于雙杰，張亞娟，關(guān)素珍

（寧夏醫(yī)科大學(xué)公共衛(wèi)生與管理學(xué)院，寧夏 銀川 750001）

睡眠作為人的一項(xiàng)基本生理需要，與我們的生理、心理、社會(huì)相關(guān)功能聯(lián)系緊密[1]。大學(xué)生人群中睡眠問題普遍存在，醫(yī)學(xué)生作為大學(xué)生中的特殊群體，除了要應(yīng)對(duì)復(fù)雜、繁重的課業(yè)壓力外[2]，還要適應(yīng)各種人際關(guān)系的變化及嚴(yán)峻的就業(yè)形勢(shì)等社會(huì)環(huán)境的改變，也增加了醫(yī)學(xué)生們的壓力[3]。為探究醫(yī)學(xué)生睡眠行為問題及影響因素，本研究在寧夏某醫(yī)科院校開展社會(huì)環(huán)境因素與睡眠行為間相關(guān)研究，旨在為改善醫(yī)學(xué)生睡眠狀況健康教育提供科學(xué)依據(jù)。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象 于2019 年6 月采用分層整群抽樣的方法，從所有專業(yè)中隨機(jī)抽取3 個(gè)專業(yè)共400 名醫(yī)學(xué)生作為研究對(duì)象，包括臨床醫(yī)學(xué)、中醫(yī)學(xué)、預(yù)防醫(yī)學(xué)，從3 個(gè)專業(yè)每個(gè)年級(jí)各抽取一個(gè)班級(jí)進(jìn)行調(diào)查。調(diào)查問卷實(shí)發(fā)400 份，回收有效問卷360 份，有效回收率為90%。調(diào)查對(duì)象中男生175 名，女生185 名；年齡19～23 歲，平均年齡（20.12±1.87）歲。

1.2 調(diào)查內(nèi)容 本研究采用文本編輯，導(dǎo)入問卷星制成問卷，以掃二維碼或點(diǎn)擊鏈接的方式進(jìn)行問卷填寫。問卷內(nèi)容：①基本信息：包括年級(jí)、專業(yè)、性別、近期患病否、與舍友或同學(xué)的關(guān)系、對(duì)宿舍環(huán)境是否滿意、所學(xué)專業(yè)前景的擔(dān)憂等；②睡眠狀況：采用Buysse 編制的匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)（pittsburgh sleep quality index，簡(jiǎn)稱PSQI）量表進(jìn)行評(píng)定，經(jīng)由國(guó)內(nèi)學(xué)者劉賢臣等修訂，適合我國(guó)人群，有較高的信度和效度[4]。該量表用于評(píng)定被試近1 個(gè)月的睡眠質(zhì)量，該量表由18 個(gè)條目組成7 個(gè)因子，每個(gè)成分按0～3 分4 個(gè)等級(jí)計(jì)分，累計(jì)各因子成分得分為PSQI 總分?？偡址秶?～21 分，得分越高，表示睡眠質(zhì)量越差。PSQI 總分大于7 分作為判定睡眠質(zhì)量問題的標(biāo)準(zhǔn)；③壓力感知情況：采用楊廷忠和黃漢騰修訂的中文版壓力知覺量表進(jìn)行評(píng)定，簡(jiǎn)稱CPSS[5]。該量表的信度系數(shù)為0.78，各項(xiàng)目之間的相關(guān)系數(shù)平均為0.28，各項(xiàng)目與總分之間相關(guān)系數(shù)是0.37～0.53，表明具有較高的同質(zhì)性和內(nèi)部一致性，適合我國(guó)人群。該量表用于評(píng)估被試近1 個(gè)月內(nèi)感受到的壓力程度，該量表有14 個(gè)條目組成失控感和緊張感2 個(gè)因子，采用5 點(diǎn)評(píng)分，其中1、2、3、8、11、12 和14題為正向計(jì)分，4、5、6、7、9、10 和13 題是反向計(jì)分。壓力知覺總分及各因子的分?jǐn)?shù)越高，表明被試覺知到的壓力就越大。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 應(yīng)用SPSS 23.0 數(shù)據(jù)分析軟件進(jìn)行分析。計(jì)量資料用（）表示，兩組間比較采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)、兩組以上比較采用方差分析；相關(guān)性采用Peason 相關(guān)分析；多因素分析采用多重線性回歸分析方法。檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。

2 結(jié)果

2.1 醫(yī)學(xué)生睡眠行為現(xiàn)得分 PSQI 總分為1～16 分，平均（6.89±2.83）分，有36.67%（132/360）的醫(yī)學(xué)生存在睡眠行為問題。在因子得分上，平均得分由高到低依次為：日間功能障礙（1.48±0.91）分，睡眠時(shí)間（1.42±0.70）分，入睡時(shí)間（1.26±0.93）分，主觀睡眠質(zhì)量（1.14±0.69）分，睡眠障礙（1.09±0.67）分，睡眠效率（0.42±0.72）分，催眠藥物（0.09±0.41）分。入睡時(shí)間為24 點(diǎn)的醫(yī)學(xué)生約占50.00%（180/360），睡眠時(shí)間為6 h 的醫(yī)學(xué)生占42.48%（154/360）。

2.2 醫(yī)學(xué)生睡眠行為的人口統(tǒng)計(jì)學(xué)變量分析 對(duì)宿舍環(huán)境是否滿意、同學(xué)或舍友間的關(guān)系和所學(xué)專業(yè)前途的擔(dān)憂上有不同情況的醫(yī)學(xué)生PSQI 得分比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），其中對(duì)宿舍環(huán)境不滿意、與同學(xué)或舍友關(guān)系較差、對(duì)所學(xué)專業(yè)總是擔(dān)憂的醫(yī)學(xué)生PSQI 得分高；不同年級(jí)、專業(yè)睡眠時(shí)間比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；大二、大三年級(jí)的得分高于大一、大四年級(jí)，預(yù)防醫(yī)學(xué)和臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)得分高于中醫(yī)學(xué)專業(yè)，不同專業(yè)的催眠藥物比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；中醫(yī)學(xué)專業(yè)的得分高于臨床醫(yī)學(xué)和預(yù)防醫(yī)學(xué)專業(yè)，與舍友或同學(xué)之間關(guān)系不同的醫(yī)學(xué)生睡眠效率、睡眠障礙、日間功能障礙3個(gè)因子比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；與同學(xué)或舍友關(guān)系較差的醫(yī)學(xué)生的得分高于與同學(xué)或舍友關(guān)系較好醫(yī)學(xué)生的得分，對(duì)于所學(xué)專業(yè)前途是否存在擔(dān)憂的不同醫(yī)學(xué)生在主觀睡眠質(zhì)量、入睡時(shí)間、睡眠障礙、日間功能障礙比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；對(duì)所學(xué)專業(yè)總是擔(dān)憂的醫(yī)學(xué)生得分高于無擔(dān)憂的醫(yī)學(xué)生，醫(yī)學(xué)生對(duì)宿舍環(huán)境滿意持不同觀點(diǎn)，其主觀睡眠質(zhì)量、睡眠障礙、日間功能障礙比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），對(duì)宿舍環(huán)境不滿意的醫(yī)學(xué)生得分高于對(duì)宿舍環(huán)境滿意的醫(yī)學(xué)生，見表1。

表1 醫(yī)學(xué)生睡眠行為的人口統(tǒng)計(jì)學(xué)變量分析（，分）

表1 醫(yī)學(xué)生睡眠行為的人口統(tǒng)計(jì)學(xué)變量分析（，分）

表1（續(xù)）

2.3 醫(yī)學(xué)生壓力感知得分比較 壓力知覺量表中14個(gè)條目的平均分小于3 分。醫(yī)學(xué)生壓力知覺得分為14～66 分，平均得分（39.78±6.57）分；醫(yī)學(xué)生失控感得分為7～32 分，平均得分（17.73±4.52）分；緊張感得分為7～35 分，平均得分（22.04±5.30）分。

2.4 醫(yī)學(xué)生睡眠行為與壓力感知的相關(guān)分析 對(duì)醫(yī)學(xué)生睡眠質(zhì)量及其7 個(gè)因子和壓力知覺及其2 個(gè)因子進(jìn)行相關(guān)分析，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，PSQI 總分及主觀睡眠質(zhì)量、入睡時(shí)間、睡眠效率、睡眠障礙、日間功能障礙因子與壓力知覺及失控感因子呈正相關(guān)，睡眠時(shí)間與失控感呈顯著正相關(guān)，見表2。

2.5 醫(yī)學(xué)生睡眠行為社會(huì)環(huán)境影響因素分析 睡眠行為影響因素的賦值見表3；以PSQI 得分為因變量，以專業(yè)、年級(jí)、性別、家庭關(guān)系、有無參與社團(tuán)組織、與舍友或同學(xué)之間的關(guān)系、對(duì)自己的宿舍環(huán)境是否滿意、對(duì)所學(xué)專業(yè)前途是否存在擔(dān)憂及壓力知覺的得分為自變量，進(jìn)行多重線性回歸，結(jié)果顯示：對(duì)宿舍環(huán)境是否滿意、對(duì)所學(xué)專業(yè)前途的擔(dān)憂及壓力知覺對(duì)醫(yī)學(xué)生睡眠質(zhì)量的影響具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表4。

表2 醫(yī)學(xué)生睡眠行為與壓力感知的相關(guān)分析（r）

表3 賦值方案

表4 醫(yī)學(xué)生睡眠質(zhì)量影響因素的多重線性回歸分析

3 討論

本研究中，PSQI 總分為1～16 分，平均（6.89±2.83）分，有36.67%的醫(yī)學(xué)生存在睡眠障礙。在因子得分上，平均得分最髙的是日間功能障礙（1.48±0.91）分，最低的是催眠藥物（0.09±0.41）分。這一結(jié)果與國(guó)內(nèi)胡欣宇等的研究相似，該研究調(diào)查顯示醫(yī)學(xué)生睡眠障礙的發(fā)生率為41.03%[6]，分析造成這種差異的可能原因是寧夏處于經(jīng)濟(jì)欠發(fā)達(dá)地區(qū)，教育水平不及其他現(xiàn)代化水平高的地區(qū)，生活環(huán)境及學(xué)生自身競(jìng)爭(zhēng)壓力較小，課余時(shí)間相對(duì)充足，睡眠時(shí)間能得到有效保障，睡眠障礙發(fā)生率相對(duì)低一些。

本研究結(jié)果顯示，不同性別醫(yī)學(xué)生睡眠質(zhì)量比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，但男生睡眠時(shí)間因子得分高于女生，這一結(jié)論與鄭璐[7]的研究結(jié)論一致，可能與男生在宿舍晚上打游戲、玩手機(jī)、聊天等個(gè)人生活習(xí)慣有關(guān)，而引起的入睡時(shí)間晚、睡眠時(shí)間短的現(xiàn)象；不同專業(yè)睡眠時(shí)間比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，與馬丹[8]、謝靜等[9]研究結(jié)果一致。不同年級(jí)睡眠時(shí)間比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，與張鳳梅等[10]研究結(jié)果一致，大一和大四睡眠時(shí)間得分低于大二和大三的學(xué)生，可能因?yàn)榇笠粍傔M(jìn)入學(xué)校作息時(shí)間相對(duì)較規(guī)律，睡眠時(shí)間充足，大四課程少，多進(jìn)入臨床實(shí)習(xí)階段、考核制度松散，大二和大三課程內(nèi)容較多、實(shí)驗(yàn)課外加作業(yè)的安排，睡眠時(shí)間短有關(guān)；睡眠質(zhì)量在與舍友或同學(xué)間關(guān)系、對(duì)宿舍環(huán)境是否滿意、所學(xué)專業(yè)前途擔(dān)憂得分比較，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，與胡欣宇等[6]、雷瑩等[11]研究結(jié)果一致，說明人際關(guān)系好壞、生活環(huán)境舒適否、就業(yè)前景壓力都是影響睡眠質(zhì)量的重要因素。

本研究發(fā)現(xiàn)，醫(yī)學(xué)生壓力知覺和失控感與PSQI總分、主觀睡眠質(zhì)量、入睡時(shí)間、睡眠障礙和日間功能障礙均呈顯著性的正相關(guān)，本研究結(jié)果與郭田芳[1]、彭飛等[12]、董慧茜等[13]國(guó)內(nèi)學(xué)者研究基本一致。說明醫(yī)學(xué)生感知到的壓力越大，越容易出現(xiàn)睡眠質(zhì)量問題，并且容易出現(xiàn)睡眠障礙的醫(yī)學(xué)生產(chǎn)生壓力的敏感性越高，會(huì)存在入睡時(shí)間過長(zhǎng)、容易醒來、主觀感覺睡眠質(zhì)量差、情緒低落、白天的學(xué)習(xí)生活易疲勞等現(xiàn)象。

綜上所述，醫(yī)學(xué)生睡眠狀況與社會(huì)環(huán)境因素密切，因從多個(gè)方面進(jìn)行干預(yù)，醫(yī)學(xué)生自身應(yīng)糾正不良的生活習(xí)慣、注重體育鍛煉、尋找適合自己的減壓方式、與身邊同學(xué)多交流、建立良好的人際關(guān)系。學(xué)校應(yīng)加強(qiáng)宿舍管理，實(shí)施必要的斷電、斷網(wǎng)措施，提供心理咨詢服務(wù)、開展關(guān)于睡眠的健康教育。家庭方面既要有家人經(jīng)濟(jì)上的支持，也需要父母的鼓勵(lì)和理解。適當(dāng)改善睡眠質(zhì)量，從而降低對(duì)壓力的敏感性，有效的減壓，提高睡眠質(zhì)量。