張東暉 習(xí)琴鋒 劉聰

【摘要】 目的：探討超聲引導(dǎo)喉上神經(jīng)阻滯對聲帶腫物手術(shù)后鎮(zhèn)痛的效果。方法：選擇2020年6-12月于本院行聲帶腫物手術(shù)的50例患者，按照隨機(jī)數(shù)字表法將其分為兩組，各25例。觀察組于超聲引導(dǎo)下行喉上神經(jīng)阻滯，對照組不進(jìn)行喉上神經(jīng)阻滯，氣管插管后直接進(jìn)行手術(shù)。比較兩組患者視覺模擬評分法（VAS）評分、住院時間、住院費用及并發(fā)癥。結(jié)果：觀察組術(shù)后4、6、12、24、48 h的VAS評分分別為（2.24±1.12）、（2.13±1.05）、（2.03±0.79）、（1.73±0.54）、（1.43±0.65）分，均低于對照組的（3.68±1.05）、（3.42±1.12）、（3.06±0.85）、（2.45±0.79）、（1.98±0.83）分，觀察組的住院時間（3.73±1.05）d，短于對照組的（5.14±1.28）d，觀察組的住院費用（2 882.07±218.56）元，低于對照組的（3 994.75±436.12）元，觀察組的并發(fā)癥發(fā)生率為4.00%，低于對照組的32.00%，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：超聲引導(dǎo)喉上神經(jīng)阻滯用于聲帶腫物手術(shù)后鎮(zhèn)痛效果確切，能夠減少相關(guān)并發(fā)癥，加快患者恢復(fù)，減輕患者經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，臨床應(yīng)用安全可靠。

【關(guān)鍵詞】 聲帶腫物手術(shù) 支撐喉鏡 超聲 喉上神經(jīng)阻滯 鎮(zhèn)痛效果 并發(fā)癥

Effect Evaluation of Ultrasound-guided Superior Laryngeal Nerve Block on Postoperative Analgesia of Vocal Cord Masses/ZHANG Donghui， XI Qinfeng， LIU Cong. //Medical Innovation of China， 2021， 18（29）： -136

[Abstract] Objective： To investigate the effect of ultrasound-guided superior laryngeal nerve block on postoperative analgesia of vocal cord masses. Method： A total of 50 patients who underwent vocal cord mass surgery in our hospital from June to December 2020 were selected， they were divided into two groups according to random number table method， with 25 cases in each group. The observation group received superior laryngeal nerve block under ultrasound guidance， while the control group did not receive superior laryngeal nerve block， and the operation was performed directly after endotracheal intubation. Visual analogue scale （VAS） score， length of hospital stay， hospitalization cost and complications were compared between the two groups. Result： VAS scores of the observation group were （2.24±1.12）， （2.13±1.05）， （2.03±0.79）， （1.73±0.54）， （1.43±0.65） points at 4， 6， 12， 24 and 48 h postoperatively， respectively， lower than （3.68±1.05）， （3.42±1.12）， （3.06±0.85）， （2.45±0.79）， （1.98±0.83） points of the control group， the hospitalization time of the observation group was （3.73±1.05） d， shorter than （5.14±1.28） d

of the control group， the hospitalization cost of the observation group was （2 882.07±218.56） yuan， lower than

（3 994.75±436.12） yuan of the control group， and the complication rate of the observation group was 4.00%， lower than 32.00% of the control group， the differences were statistically significant （P<0.05）. Conclusion： Ultrasonic-guided superior laryngeal nerve block has a definite analgesic effect after surgery for vocal cord masses， which can reduce related complications， speed up recovery of patients， reduce the economic burden of patients， and is safe and reliable in clinical application.

[Key words] Vocal cord tumor surgery Supporting laryngoscope Ultrasound Superior laryngeal nerve block Analgesic effect Complications

First-author’s address： Xinyu Fourth Hospital， Xinyu 338000， China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2021.29.032

聲帶腫物屬于一種良性增生性病變，于支撐喉鏡下進(jìn)行手術(shù)切除是治療該病的重要方法。支撐喉鏡下聲帶腫物手術(shù)時間短，但手術(shù)操作會刺激患者氣管及咽喉部，特別是在支撐喉鏡置入時刺激最為強(qiáng)烈，導(dǎo)致患者術(shù)后會出現(xiàn)不同程度的疼痛[1-2]。既往聲帶腫物術(shù)后主要采用非甾體抗炎藥鎮(zhèn)痛，但術(shù)后再出血風(fēng)險較高[3]。喉上神經(jīng)為迷走神經(jīng)的一個分支，喉上神經(jīng)阻滯能夠促使咽喉部肌肉松弛，保障患者的循環(huán)穩(wěn)定，而于超聲引導(dǎo)下進(jìn)行喉上神經(jīng)阻滯能夠發(fā)揮精準(zhǔn)引導(dǎo)的作用，減少穿刺入血管風(fēng)險，提升阻滯成功率[4-6]。鑒于此，本研究將評價超聲引導(dǎo)喉上神經(jīng)阻滯對聲帶腫物手術(shù)后鎮(zhèn)痛的效果，以優(yōu)化臨床麻醉方案。現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2020年6-12月于本院行聲帶腫物手術(shù)的50例患者，按照隨機(jī)數(shù)字表法將其分為觀察組和對照組，各25例。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）氣道Mallampati分級為Ⅰ、Ⅱ級;（2）美國麻醉醫(yī)師協(xié)會分級為Ⅰ、Ⅱ級;（3）能夠與人正常交流，精神狀態(tài)良好，治療依從性高。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）存在慢性阻塞性肺疾病或支氣管哮喘史;（2）患有嚴(yán)重的心、肺、腎等疾病;（3）存在咳痰、咳嗽等上呼吸道癥狀;（4）存在神經(jīng)肌肉系統(tǒng)病史;（5）術(shù)前使用過鎮(zhèn)痛藥物。本研究患者簽署知情同意書，且經(jīng)醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)。

1.2 方法 術(shù)前0.5 h兩組均肌肉注射0.5 mg硫酸阿托品注射液（生產(chǎn)廠家：萬邦德制藥集團(tuán)有限公司，批準(zhǔn)文號：國藥準(zhǔn)字H13022141，規(guī)格：2 mL︰1 mg），入室后進(jìn)行無創(chuàng)心電監(jiān)護(hù)。兩組均采用2.5 mg/kg丙泊酚乳狀注射液（生產(chǎn)廠家：廣東嘉博制藥有限公司，批準(zhǔn)文號：國藥準(zhǔn)字H20051842，規(guī)格：20 mL︰200 mg）、2 μg/kg注射用鹽酸瑞芬太尼[生產(chǎn)廠家：宜昌人福藥業(yè)有限責(zé)任公司，批準(zhǔn)文號：國藥準(zhǔn)字H20030197，規(guī)格：1 mg（以C20H28N2O5計）]、0.05 mg/kg咪達(dá)唑侖注射液（生產(chǎn)廠家：宜昌人福藥業(yè)有限責(zé)任公司，批準(zhǔn)文號：國藥準(zhǔn)字H20067040，規(guī)格：2 mL︰2 mg）、0.6 mg/kg羅庫溴銨注射液（生產(chǎn)廠家：浙江仙琚制藥股份有限公司，批準(zhǔn)文號：國藥準(zhǔn)字H20093186，規(guī)格：5 mL︰50 mg）麻醉誘導(dǎo)插管，以瑞芬太尼、丙泊酚麻醉維持，維持BIS在50～60。氣管插管后，觀察組于超聲引導(dǎo)下行喉上神經(jīng)阻滯，采用高頻線陣探頭，于甲狀軟骨上方放置探頭掃描顯示舌骨，隨后移到一側(cè)確定舌骨大角、同側(cè)甲狀舌骨膜，觀察喉上動脈搏動情況，確定喉上神經(jīng)，于超聲引導(dǎo)下，采用5 mL注射器針頭穿刺至喉上神經(jīng)下方注入0.25%、2 mL鹽酸羅哌卡因注射液[生產(chǎn)廠家：河北一品制藥股份有限公司，批準(zhǔn)文號：國藥準(zhǔn)字H20113463，規(guī)格：10 mL︰75 mg（按C17H26N2O-HCl計）]、1 mg地塞米松磷酸鈉注射液（生產(chǎn)廠家：天津金耀集團(tuán)湖北天藥藥業(yè)股份有限公司，批準(zhǔn)文號：國藥準(zhǔn)字H42020019，規(guī)格：1 mL︰5 mg），對側(cè)同樣操作。對照組不進(jìn)行喉上神經(jīng)阻滯，插管后直接進(jìn)行手術(shù)。

1.3 觀察指標(biāo)及評價標(biāo)準(zhǔn) （1）鎮(zhèn)痛效果：比較兩組術(shù)后4、6、12、24、48 h的VAS評分，通過VAS評分法評估，評分范圍0～10分，其中0、10分分別代表無痛、劇痛，鎮(zhèn)痛效果與評分呈負(fù)相關(guān)[7]。（2）比較兩組住院時間、住院費用。（3）比較兩組患者并發(fā)癥（發(fā)聲障礙、嗆咳、呼吸困難）發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理 采用SPSS 22.0軟件分析數(shù)據(jù)，計數(shù)資料以百分?jǐn)?shù)和例數(shù)表示，比較采用字2檢驗;計量資料用（x±s）表示，比較采用t檢驗。以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組一般資料比較 觀察組，男15例，女10例;年齡20～68歲，平均（28.59±3.01）歲;氣道Mallampati分級：Ⅰ級12例，Ⅱ級13例;體重指數(shù)（BMI）18.5～27.0 kg/m2，平均（22.74±1.02）kg/m2。

對照組，男14例，女11例;年齡20～66歲，平均（28.64±2.97）歲;氣道Mallampati分級：Ⅰ級10例，Ⅱ級15例;BMI 18.5～28.0 kg/m2，平均（22.70±0.98）kg/m2。兩組一般資料比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

2.2 兩組術(shù)后鎮(zhèn)痛效果比較 觀察組術(shù)后4、6、12、24、48 h的VAS評分均低于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.3 兩組住院時間、住院費用比較 觀察組住院時間短于對照組，住院費用低于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表2。

2.4 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況比較 觀察組并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（字2=4.878，P=0.010），見表3。

3 討論

聲帶腫物主要包括聲帶囊腫、聲帶結(jié)節(jié)及聲帶息肉等，由于病變部位特殊，聲帶腫物手術(shù)多于支撐喉鏡下完成。20世紀(jì)60年代支撐喉鏡下喉顯微手術(shù)在臨床應(yīng)用，具有創(chuàng)傷小、病變切除效果好等優(yōu)點，已在耳鼻喉科不斷推廣[8]。聲帶腫物手術(shù)時間短，于支撐喉鏡下對喉部病變進(jìn)行觀察并診治，但由于咽喉部迷走神經(jīng)及交感神經(jīng)分布廣泛，支撐喉鏡置入或插管時會對患者舌根部肌肉深部感受器及氣管黏膜造成刺激，影響患者血流動力學(xué)平衡，降低患者治療依從性，不利于手術(shù)的順利進(jìn)行[9-11]。因此，為提高患者舒適度及氣道管理，目前該類手術(shù)多在全麻下進(jìn)行，但針對該類手術(shù)時間短且刺激較強(qiáng)的手術(shù)，采取何種麻醉方法可在達(dá)到足夠的麻醉深度外，以有效緩解患者術(shù)后疼痛、保障患者術(shù)后快速蘇醒為臨床研究的重點所在。

喉上神經(jīng)于結(jié)狀神經(jīng)節(jié)下緣出發(fā)下行，至舌骨平面分為外支、內(nèi)支，外支為運動神經(jīng)，支配咽下縮肌及環(huán)甲肌的運動;內(nèi)支為感覺神經(jīng)，支配喉部黏膜及舌根的感覺[12-13]。喉上神經(jīng)阻滯能夠?qū)?、舌根及聲門裂以上喉黏膜進(jìn)行麻醉，且對喉部運動神經(jīng)無影響，有利于松弛咽喉部肌肉，阻斷有害刺激的傳入，便于手術(shù)的順利進(jìn)行，促進(jìn)患者循環(huán)穩(wěn)定[14-15]。近年來超聲影像學(xué)技術(shù)發(fā)展快速，超聲引導(dǎo)喉上神經(jīng)阻滯中能夠通過超聲對喉上神經(jīng)周圍結(jié)構(gòu)進(jìn)行觀察，精準(zhǔn)引導(dǎo)，實時觀察藥物擴(kuò)散情況[16-17]。與傳統(tǒng)解剖定位穿刺相比，超聲引導(dǎo)喉上神經(jīng)阻滯成功率顯著提升，有利于降低穿刺入血管風(fēng)險，降低相關(guān)并發(fā)癥，在頸部活動受限及無法觸及解剖結(jié)構(gòu)的患者中較為適用[18-20]。本研究結(jié)果顯示，觀察組術(shù)后4、6、12、24、48 h的VAS評分均低于對照組，住院時間短于對照組，住院費用及并發(fā)癥發(fā)生率均低于對照組（P<0.05）。提示聲帶腫物手術(shù)采用超聲引導(dǎo)喉上神經(jīng)阻滯能夠達(dá)到取得良好的麻醉效果，有利于減輕患者疼痛程度，減少拔管后嗆咳等并發(fā)癥的發(fā)生，降低患者圍術(shù)期風(fēng)險，縮短住院時間，進(jìn)而減少患者住院費用，減輕患者經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。

綜上所述，超聲引導(dǎo)喉上神經(jīng)阻滯用于聲帶腫物手術(shù)中能夠減輕患者術(shù)后疼痛程度，減少患者術(shù)后不適，加快患者機(jī)體恢復(fù)，節(jié)約經(jīng)濟(jì)成本，可作為一種安全可靠的麻醉方案于臨床推廣。

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（收稿日期：2021-02-05） （本文編輯：張爽）