陶仲賓，王 潔，楊亞玲

（1.蘭州大學(xué)第一醫(yī)院兒科，甘肅 蘭州 730000；2.蘭州市婦幼保健院新生兒科，甘肅 蘭州 730030）

小兒反復(fù)呼吸道感染（children with recurrent respiratory infections）是兒科臨床常見綜合癥之一，患兒在一段時(shí)間內(nèi)上、下呼吸道感染次數(shù)超過正常范圍。據(jù)統(tǒng)計(jì)，5 歲以下兒童是反復(fù)呼吸道感染的高發(fā)人群[1]，而且近年來逐漸嚴(yán)重的空氣污染問題也在一定程度上加劇了該病的發(fā)生。研究發(fā)現(xiàn)，人體免疫系統(tǒng)出現(xiàn)異常是導(dǎo)致反復(fù)呼吸道感染的最主要原因，一般情況下對反復(fù)呼吸道感染采取抗菌、抗病毒治療，對于病情較輕者，可采用中西藥相結(jié)合的方式緩解其臨床癥狀，但只是對癥治療，治標(biāo)不治本，患兒仍易感，其中抗菌治療時(shí)抗生素的使用極易造成患兒發(fā)生繼發(fā)性腹瀉[2]。目前常用蒙脫石散治療小兒呼吸道感染繼發(fā)性腹瀉，但效果并不理想。本研究將2018 年3 月～2020 年2 月蘭州大學(xué)第一醫(yī)院兒科收治的120 例小兒反復(fù)呼吸道感染繼發(fā)性腹瀉患兒作為研究對象，分析寶樂安輔助治療反復(fù)呼吸道感染繼發(fā)性腹瀉的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2018 年3 月～2020 年2 月蘭州大學(xué)第一醫(yī)院兒科收治的120 例小兒反復(fù)呼吸道感染繼發(fā)性腹瀉患兒作為研究對象。按照隨機(jī)數(shù)字表法將其分成研究組和對照組，各60 例。研究組中男35 例，女25 例；年齡1～14 歲，平均年齡（6.50±2.40）歲；病程2～26 h，平均病程（15.20±7.50）h；輕度腹瀉患兒18 例，中度腹瀉患兒30 例，重度腹瀉患兒12例。對照組中男32 例，女28 例；年齡1～14 歲，平均年齡（6.30±3.20）歲；病程3～28 h，平均病程（15.20±8.10）h ；輕度腹瀉患兒15 例，中度腹瀉患兒30 例，重度腹瀉患兒15 例。兩組性別、年齡、病程及腹瀉程度比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：①所有患兒均符合反復(fù)呼吸道感染的診斷標(biāo)準(zhǔn)；②年齡1～14 歲；③治療方案均經(jīng)患兒家長同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：①患兒曾服用激素類藥物治療；②存在呼吸道疾病或先天性免疫性疾病；③中途退出者。

1.3 方法 對照組患兒使用蒙脫石散（湖南千金湘江藥業(yè)股份有限公司，國藥準(zhǔn)字H20083304，規(guī)格：3 g×10袋，）治療，2～3 袋/d，分3 次服用。研究組此基礎(chǔ)上加用寶樂安（青島東海藥業(yè)有限公司，國藥準(zhǔn)字S20040088，規(guī)格：500 mg×15 袋）治療，1 袋/次，3 次/d，連用4 周。

1.4 觀察指標(biāo) 比較兩組排便次數(shù)恢復(fù)正常時(shí)間、大便性狀恢復(fù)正常時(shí)間、糞便實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)恢復(fù)正常時(shí)間、住院時(shí)間、退熱時(shí)間、咽部充血緩解時(shí)間、流涕緩解時(shí)間、咳嗽緩解時(shí)間、C 反應(yīng)蛋白降至正常時(shí)間及臨床療效。療效評定標(biāo)準(zhǔn)：①治愈：患兒體溫正常3 d以上，大便次數(shù)正常、性狀正常（軟便或成型便），大便常規(guī)檢查正常；②好轉(zhuǎn)：患兒體溫逐漸下降，大便次數(shù)減少、性狀好轉(zhuǎn)（稀糊便），大便常規(guī)檢查好轉(zhuǎn)；③無效：患兒臨床仍有發(fā)熱，大便次數(shù)仍多、性狀異常（稀便或水樣便），大便常規(guī)檢查異常?？傆行?（治愈+好轉(zhuǎn)）/總例數(shù)×100%。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 采用SPSS 22.0 軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料以（）表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用（%）表示，行χ2檢驗(yàn)。P＜0.05 表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組腹瀉癥狀緩解情況比較 研究組患兒排便次數(shù)恢復(fù)正常時(shí)間、大便性狀恢復(fù)正常時(shí)間、糞便實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)恢復(fù)正常時(shí)間及住院時(shí)間均短于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

2.2 兩組上呼吸道感染癥狀緩解情況比較 研究組患兒退熱時(shí)間、咽部充血緩解時(shí)間、流涕緩解時(shí)間、咳嗽緩解時(shí)間、C 反應(yīng)蛋白降至正常時(shí)間均少于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

2.3 兩組臨床療效比較 研究組治療總有效率為93.33%，高于對照組的78.33%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表3。

表1 兩組腹瀉癥狀緩解情況比較（，d）

表1 兩組腹瀉癥狀緩解情況比較（，d）

表2 兩組上呼吸道感染癥狀緩解情況比較（，d）

表2 兩組上呼吸道感染癥狀緩解情況比較（，d）

表3 兩組臨床療效比較（n，%）

3 討論

小兒呼吸道感染是一種兒科常見疾病，其中反復(fù)呼吸道感染患兒約占門診量的20%，多由細(xì)菌或病毒感染、機(jī)體免疫力低下、遺傳、居住環(huán)境等多種因素共同作用的結(jié)果[3，4]，臨床上認(rèn)為繼發(fā)性腹瀉的發(fā)生與病原菌感染、抗菌藥的刺激作用及菌群失調(diào)有關(guān)[5]，菌群失調(diào)主要表現(xiàn)為乳酸桿菌與雙歧桿菌等益生菌的減少以及大腸埃希菌和腸球菌的增加[6]。

寶樂安有效成分為酪酸梭菌，屬于人體腸道有益菌，當(dāng)其進(jìn)入人體腸道后，可以快速調(diào)節(jié)腸道菌群紊亂，恢復(fù)腸道免疫功能和正常生理功能。酪酸梭菌的主要代謝產(chǎn)物丁酸（酪酸）是腸粘膜再生和修復(fù)的重要能量物質(zhì)，可以修復(fù)受損傷的腸粘膜，消除炎癥，營養(yǎng)腸道[7]。本研究發(fā)現(xiàn)，反復(fù)呼吸道感染繼發(fā)性腹瀉患兒在加服寶樂安后，排便次數(shù)恢復(fù)正常時(shí)間、大便性狀恢復(fù)正常時(shí)間、糞便實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)恢復(fù)正常時(shí)間、住院時(shí)間均縮短，表明寶樂安可改善患兒腹瀉癥狀。分析原因：低齡患兒胃腸道功能尚未完全發(fā)育成熟，易出現(xiàn)腹瀉癥狀[8]，同時(shí)在使用抗生素治療時(shí)，會(huì)殺死腸道內(nèi)大量有益菌，導(dǎo)致致病菌過度繁殖并產(chǎn)生毒素，攻擊腸黏膜屏障，引起腸道炎癥，造成腹瀉。而酪酸梭菌可快速恢復(fù)腸道菌群平衡，糾正因抗生素使用導(dǎo)致的菌群失調(diào)，有效治療反復(fù)呼吸道感染繼發(fā)性腹瀉，同時(shí)其產(chǎn)生的大量酪酸，能快速修復(fù)腸粘膜，恢復(fù)粘膜屏障功能。

小兒反復(fù)呼吸道感染患兒存在腸道菌群失調(diào)，而研究表明腸道菌群對人體粘膜免疫系統(tǒng)的激活、發(fā)育、成熟等至關(guān)重要。從這個(gè)角度來看，及時(shí)恢復(fù)腸道菌群平衡，可提高粘膜免疫系統(tǒng)的功能，增強(qiáng)消化道細(xì)胞黏膜屏障功能，降低通透性，減少致病菌入侵，減少小兒患病[9]。酪酸梭菌活菌散可顯著提高反復(fù)呼吸道感染患兒的免疫調(diào)節(jié)能力，增強(qiáng)患兒機(jī)體免疫力[10]。本研究結(jié)果顯示，在蒙脫石散治療基礎(chǔ)上加用寶樂安（酪酸梭菌活菌散）對反復(fù)呼吸道感染患兒的退熱時(shí)間、咽部充血緩解時(shí)間、流涕緩解時(shí)間、咳嗽緩解時(shí)間、C 反應(yīng)蛋白降至正常時(shí)間均有效縮短，其臨床總有效率可達(dá)93.33%，說明酪酸梭菌對反復(fù)呼吸道感染具有良好的治療效果?？赡苁且?yàn)槔宜崴缶ㄟ^修復(fù)腸黏膜、恢復(fù)腸道菌群平衡、激活免疫細(xì)胞、改善并恢復(fù)腸道正常免疫力，從而達(dá)到了治療效果。結(jié)果表明，酪酸梭菌可減少呼吸道感染的發(fā)生次數(shù)，降低抗生素使用頻率及時(shí)間[11，12]，說明酪酸梭菌對兒童反復(fù)呼吸道感染也有很好的預(yù)防作用。

本研究不足之處：本次并未開展酪酸梭菌活菌散聯(lián)合蒙脫石散治療反復(fù)呼吸道感染繼發(fā)性腹瀉的多中心臨床研究，同時(shí)本研究對反復(fù)呼吸道感染患兒的觀察時(shí)間較短，以后可開展反復(fù)呼吸道感染患兒的長期隨訪，進(jìn)一步探究益生菌制劑的免疫增強(qiáng)效果并進(jìn)行相關(guān)機(jī)理的深入研究。

綜上所述，寶樂安可改善反復(fù)呼吸道感染繼發(fā)性腹瀉患兒的腹瀉及呼吸道感染癥狀，提高反復(fù)呼吸道感染的治療效果，值得臨床應(yīng)用。