任智慧

（葫蘆島市第六人民醫(yī)院檢驗(yàn)科，遼寧 葫蘆島 125022）

急性冠狀動脈綜合征（acute coronary syndrome，ACS）是臨床常見疾病，是由于冠狀動脈粥樣硬化斑塊破裂或侵襲，繼發(fā)完全或不完全閉塞性血栓的一組臨床綜合征。該疾病具有發(fā)病急、預(yù)后差、病死率高等特點(diǎn)，嚴(yán)重威脅患者的生命健康。研究顯示[1，2]，ACS 的危險(xiǎn)分層在臨床治療方案選擇和預(yù)后判斷方面具有重要作用。血清腦鈉肽（brain natriuretic peptide，BNP）、C 反應(yīng)蛋白（C-reactive protein，CRP）水平與ACS 嚴(yán)重程度存在一定相關(guān)性，且隨著危險(xiǎn)分層的增加，血清BNP、CRP 水平發(fā)生相應(yīng)變化[3]。此外，心肌細(xì)胞缺氧、缺血會促進(jìn)BNP 合成和釋放，刺激炎癥反應(yīng)，提高血清BNP、CRP 水平，進(jìn)一步誘發(fā)心肌梗死[4，5]。因此，血清BNP、CRP 水平與心肌受損嚴(yán)重程度密切相關(guān)。而cTN Ⅰ是心肌纖維上專有的收縮蛋白，其表現(xiàn)為特異的心肌損傷標(biāo)志?；诖耍狙芯恐饕接懷錌NP、cTN Ⅰ及hs-CRP 聯(lián)合檢查在急性冠脈綜合征危險(xiǎn)分層中的意義，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2018 年2 月～2020 年1 月葫蘆島市第六人民醫(yī)院收治的74 例ACS 為研究對象，其中急性心肌梗死（AMI）35 例設(shè)為AMI 組，不穩(wěn)定心絞痛患者（UAP）39 例設(shè)為UAP 組。AMT 組男性19 例，女16 例；年齡55～70 歲，平均年齡（60.53±5.19）歲。UAP 組男性21 例，女18 例；年齡56～71歲，平均年齡（61.09±4.25）歲。兩組年齡、性別比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。本研究經(jīng)過醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)，患者自愿參加本研究，并簽署知情同意書。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 納入標(biāo)準(zhǔn) ①均符合臨床急性冠狀動脈綜合征（ACS）診斷標(biāo)準(zhǔn)；②均經(jīng)MRI 或CT 區(qū)確診；③年齡＞55 歲。

1.2.2 排除標(biāo)準(zhǔn) ①合并肝、腎、肺、腦血管等嚴(yán)重系統(tǒng)疾病者；②合并陳舊性心梗、心功能不全、瓣膜性心臟病、房顫；③研究前1 個月服用抗凝藥物者；④合并惡性腫瘤者。

1.3 方法

1.3.1 試劑與儀器 血清BNP 酶聯(lián)免疫吸附試劑盒，購自上海酶聯(lián)生物科技有限公司；cTNⅠ化學(xué)發(fā)光試劑盒，購自博奧賽斯（天津）生物科技有限公司；hs-CRP 免疫比濁試劑盒，購自上海信帆生物科技有限公司。全自動生化分析儀，AU5800 型，購自美國貝克曼公司；血細(xì)胞分析儀，購自美國貝克曼公司；心電監(jiān)護(hù)儀，購自美國GE 公司。

1.3.2 血清BNP、cTNⅠ及hs-CRP 檢測方法 取患者晨起空腹靜脈血5 ml，采用ELISA 法檢測患者血清BNP 濃度，化學(xué)發(fā)光法測定血清cTNⅠ濃度，免疫比濁法檢測血清hs-CRP 濃度，檢測方法嚴(yán)格按照試劑盒說明操作。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 應(yīng)用SPSS 11.0 統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料以（）表示，比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以（n）表示，比較采用χ2檢驗(yàn)。采用GraphPad 5.0 統(tǒng)計(jì)繪制ROC 曲線，分析BNP、cTNⅠ及hs-CRP 鑒別AMI 與UAP 的診斷效能。采用Pearson 相關(guān)性分析BNP 與cTNⅠ及hs-CRP 的關(guān)系。以P＜0.05 表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組血清炎癥因子比較 AMI 組血清BNP、cTNⅠ及hs-CRP 高于UAP 組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

2.2 血清BNP、cTNI 及hs-CRP 對AMI 和UAP 的診斷效能比較 血清BNP+cTNⅠ+hs-CRP 聯(lián)合鑒別診斷AMI、UAP 的敏感性、特異性均高于血清BNP、cTNⅠ、hs-CRP 單獨(dú)檢測，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

2.3 AMI 組血清BNP 與cTNⅠ及hs-CRP 的關(guān)系A(chǔ)MI 組血漿cTNⅠ及hs-CRP 與BNP 呈正相關(guān)（r=0.730、0.380，P＜0.05），見圖1。

表1 兩組血清炎癥因子比較（）

表1 兩組血清炎癥因子比較（）

表2 血清BNP、cTNI 及hs-CRP 對AMI 和UAP 的診斷效能比較

圖1 AMI 組血漿BNP 和cTNⅠ及hs-CRP 的相關(guān)性分析

3 討論

目前，臨床早期預(yù)測危險(xiǎn)分層對ACS 患者具有至關(guān)重要的作用，也是當(dāng)前心血管領(lǐng)域迫切需要解決的問題之一[6，7]。臨床對ACS 的診斷首先依據(jù)患者出現(xiàn)的缺血癥狀、再結(jié)合患者心電圖變化、心肌壞死標(biāo)志物[8-10]，部分患者為了明確診斷還需結(jié)合冠狀動脈造影術(shù)才能確診[11，12]。BNP 主要儲存于心室肌內(nèi)，其分泌量隨心室充盈壓的高低變化，當(dāng)心力衰竭時，心室壁張力增加，心室肌內(nèi)BNP 分泌增加，血漿中BNP 水平升高，其增加的程度與心衰的嚴(yán)重程度呈正相關(guān)性，與心血管系統(tǒng)疾病的病理生理過程密切相關(guān)。有報(bào)道指出[13]，ACS 中AMI 患者血清BNP 水平高于UAP 患者，但具體的作用機(jī)制尚未完全明確。當(dāng)前，ACS 的診斷多采用單項(xiàng)檢測或傳統(tǒng)檢測（cTNⅠ、hs-CRP）指標(biāo)的聯(lián)合應(yīng)用，但對ACS 病情評估差異較大，缺乏一定的準(zhǔn)確性[14-16]。

本研究結(jié)果顯示，AMI 組血清BNP、cTNⅠ及hs-CRP 高于UAP 組（P＜0.05），提示臨床可通過檢測血清BNP、cTNⅠ及hs-CRP 水平輔助鑒別AMI與UAP，可用于臨床評估ACS 病情以及為患者治療提供依據(jù)，該結(jié)論與Salama RH 等[17]研究基本一致。同時血清BNP+cTNⅠ+hs-CRP 聯(lián)合鑒別診斷AMI、UAP 的敏感性、特異性均高于血清BNP、cTNⅠ、hs-CRP 單獨(dú)檢測，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），提示BNP+cTNⅠ+hs-CRP 三者聯(lián)合鑒別診斷AIM、UAP具有較高的敏感性、特異性。此外，相關(guān)性分析顯示，AMI 組血漿cTNⅠ及hs-CRP 與BNP 呈正相關(guān)（r=0.730、0.380，P＜0.05），提示與單指標(biāo)比較，三者聯(lián)合指標(biāo)的陽性率均呈增高趨勢。由此可見，在評價(jià)ACS 患者危險(xiǎn)分層時，單指標(biāo)與聯(lián)合指標(biāo)均有意義，但是與單指標(biāo)比較而言，聯(lián)合指標(biāo)意義更大。

綜上所述，AMI 患者血清hs-CRP、BNP 和cTNⅠ水平高于UAP 患者，且BNP+cTNⅠ+hs-CRP 三者聯(lián)合診斷AMI 敏感性、特異性最高，可作為ACS 患者危險(xiǎn)分層評價(jià)和治療的重要參考指標(biāo)。