吳 迪

（遼寧省阜新市傳染病醫(yī)院內(nèi)鏡室，遼寧 阜新 123000）

肺結(jié)核（tuberculosis）是由結(jié)核分枝桿菌引起的慢性傳染病，可侵及許多臟器，以肺部結(jié)核感染最為常見[1]。肺結(jié)核具有潛伏期長、傳染性強、療程長等特點，會給患者及家庭帶來很大的精神壓力和經(jīng)濟負擔(dān)[2]。同時隨著治療時間的延長，患者服藥依從性降低，耐藥風(fēng)險增加，最終導(dǎo)致傳染期延長，難治、復(fù)治率升高，嚴重影響臨床治療效果[3]。因此，在長期治療的同時，應(yīng)給予有效的護理干預(yù)，以提高患者治療依從性，縮短治療周期，降低耐藥發(fā)生風(fēng)險，有效改善患者的預(yù)后。常規(guī)護理缺乏針對性，臨床應(yīng)用具有一定的局限性。責(zé)任制整體護理是常規(guī)護理的延續(xù)和優(yōu)化，責(zé)任到人，使患者得到全面、個性化的優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)。本研究結(jié)合2019 年1 月～2020 年1月在我院診治的94 例肺結(jié)核患者臨床資料，旨在研究責(zé)任制整體護理對肺結(jié)核患者的護理效果、自護能力以及服藥依從性的影響，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2019 年1 月～2020 年1 月在遼寧省阜新市傳染病醫(yī)院診治的94 例肺結(jié)核患者為研究對象，采用隨機數(shù)字表法分為對照組和觀察組，各47 例。對照組男性25 例，女性22 例；年齡21～70歲，平均年齡（45.23±4.06）歲；病程1～6 年，平均病程（3.15±1.14）年；文化程度：大專以上24 例，中專及高中16 例，高中以下7 例。對照組男性24 例，女性23 例；年齡23～71 歲，平均年齡（44.98±4.12）歲；病程1～5 年，平均病程（3.65±1.20）年；文化程度：大專以上22 例，中專及高中17 例，高中以下8 例。兩組年齡、性別、病程、文化程度比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。本研究所有納入患者均自愿參加本研究，并簽署知情同意書。

1.2 納入和排除標準 納入標準：①均符合臨床肺結(jié)核診斷標準[4]；②痰結(jié)核菌檢測呈陽性[5]；③均經(jīng)胸部X 線片確診。排除標準：①合并嚴重心、腦、血管疾病者；②合并認知障礙，精神異常者；③依從性較差，隨訪資料不完善者。

1.3 方法

1.3.1 對照組 采用常規(guī)護理：①心理護理：對于煩躁、不安等負面情緒患者，做好安撫和開導(dǎo)；②遵醫(yī)囑給予相應(yīng)治療：遵醫(yī)囑給予常規(guī)護理和操作，包括飲食、用藥、健康教育、生活以及監(jiān)測生命體征等；③消毒隔離：按照要求為患者提供單間病房，做好常規(guī)消毒隔離措施；④定時觀察患者病情、服藥情況以及服藥后的不良反應(yīng)，并及時報告醫(yī)生。

1.3.2 觀察組 實施責(zé)任制整體護理干預(yù)：①強化責(zé)任制：優(yōu)化交接班，強調(diào)護理組內(nèi)責(zé)任制，責(zé)任護士應(yīng)對所管患者病情心中有數(shù)，交班時主動詢問患者睡眠、飲食情況等，并根據(jù)患者病情、情緒、接受能力等進行制定護理計劃；②健康教育：責(zé)任護士依據(jù)患者溝通能力、文化程度以及理解能力，采用一對一面對面交談，主要包括肺結(jié)核發(fā)病機制、誘因、治療、轉(zhuǎn)歸以及注意事項等。同時告知堅持服藥的重要性，痰液標本的正確留取方式。講解消毒隔離注意事項，指導(dǎo)患者養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣。告知患者應(yīng)嚴格遵醫(yī)囑按時復(fù)查，定期檢查；③病情觀察：責(zé)任護士依據(jù)患者病情，按照護理級別實施生命體征監(jiān)測，注意觀察呼吸頻率、節(jié)律、深度，發(fā)紺狀況和血壓等，并及時準確記錄各項數(shù)據(jù)，動態(tài)向醫(yī)生反應(yīng)患者病情變化；④用藥護理：責(zé)任護士在直接督導(dǎo)下進行服藥，實現(xiàn)送藥到手，服藥到口。同時耐心講解按時服藥的重要性，提高患者服藥依從性。每天定時觀察用藥效果，尤其注意觀察有無不良反應(yīng)。此外，向患者和技術(shù)講解結(jié)核病用藥反應(yīng)特點、注意事項，提高自身辨別能力，積極進行自我護理；⑤心理護理：責(zé)任護士每天與患者主動溝通3～5 min，了解患者的心理狀態(tài)，并結(jié)合患者個體差異給予相應(yīng)疏導(dǎo)和干預(yù)。同時重視對患者的鼓勵、安慰、支持，以增強患者的治療自信心。由于肺結(jié)核病程較長，責(zé)任護士指導(dǎo)患者學(xué)會自我情緒調(diào)節(jié)，使其保持良好的心理狀態(tài)；⑥生活指導(dǎo)：責(zé)任護士針對患者病情，給予針對性指導(dǎo)。發(fā)熱、咯血患者，應(yīng)指導(dǎo)患者臥床休息。隨著病情的穩(wěn)定，可適當(dāng)指導(dǎo)其進行適當(dāng)活動，循序漸進增加活動量。同時糾正患者不良生活習(xí)慣，幫助其樹立健康生活習(xí)慣，為增強體質(zhì)奠定基礎(chǔ)；⑦消毒隔離：責(zé)任護士告知患者不得離開病區(qū)，如特殊檢查需外出時給予佩戴口罩。告知患者接觸痰液，應(yīng)及時清洗雙手，咳嗽、打噴嚏應(yīng)用雙層紙巾遮擋口鼻。此外，督促、監(jiān)督患者遵循消毒隔離要求。

1.4 觀察指標 比較兩組患者疾病控制時間、住院時間、自護能力（自護技能、自護責(zé)任感、自我概念、疾病健康知識）評分、服藥依從率、生活質(zhì)量（SF-36）評分、護理滿意度依據(jù)復(fù)發(fā)率（隨訪3 個月，電話隨訪）。自護能力[6]：參照自我護理能力測定量表，包含自護技能、自護責(zé)任感、自我概念、自我疾病健康知識4 個維度，共25 個條目，總分100 分，評分越高自我護理能力越強；服藥依從率[7]：完全依從：完全按照醫(yī)囑按時、按量服藥，自覺癥狀緩解和存在不良反應(yīng)時，不自行減量或停藥；部分依從：遵醫(yī)囑按時、按量服藥，存在偶爾忘記服藥現(xiàn)象，不能完全堅持服藥；不依從：不能按照醫(yī)囑按時、按量服藥，經(jīng)常忘記服藥，且自行減量或擅自停止服藥。依從率=（完全依從+部分依從）/總例數(shù)×100%；生活質(zhì)量（SF-36）評分[8]：包括心理健康、社會功能、活力、軀體功能4個維度，分值均為0～100 分，評分越高生活質(zhì)量越好。護理滿意度[9]：采用護理滿意度調(diào)查表，90 分以上滿意，80～90 分一般，60 分以下為不滿意，滿分為100 分。滿意度=（滿意+一般）/總例數(shù)100%。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法 采用統(tǒng)計軟件包SPSS 21.0 版本對本研究的數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計學(xué)處理，采用（）表示符合正態(tài)分布的計量資料，組間兩兩比較分析采用t檢驗；計數(shù)資料的組間對比分析采用χ2檢驗；P值＜0.05 說明差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組疾病控制和住院時間比較 觀察組疾病控制時間、住院時間均短于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組疾病控制和住院時間比較（，d）

表1 兩組疾病控制和住院時間比較（，d）

2.2 兩組自護能力比較 干預(yù)后，觀察組自護技能、自護責(zé)任感、自我概念、疾病健康知識評分均高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

2.3 兩組服藥依從率比較 觀察組服藥依從率高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表3。

表2 兩組自護能力比較（，分）

表2 兩組自護能力比較（，分）

表3 兩組服藥依從率比較[n（%）]

2.4 兩組生活質(zhì)量評分比較 干預(yù)后，觀察組SF-36生活質(zhì)各維度量評分均高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表4。

表4 兩組生活質(zhì)量評分比較（，分）

表4 兩組生活質(zhì)量評分比較（，分）

2.5 兩組護理滿意度比較 觀察組護理滿意度高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表5。

表5 兩組護理滿意度比較[n（%）]

2.6 兩組復(fù)發(fā)率比較 隨訪3 個月，觀察組復(fù)發(fā)率為8.51%（4/47），低于對照組的19.14%（9/47），差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=17.536，P=0.000）。

3 討論

肺結(jié)核病是一種慢性的、需要長期正規(guī)治療的呼吸系統(tǒng)傳染性疾病，由于抗結(jié)核治療時間長，不良反應(yīng)大，較多患者難以堅持服藥，臨床治療效果嚴重受到影響[10]。魏萍研究顯示[11]，肺結(jié)核患者治療依從性直接影響疾病治療效果，且與其呈正相關(guān)。給予有效護理干預(yù)，提高患者治療依從性，促進臨床治療效果，是治療的關(guān)鍵。責(zé)任制整體護理，以患者為中心，制定連續(xù)、系統(tǒng)、全方位、優(yōu)質(zhì)的護理計劃，將基礎(chǔ)護理更加細化與完整化，由專門護理人員負責(zé)執(zhí)行護理計劃，以滿足患者需要、保證患者安全、平衡患者心理，取得患者及家屬的支持，最終以高質(zhì)量的護理服務(wù)來提升患者滿意度的新型護理模式[12]。

本研究結(jié)果顯示，觀察組疾病控制時間、住院時間均短于對照組（P＜0.05），提示責(zé)任制整體護理干預(yù)可促進疾病控制，縮短住院時間，在較短時間內(nèi)改善患者臨床整體，該結(jié)論與鄭欣等[13]研究結(jié)果一致。同時干預(yù)后觀察組自護技能、自護責(zé)任感、自我概念、疾病健康知識評分均高于對照組（P＜0.05），表明實施責(zé)任制整體護理可提高肺結(jié)核患者自護理能力，該結(jié)論與薛娜娜等[14]研究結(jié)果大致相近。同時觀察組服藥依從率高于對照組（P＜0.05），表明在肺結(jié)核患者中應(yīng)用責(zé)任制整體護理，可提高患者服藥依從性，堅持遵醫(yī)囑服藥，有效確保臨床治療效果。干預(yù)后，觀察組SF-36 生活質(zhì)各維度量評分均高于對照組，護理滿意度高于對照組（P＜0.05），提示該護理模式可提高患者生活質(zhì)量，促進護患關(guān)系建立，提升護理滿意度，為護理和治療提供條件。此外，隨訪3個月，觀察組復(fù)發(fā)率低于對照組（P＜0.05），提示責(zé)任制整體護理可降低復(fù)發(fā)率，預(yù)防復(fù)發(fā)因素，一定程度提高臨床治療遠期效果。

綜上所述，責(zé)任制整體護理可提高肺結(jié)核患者自護能力和服藥依從性，促進疾病控制，進一步縮短住院和疾病控制時間，改善患者生活質(zhì)量，提升護理滿意度，降低復(fù)發(fā)率，值得臨床加以應(yīng)用。