胡方婷，薛冬輝

（南京醫(yī)科大學(xué)附屬腦科醫(yī)院老年醫(yī)學(xué)科208 病區(qū)，江蘇 南京 210000）

帕金森病（Parkinson's disease，PD）又稱為震顫麻痹（paralysis agitans），是一種常見的神經(jīng)系統(tǒng)變性疾病，其主要病理特征為黑質(zhì)多巴胺能神經(jīng)元缺失及變性導(dǎo)致黑質(zhì)和紋狀體多巴胺減少[1]，臨床上以靜止性震顫、運(yùn)動遲緩、肌強(qiáng)直和姿勢平衡障礙為主要表現(xiàn)。部分PD 患者還存在焦慮、抑郁等情緒，而這些負(fù)性情緒的產(chǎn)生嚴(yán)重影響其生活質(zhì)量[2]。因此需對PD 患者進(jìn)行有效的護(hù)理干預(yù)，幫助其改善負(fù)性情緒，提高生活質(zhì)量?；诖?，本研究對PD 患者實(shí)施運(yùn)動-心理-睡眠三聯(lián)護(hù)理干預(yù)，觀察其應(yīng)用效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2019 年6 月～12 月在南京醫(yī)科大學(xué)附屬腦科醫(yī)院老年醫(yī)學(xué)科帕金森病房收治的80 例帕金森住院患者作為研究對象。納入標(biāo)準(zhǔn)：符合原發(fā)性PD 診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]；年齡≥45 歲；具有正常的交流能力、理解能力、有一定行動能力；無精神疾病、無交流障礙。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并卒中、顱腦腫瘤等其他顱腦器質(zhì)性疾病的患者；依從性差，不配合的患者。按照隨機(jī)數(shù)字表法將其分為對照組和試驗(yàn)組，各40例。對照組中男20 例，女20 例；年齡51～82 歲，平均年齡（68.29±9.20）歲；試驗(yàn)組男23 例，女17 例；年齡49～84 歲，平均年齡（68.73±10.30）歲。兩組性別、年齡比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法 對照組給予常規(guī)護(hù)理，主要包括病情觀察、清潔護(hù)理、飲食護(hù)理、生活指導(dǎo)與幫助、并發(fā)癥的預(yù)防和護(hù)理及健康宣教等。試驗(yàn)組在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上給予運(yùn)動-心理-睡眠護(hù)理干預(yù)，由病區(qū)心理?？谱o(hù)士和責(zé)任護(hù)士對患者進(jìn)行評估和干預(yù)，其主要干預(yù)措施如下。

1.2.1 運(yùn)動指導(dǎo)干預(yù) 心理?？谱o(hù)士和責(zé)任護(hù)士為患者制訂、督促實(shí)施合理的運(yùn)動鍛煉計(jì)劃，向患者說明活動的必要性。①每日下午組織中等強(qiáng)度運(yùn)動量集體活動，為最大氧耗量的60%，估算用簡單衡量法（脈率=170-年齡），時(shí)間30 min；②每周一到周五下午15:00 組織患者進(jìn)行帕金森健康操[4]活動；③督促患者在非休息時(shí)間少坐多動，并鼓勵(lì)患者盡可能多運(yùn)動，包括散步、快走等；④指導(dǎo)患者進(jìn)行吹口哨、鼓腮及皺眉動作練習(xí)，次數(shù)不限，根據(jù)患者自身情況隨時(shí)隨地開展。在運(yùn)動過程中，向患者講解運(yùn)動方法和注意事項(xiàng)，用積極的語言鼓勵(lì)患者，做好監(jiān)護(hù)，避免運(yùn)動過程中發(fā)生意外。

1.2.2 心理護(hù)理干預(yù) ①創(chuàng)造良好的環(huán)境，建立良好的護(hù)患關(guān)系。住院環(huán)境保持安靜整潔，護(hù)士淡妝上崗，舉止優(yōu)雅，態(tài)度和藹，及時(shí)處理患者提出的問題，讓患者感覺到親切、舒適，消除患者緊張、焦慮的負(fù)性情緒。②微信建立“帕友群”，提供相應(yīng)健康教育和支持。護(hù)士耐心向患者及家屬講解帕金森病的相關(guān)知識、治療方法及注意事項(xiàng)，微信群內(nèi)不定期推送帕金森相關(guān)知識，帕友間分享正能量事件，使其正確對待疾病，主動配合治療，增強(qiáng)戰(zhàn)勝疾病的信心。③心理支持：護(hù)士根據(jù)患者文化程度、性格特征、社會背景等進(jìn)行評估，每日與患者溝通交流至少5 min。在此期間，鼓勵(lì)患者表達(dá)內(nèi)心感受和身體不適，分析患者心理變化，發(fā)現(xiàn)患者心理問題，針對具體心理問題進(jìn)行心理咨詢，引導(dǎo)患者學(xué)習(xí)深呼吸等自我心理調(diào)節(jié)方法。④音樂療法：每日晨07:00～08:00，下午15:00～16:00 為患者播放節(jié)奏緩慢的輕音樂，所用音樂為輕音樂、世界名曲以及中國古典樂曲。播放前向患者說明音樂療法的意義，囑其聽音樂時(shí)全身放松，為患者營造輕松的意境。

1.2.3 睡眠護(hù)理干預(yù) 每日評價(jià)患者睡眠情況，及時(shí)詢問患者睡眠質(zhì)量，為患者營造良好的睡眠環(huán)境，如室內(nèi)溫度、濕度、光線適宜，夜班護(hù)士做到“四輕”，盡量減少噪音對患者睡眠的影響；引導(dǎo)患者養(yǎng)成規(guī)律的睡眠習(xí)慣；睡前溫水泡腳，飲用牛奶，避免飲用濃茶和咖啡因飲料，避免劇烈運(yùn)動和情緒激動；每日入睡前，再次為患者播放輕音樂，指導(dǎo)患者心理默默告知自己放松身體，從上至下全身每一個(gè)部位都逐一放松，促進(jìn)睡眠；必要時(shí)，遵醫(yī)囑給予患者輔助睡眠藥物。

1.3 觀察指標(biāo) 比較兩組干預(yù)前后焦慮自評量表（SAS）、抑郁自評量表（SDS）評分情況。焦慮自評量表用于評估患者的主觀焦慮感受，共20 個(gè)條目，采用Likert 4 級評分法進(jìn)行評分，各項(xiàng)得分之和為粗分，用粗分乘以1.25 取整數(shù)得到標(biāo)準(zhǔn)分，即50～59分為輕度焦慮、60～69 分為中度焦慮、≥70 分為重度焦慮，分?jǐn)?shù)越高，代表焦慮情緒越嚴(yán)重，該量表Cronbach'α 系數(shù)為.0931，抑郁自評量表用于評估患者的主觀抑郁感受，共20 個(gè)條目，采用Likert 4 級評分法進(jìn)行評分，各項(xiàng)得分之和為粗分，用粗分乘以1.25 取整數(shù)得到標(biāo)準(zhǔn)分，53～62 分為輕度抑郁、63～72 分為中度抑郁、≥73 分為重度抑郁，分?jǐn)?shù)越高，代表抑郁情緒越嚴(yán)重。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 采用SPSS 20.0 統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)數(shù)資料采用（n，%）表示，行χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料采用（）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)。P＜0.05 表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

干預(yù)前，兩組SAS 和SDS 評分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；干預(yù)后，兩組SAS 和SDS 評分均降低，且試驗(yàn)組低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 干預(yù)前后兩組SAS 和SDS 評分比較（，分）

表1 干預(yù)前后兩組SAS 和SDS 評分比較（，分）

3 討論

帕金森病是一種慢性致殘性神經(jīng)系統(tǒng)變性疾病，臨床發(fā)病率高，以中老年人為主要發(fā)病人群[5]。隨年齡增長PD 的患病率也在逐年上升，我國大于65 歲人群PD 患病率約為1.7%[6]，近年來我國老齡人口不斷增加，PD 的患病率也逐漸升高，造成巨大的經(jīng)濟(jì)和社會負(fù)擔(dān)。帕金森病患者除出現(xiàn)運(yùn)動障礙癥狀外，大約90%的患者會并發(fā)非運(yùn)動癥狀，這些癥狀可以發(fā)生在PD 的任何時(shí)期[7]，其中神經(jīng)精神癥狀、自主神經(jīng)功能異常、睡眠障礙是最常見的非運(yùn)動癥狀，并加重運(yùn)動障礙，對PD 患者生活質(zhì)量的影響更為顯著[8]。目前臨床對于帕金森病還沒有完全有效的藥物將其根治或阻止疾病的進(jìn)展，治療的重點(diǎn)是提高PD 患者的生活質(zhì)量[9]。生活質(zhì)量的本質(zhì)是患者自身的感受體驗(yàn)，常規(guī)的護(hù)理方法對這些不適癥狀無法改善。運(yùn)動-心理-睡眠護(hù)理干預(yù)是在傳統(tǒng)護(hù)理干預(yù)的基礎(chǔ)上提出的一種新的護(hù)理方法，針對運(yùn)動和非運(yùn)動癥狀對帕金森病患者的影響，從運(yùn)動、心理和睡眠三個(gè)方面進(jìn)行綜合護(hù)理干預(yù)，提高了帕金森病患者的生理、心理狀態(tài)和生活質(zhì)量。

運(yùn)動護(hù)理對于改善患者運(yùn)動癥狀、日常生活活動能力及心理狀態(tài)非常有益。研究發(fā)現(xiàn)，個(gè)性化的運(yùn)動康復(fù)訓(xùn)練，指導(dǎo)患者進(jìn)行有效的康復(fù)訓(xùn)練及自我情緒的調(diào)理，可有效改善患者的心理狀態(tài)，進(jìn)而提高其生活質(zhì)量。本研究顯示，干預(yù)前，兩組SAS 和SDS評分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；干預(yù)后，兩組SAS 和SDS 評分均降低，且試驗(yàn)組低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。分析原因：睡眠是一種最有效的休息方式，睡眠質(zhì)量差會導(dǎo)致精神抑郁、身體抵抗力下降，從而增加患者對疾病的負(fù)性體驗(yàn)，引起情緒障礙。通過實(shí)施個(gè)性化的睡眠護(hù)理干預(yù)，可以改善患者的焦慮、抑郁癥狀，從而提高患者的生活質(zhì)量。本研究在運(yùn)動與睡眠干預(yù)的基礎(chǔ)上，對帕金森病患者進(jìn)行心理護(hù)理，由于缺乏對疾病的認(rèn)識，對疾病進(jìn)展的恐懼以及疾病對患者生活的不利影響，容易產(chǎn)生焦慮、抑郁等消極情緒，進(jìn)而影響帕金森病患者的積極性和依從性。加強(qiáng)心理護(hù)理可提高帕金森病患者的良性情緒，改善其焦慮抑郁，提高其主觀能動性，增強(qiáng)其戰(zhàn)勝疾病信心[10]。病區(qū)建立“帕友群”，增進(jìn)PD 患者與同伴之間交流，增強(qiáng)了相互支持與情感連接。采用聽音樂的方式緩解患者焦慮、抑郁心理，每日定時(shí)播放音樂，對PD 患者實(shí)施音樂治療后，其運(yùn)動能力、情緒穩(wěn)定性及社會交往等均能有效的改善[11]。通過對PD 患者實(shí)施運(yùn)動-心理-睡眠護(hù)理干預(yù)，最終使患者的不良情感、抗擊疾病的信念、生活質(zhì)量均有所改善。

綜上所述，運(yùn)動-心理-睡眠護(hù)理干預(yù)能夠有效減輕PD 患者焦慮抑郁癥狀，增強(qiáng)其戰(zhàn)勝疾病信心，改善其生活質(zhì)量，促進(jìn)疾病的康復(fù)。