劉忠濤

（佳木斯市中心醫(yī)院麻醉科，黑龍江 佳木斯 154002）

由于顱腦手術(shù)的特殊性，治療難度比較高，術(shù)中會行多項侵入性操作，容易導(dǎo)致患者出現(xiàn)各種炎癥反應(yīng)和應(yīng)激反應(yīng)，從而影響患者的血流動力學(xué)變化，影響手術(shù)安全性。因手術(shù)部位比較特殊，因此顱腦手術(shù)對于麻醉的方法要求也比較高，若麻醉方法不當(dāng)，可能會對患者造成如腦血管病理性病變、繼發(fā)性腦損傷等影響，導(dǎo)致患者腦部出現(xiàn)缺氧情況，從而影響患者的手術(shù)效果[1]?？茖W(xué)的麻醉方案可維持患者的腦供氧平衡，降低其腦組織功能損傷概率，穩(wěn)定血流動力學(xué)，確?；颊哒５哪X代謝。目前對Ca2+拮抗劑及利多卡因聯(lián)合麻醉的研究比較少，因此本研究回顧性分析我院40 例顱腦手術(shù)患者采用利多卡因聯(lián)合尼莫地平的應(yīng)用效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 收集我院2019 年1 月～2020 年1 月收治的40 例顱腦手術(shù)患者臨床資料，根據(jù)麻醉方式不同分為研究組和對照組，每組20 例，兩組性別、年齡、疾病類型比較見表1。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 納入標(biāo)準(zhǔn) 根據(jù)臨床表現(xiàn)、病例、體征，結(jié)合顱腦CT 或者M(jìn)RI 確診為顱腦疾病或顱腦損傷；經(jīng)過整體評估之后所有患者均有顱腦手術(shù)指征。

1.2.2 排除標(biāo)準(zhǔn) 患有嚴(yán)重心血管疾病的患者；患有嚴(yán)重消化道疾病的患者；患有惡性腫瘤的患者；合并顱腦功能損傷的患者；伴隨手術(shù)絕對禁忌證的患者；合并癡呆、智力低下和神經(jīng)疾病等患者；合并肝腎功能不全的患者。

表1 兩組一般資料比較（n，）

表1 兩組一般資料比較（n，）

1.3 方法 兩組患者常規(guī)進(jìn)行術(shù)前準(zhǔn)備，針對手術(shù)風(fēng)險與麻醉風(fēng)險進(jìn)行評估，從而制定相應(yīng)的麻醉計劃和手術(shù)計劃?；颊咴谑中g(shù)前的15～30 min 肌肉注射阿托品（浙江瑞新藥業(yè)股份有限公司，國藥準(zhǔn)字H33020465，規(guī)格：1 ml∶0.5 mg）1 mg、地西泮（天津金耀藥業(yè)有限公司，國藥準(zhǔn)字H12020957，規(guī)格：2 ml∶10 mg）10 mg，待患者生命體征與相關(guān)指標(biāo)穩(wěn)定之后開始麻醉。對照組按照2 mg/kg 給予利多卡因注射液（黑龍江哈爾濱醫(yī)大藥業(yè)有限公司，國藥準(zhǔn)字H20013390，規(guī)格：1.8 ml∶36 mg）[2]。觀察組在對照組基礎(chǔ)上靜脈泵入尼莫地平（青島金峰制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字H20063083，規(guī)格：20 ml∶4 mg），治療開始2 h 依照0.5 mg/h 劑量給藥，劑量約為7.5 μg/（kg·h）。患者的耐受性較好可以在2 h 后增加劑量至1 mg，劑量約為15μg/（kg·h）[3]。

1.4 觀察指標(biāo) 比較兩組患者的定向力恢復(fù)時間、言語應(yīng)答時間、拔管時間、蘇醒時間、自主呼吸恢復(fù)時間，兩組手術(shù)前后的NSE（靜脈血神經(jīng)元特異性烯醇化酶）、TNF-α（腫瘤壞死因子-α）、IL-1（白介素-1）以及SOD（超氧化物歧化酶）水平及神經(jīng)功能缺損情況。應(yīng)用酶聯(lián)免疫吸附實驗雙抗體夾心法檢測TNF-α、IL-1 及NSE 水平，應(yīng)用水溶性四唑鹽法檢測SOD 水平。應(yīng)用NFA 對患者的神經(jīng)損傷程度進(jìn)行評分[4]，總分為45 分，患者的評分越低表示神經(jīng)功能的缺損程度越低；日常生活能力應(yīng)用Barthel 指數(shù)進(jìn)行評估[5]，滿分為100 分，分?jǐn)?shù)越高表示患者的生活能力就越好；運(yùn)動功能應(yīng)用FMA量表進(jìn)行評估[6]，滿分100 分，分?jǐn)?shù)越高表示運(yùn)動功能也就越好。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS 20.0 軟件，定向力恢復(fù)時間、言語應(yīng)答時間、拔管時間、蘇醒時間以及自主呼吸恢復(fù)時間、TNF -α、IL -1、NSE、SOD、FMA、Barthel 指數(shù)以及NFA 評分使用（）表示，行t檢驗?；颊呒膊☆愋褪褂茫╪）表示，行χ2檢驗。以P＜0.05 差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組麻醉效果比較 研究組定向力恢復(fù)時間、言語應(yīng)答時間、拔管時間、蘇醒時間以及自主呼吸恢復(fù)時間低于對照組，但差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），見表2。

2.2 兩組手術(shù)前后血液指標(biāo)比較 兩組手術(shù)前TNFα、IL-1、NSE、SOD 水平比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；手術(shù)后研究組NF-α、IL-1、NSE、SOD水平低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表3。

2.3 兩組手術(shù)前后簡化FMA、Barthel 指數(shù)及NFA 評分比較 兩組手術(shù)前FMA、Barthel 指數(shù)及NFA 評分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；手術(shù)治療后研究組NFA 低于對照組，簡化FMA 和Barthel 指數(shù)高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表4。

表2 兩組麻醉效果比較（，min）

表2 兩組麻醉效果比較（，min）

表3 兩組手術(shù)前后血液指標(biāo)比較（）

表3 兩組手術(shù)前后血液指標(biāo)比較（）

表4 兩組手術(shù)前后簡化FMA、Barthel 指數(shù)及NFA 評分比較（，分）

表4 兩組手術(shù)前后簡化FMA、Barthel 指數(shù)及NFA 評分比較（，分）

3 討論

由于顱腦手術(shù)的特殊性，術(shù)后會對患者產(chǎn)生很大的創(chuàng)傷性，容易引起血流動力學(xué)劇烈變化，出現(xiàn)應(yīng)急反應(yīng)，增加患者心腦血管相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生率，影響患者的手術(shù)治療效果。當(dāng)前對于顱腦手術(shù)患者一般采用的麻醉方式為靜脈麻醉，這種類型的麻醉方式起效快，手術(shù)清醒的時間比較短，臨床上比較常用的藥物為丙泊酚和芬太尼，如果給予患者丙泊酚或芬太尼行術(shù)前麻醉，雖對患者的血流動力學(xué)影響較小，可縮短患者的拔管時間，但不能對顱腦手術(shù)的患者形成腦保護(hù)，從而引起神經(jīng)性損傷。研究顯示[7]，由于手術(shù)對患者的創(chuàng)傷與麻醉的影響，顱腦手術(shù)患者在手術(shù)之后會發(fā)生不同程度的神經(jīng)損傷和腦組織損傷情況，依照不同的損傷部位和程度，患者會出現(xiàn)感覺障礙、溝通障礙、肢體障礙以及語言功能障礙等，嚴(yán)重的影響患者的生活質(zhì)量。因此，合理麻醉方式是顱腦手術(shù)患者治療效果與腦組織保護(hù)的關(guān)鍵[8]。

本研究結(jié)果顯示，研究組定向力恢復(fù)時間、言語應(yīng)答時間、拔管時間、蘇醒時間以及自主呼吸恢復(fù)時間低于對照組，但差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），說明尼莫地平聯(lián)合利多卡因不影響患者的麻醉效果，安全可靠。手術(shù)前，兩組TNF-α、IL-1、NSE、SOD 水平比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），術(shù)后研究組NFα、IL-1、NSE、SOD 水平低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），由此顯示，尼莫地平聯(lián)合利多卡因麻醉可減輕患者腦水腫程度，可能是由于尼莫地平是Ca2+抗結(jié)劑的一種[9]，當(dāng)細(xì)胞膜上的Ca2+通道阻斷后，細(xì)胞內(nèi)鈣離子濃度減少，從而改善了腦血管擴(kuò)張后腦循環(huán)，減少了腦梗死體積和神經(jīng)元死亡，降低腦氧耗，減輕腦細(xì)胞損傷程度。兩組手術(shù)前FMA、Barthel指數(shù)以及NFA 評分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），術(shù)后研究組NFA 低于對照組，簡化FMA 和Barthel 指數(shù)高于對照組（P＜0.05），表明尼莫地平聯(lián)合利多卡因在顱腦手術(shù)患者麻醉預(yù)處理中應(yīng)用能有效減輕患者顱腦炎癥反應(yīng)和神經(jīng)功能損傷，加強(qiáng)對顱腦神經(jīng)功能保護(hù)效果，可能與尼莫地平能夠降低缺血腦組織血腦屏障的通透性，減輕患者的腦水腫[10]有關(guān)。

綜上所述，Ca2+拮抗劑聯(lián)合利多卡因麻醉可減少手術(shù)對患者顱腦神經(jīng)功能的損傷，保護(hù)患者腦神經(jīng)，麻醉效果較好。