(rèn)可度以及“十個(gè)提倡”完全實(shí)施情況的因素。雙側(cè)檢驗(yàn)水準(zhǔn)a=0.05。

2 結(jié)果

2.1 基本情況

本次調(diào)查的1 450名居民中，男性754人（52.00%），女性696人（48.00%）；年齡18～39歲1 046人（72.14%）， 40～59歲的319人（22.00%）， 60歲及以上的85人（5.86%）；街道404人（27.86%），鄉(xiāng)鎮(zhèn)1 046人（72.14%）；文化程度初中及以下的355人（24.48%），高中/職高/中專367人（25.31%），大專及以上728人（50.21%）；醫(yī)務(wù)人員23人（1.59%），非醫(yī)務(wù)人員1 427人（98.41%）?！肮s”的知曉率為81.52%，主要知曉途徑為微信（ 81.52%）。

2.2 對(duì)“八不十提倡”的認(rèn)知情況

絕大多數(shù)居民對(duì)“八不十提倡”的內(nèi)容均表示非常同意。“八不行為”中，居民完全同意人數(shù)最多的三項(xiàng)分別是“不亂扔垃圾”（93.93%）、“不隨處抽煙”（93.93%）和“不過量飲酒”（93.79%）?！笆畟€(gè)提倡”內(nèi)容中，居民完全同意人數(shù)最多的三項(xiàng)分別是“環(huán)境清潔常通風(fēng)”（88.97%）、“咳嗽噴嚏遮口鼻”（88.62%）和“合理用藥遵醫(yī)囑”（87.93%）。見表1。

表1 居民對(duì)“八不十提倡”的態(tài)度 [n(%)]

單因素分析結(jié)果顯示，“八不行為”完全認(rèn)可率的年齡分布差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；性別、地區(qū)、文化程度以及是否知曉“公約”的差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。除年齡外，“十個(gè)提倡”完全認(rèn)可率在性別、地區(qū)、文化程度以及“公約”知曉情況方面的差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

2.3 “八不十提倡”的日常實(shí)施情況

居民在日常生活中發(fā)生或遇到“八不行為”頻次高的三項(xiàng)分別是隨處抽煙（68.48%）、亂扔垃圾（66.48%）和隨地吐痰（63.24%）。見表3。在“十個(gè)提倡”的內(nèi)容實(shí)施方面多數(shù)居民可以一直堅(jiān)持做到。其中能一直堅(jiān)持做到比例高的3項(xiàng)分別是“合理用藥遵醫(yī)囑”（83.17%）、“環(huán)境清潔常通風(fēng)”（82.76%）和“科學(xué)防護(hù)勤洗手”（82.55%）；一直堅(jiān)持做到比例低的3項(xiàng)分別是“心態(tài)樂觀愛運(yùn)動(dòng)”（70.00%）、“公筷公勺分餐食”（71.38%）和“定期體檢打疫苗”（72.07%）。見表4。單因素分析結(jié)果顯示，“十個(gè)提倡”的完全實(shí)施率在地區(qū)和“公約”知曉情況方面的差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 居民對(duì)“八不十提倡”的態(tài)度和行為單因素分析結(jié)果

表3 居民遇見/發(fā)生“八不行為”的情況 [n(%)]

表4 居民日?！笆畟€(gè)提倡”實(shí)施情況 [n(%)]

2.4 多因素分析

多因素logistic回歸分析結(jié)果顯示，文化程度是“是否完全認(rèn)可八不行為”的影響因素。學(xué)歷大專及以上對(duì)“八不行為”的完全認(rèn)可度更高。文化程度以及是否知曉“公約”是“是否完全認(rèn)可十個(gè)提倡”的影響因素。學(xué)歷大專及以上和知道“公約”其“十個(gè)提倡”完全認(rèn)可度更高。是否完全實(shí)施“十個(gè)提倡”受到“公約”知曉情況的影響。見表5。

3 討論

健康的生活方式不僅有助于疫情的防控，而且可以降低患慢性疾病的風(fēng)險(xiǎn)[5]。本次調(diào)查顯示，松江區(qū)居民對(duì)“公約”的各項(xiàng)條例態(tài)度積極。其中“八不行為”的完全認(rèn)可率為87.59%，“十個(gè)提倡”的完全認(rèn)可率為78.76%。統(tǒng)計(jì)分析結(jié)果提示，學(xué)歷大專及以上的居民“八不行為”完全認(rèn)可度更高。學(xué)歷大專及以上和知道“公約”的居民“十個(gè)提倡”完全認(rèn)可度更高。兩者之間完全認(rèn)可率的差距及影響因素的差異可能與宣教時(shí)間的長短相關(guān)?！笆畟€(gè)提倡”中的內(nèi)容如“公筷公勺分餐食”“社交距離需保持”“咳嗽噴嚏遮口鼻”等主要為本次新冠疫情防控過程中提出的重點(diǎn)宣傳內(nèi)容。有關(guān)部門及社區(qū)工作人員在宣傳“公約”時(shí)，應(yīng)更加側(cè)重于“十個(gè)提倡”內(nèi)容的宣傳。另外，對(duì)于結(jié)果中顯示的相比低學(xué)歷的人群，學(xué)歷大專及以上的居民“八不行為”和“十個(gè)提倡”完全認(rèn)可度更高，可能與文化程度高的人獲取信息的途徑更多有關(guān)[6-7]。因此在“公約”宣傳過程中，需要重點(diǎn)關(guān)注文化程度低的人群，結(jié)合居民平時(shí)獲取信息的主要途徑，豐富宣傳形式，擴(kuò)大宣傳范圍。

表5 居民對(duì)“八不十提倡”的態(tài)度和行為的多因素logistic回歸分析

除“隨處抽煙”“亂扔垃圾”和“隨地吐痰”外，居民在日常生活中發(fā)生或遇到“八不行為”的頻率較低。這對(duì)后續(xù)宣傳和落實(shí)“八不行為”的側(cè)重內(nèi)容具有一定的提示作用。相比“十個(gè)提倡”各項(xiàng)內(nèi)容的高認(rèn)可度，松江區(qū)居民在“十個(gè)提倡”內(nèi)容實(shí)施方面表現(xiàn)一般。調(diào)查結(jié)果顯示“十個(gè)提倡”的完全實(shí)施率為58.21%，表明從認(rèn)知到行為的轉(zhuǎn)化需要一個(gè)過程。多項(xiàng)研究顯示，盡管大多數(shù)人知道健康生活的重要性，但只有少部分人可以堅(jiān)持健康的生活方式[8-9]。 logistic回歸分析結(jié)果顯示，是否完全實(shí)施“十個(gè)提倡”僅與“公約”的知曉情況有關(guān)。這在一定程度上也說明了宣傳教育的重要性。此前的研究顯示影響人們堅(jiān)持健康生活方式的因素有很多，包括社會(huì)經(jīng)濟(jì)力量、醫(yī)療保健服務(wù)的提供、獲得和負(fù)擔(dān)能力等[10-11]。因此，在推廣“公約”、促進(jìn)居民健康生活方式的養(yǎng)成時(shí)，需要社會(huì)多個(gè)部門相互協(xié)作，引導(dǎo)居民踐行“公約”內(nèi)容。必要時(shí)，協(xié)同執(zhí)法部門對(duì)公約中涉及的“隨地吐痰”“亂扔垃圾”以及“食用野味”等行為加強(qiáng)執(zhí)法，推進(jìn)居民健康行為的落實(shí)。

綜上所述，上海市松江區(qū)居民對(duì)“八不十提倡”的認(rèn)可度較高，與學(xué)歷、“公約”知曉情況有關(guān)；在“八不十提倡”的實(shí)施方面有所欠缺，且“十個(gè)提倡”的實(shí)施情況僅與“公約”知曉情況的情況有關(guān)。因此，在后續(xù)的宣傳工作中，需要豐富宣傳模式，關(guān)注重點(diǎn)人群，側(cè)重于引導(dǎo)市民踐行“公約”內(nèi)容。