朱翔玥，李健芝，張小紅，肖 虹

（1.南華大學(xué)護理學(xué)院，湖南 衡陽 421001；2.湖北省襄陽市中心醫(yī)院耳鼻喉科，湖北 襄陽 441100；3.湖北省襄陽市中心醫(yī)院護理部，湖北 襄陽 441100）

喉癌（carcinoma of larynx）在頭頸部惡性腫瘤中位居第3 位，且有逐年上升的趨勢。2018 年全球喉癌發(fā)病率3.6/10 萬，死亡率1.7/10 萬～2.3/10 萬[1]。創(chuàng)傷后成長（posttraumatic growth，PTG）是個體在遭受急性應(yīng)激事件或生活危機的打擊后，會出現(xiàn)心理成長[2]，強調(diào)的是個體的自我恢復(fù)和自我更新能力，創(chuàng)傷后成長越高的患者表現(xiàn)出更多積極情緒[3，4]。自我效能感是個體對其組織和實施達成特定目標(biāo)所需行為過程的能力的信念[5]，高水平的自我管理效能感可以提高病人的疾病認知水平，促進健康行為的改變，提高生活質(zhì)量[6，7]。目前，針對喉癌患者自我效能感與創(chuàng)傷后成長的相關(guān)性研究鮮有報道。本研究通過探討喉癌術(shù)后病人自我效能感與創(chuàng)傷后成長的相關(guān)性，為有效干預(yù)喉癌患者創(chuàng)傷后成長提供參考。

1 對象與方法

1.1 研究對象 2019 年1 月～2020 年9 月采用便利抽樣的方法抽取襄陽市三級甲等醫(yī)院首發(fā)喉癌確診患者162 例為研究對象?；颊弑救酥橥?，并簽署知情同意書。納入標(biāo)準(zhǔn)：①年齡≥18 周歲，意識清楚，溝通能力正常；②無認知障礙，能正確表達自己的意愿，能夠完成調(diào)查問卷等檢查。排除標(biāo)準(zhǔn)：①伴有其他腫瘤疾?。虎诎橛心X梗死、腦出血中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病者；③長期服用影響精神活動的藥物，或正在接受心理治療者。

1.2 方法 出院當(dāng)日向患者發(fā)放調(diào)查問卷，對患者不理解或不清楚的條目研究者予以解釋。問卷當(dāng)場發(fā)放，檢查確認無誤后回收。研究工具：①一般資料調(diào)查問卷：包括研究對象的性別、年齡、吸煙、飲酒、婚姻狀態(tài)、手術(shù)方式、腫瘤分期、受教育程度、職業(yè)、家庭人均月收入、并發(fā)癥；②中文版癌癥自我管理效能感量表（chinese-strategies used by people to promote health，C-SUPPH）[8，9]：該量表共28 個條目，包含3個維度：正性態(tài)度、自我決策和自我減壓，采用Likert5 級評分法，從“沒有信心”到“非常有信心”依次計分1～5 分，總分28～140 分，總分分為3 個等級：≥103 分，高效能；66～102 分，中效能；≤65 分，低效能，分數(shù)越高，表明患者的自我效能越強?？偭勘淼腃ronbach'α 系數(shù)為0.978，3 個維度的Cronbach' α系數(shù)分別為0.971、0.821、0.949；③簡體中文版創(chuàng)傷后成長評定量表（chinese-posttraumatic growth inventory，C-PTGI）[2，10]：該量表共20 個條目，包含5 個維度：個人力量、人際關(guān)系、新可能性、精神變化及欣賞生活，采用Likert6 級評分法，從“經(jīng)歷這次疾病后沒有變化”到“經(jīng)歷這次經(jīng)病后變化非常大”，依次計分0～5 分，總分為0～100 分，分數(shù)越高，創(chuàng)傷后成長水平越高?？偭勘韮?nèi)部一致性系數(shù)為0.874，各維度的內(nèi)部一致性系數(shù)為0.611～0.796。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法 應(yīng)用Excel 建立數(shù)據(jù)表格，采用SPSS 20.0 進行統(tǒng)計分析，計量資料使用（）表示，比較采用方差分析，一般資料采用頻數(shù)和（%）進行統(tǒng)計描述，Pearson 相關(guān)分析自我效能感與創(chuàng)傷后成長的相關(guān)性，多元線性逐步回歸分析喉癌術(shù)后患者創(chuàng)傷后成長影響因素，以P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 患者一般人口學(xué)資料 本研究共發(fā)放問卷170份，回收170 份，其中有效問卷162 份，有效回收率為95.29%。共調(diào)查了162 例喉癌患者，男性年齡45～82 歲，平均年齡61.24 歲，以一般資料為自變量，創(chuàng)傷后成長總分為因變量，分析影響喉癌術(shù)后患者創(chuàng)傷后成長的因素。結(jié)果顯示，不同年齡、手術(shù)方式、腫瘤分期、受教育程度、家庭人均月收入、并發(fā)癥的創(chuàng)傷后成長得分比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），其余人口學(xué)特征差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），見表1。

表1 喉癌術(shù)后患者創(chuàng)傷后成長單因素分析（n，%）

2.2 喉癌術(shù)后患者自我效能感得分情況 喉癌術(shù)后患者的自我效能感均分處于中等水平，條目均分由高到低依次為自我決策、正性態(tài)度、自我減壓，見表2。

表2 喉癌術(shù)后患者自我效能感得分（，分）

表2 喉癌術(shù)后患者自我效能感得分（，分）

2.3 喉癌術(shù)后患者創(chuàng)傷后成長得分情況162 例喉癌患者創(chuàng)傷后成長得分范圍為41～76 分，條目均分由高到低依次為精神變化、個人力量、欣賞生活、人際關(guān)系、新的可能性，見表3。

表3 喉癌術(shù)后患者創(chuàng)傷后成長得分（，分）

表3 喉癌術(shù)后患者創(chuàng)傷后成長得分（，分）

2.4 喉癌術(shù)后患者自我效能感與創(chuàng)傷后成長的相關(guān)分析 Pearson 相關(guān)分析結(jié)果顯示，喉癌患者自我效能感總分與創(chuàng)傷后成長總分呈顯著正相關(guān)（r=0.475，P＜0.05）；與創(chuàng)傷后成長各維度得分的相關(guān)性從高到低依次是人際關(guān)系（r=0.675）、精神變化（r=0.642）、個人力量（r=0.604）、新的可能性（r=0.582）、欣賞生活（r=0.498）均呈顯著正相關(guān)（P＜0.05）。

2.5 喉癌術(shù)后患者創(chuàng)傷后成長影響因素的多元回歸分析 以創(chuàng)傷后成長總分為因變量，將相關(guān)分析有統(tǒng)計學(xué)意義的指標(biāo)及單因素分析中差異有統(tǒng)計學(xué)意義的變量（不同年齡、手術(shù)方式、腫瘤分期、受教育程度、家庭人均月收入、并發(fā)癥）作為自變量進行多元線性逐步回歸分析。結(jié)果顯示，手術(shù)方式、受教育程度、并發(fā)癥和自我效能感4 個變量進入模型，變異系數(shù)R2為0.472，共解釋創(chuàng)傷后成長47.20%的變異量。在4 個主要影響因素中，其作用由大到小依次是自我效能、并發(fā)癥、手術(shù)方式、受教育程度，見表4。

表4 喉癌術(shù)后患者創(chuàng)傷后成長影響因素的多元回歸分析

3 討論

自我效能感是人們對成功達到特定成就目標(biāo)所需行動過程的能力的預(yù)期、信心、感知，常用于代表患者自我管理的水平，目前已應(yīng)用于癌癥患者的管理中[11]。本研究的自我效能感總得分為（77.46±20.25）分，處于中等偏低水平，條目均分由高到低依次為自我決策、正性態(tài)度、自我減壓。其中自我減壓條目均分最低，分析原因，可能與本研究中喉癌患者基本為男性有關(guān)，男性不善于采用各種方式來表達自己內(nèi)心的想法和情緒，且作為家庭主要支柱，患病時通常會有更強烈的負擔(dān)感，承受更大的心理壓力。與吳文理[12]調(diào)查頭頸部惡性腫瘤患者自我管理效能感總體水為（90.80±22.49）分相比，本研究中的喉癌患者的自我效能總體得分及各維度得分較低，分析原因可能為與本研究中僅納入喉癌這單一病種有關(guān)，喉癌患者在經(jīng)歷手術(shù)治療后會出現(xiàn)氣管切開或氣管造瘺、言語障礙（聲嘶、喪失發(fā)音器官）、軀體功能障礙（肩頸功能活動受限）、身體外形改變等一系列影響患者生存質(zhì)量的問題，其面對疾病的積極心態(tài)容易受到影響，喉癌患者在治療疾病過程中積極應(yīng)對手術(shù)和并發(fā)癥以及康復(fù)訓(xùn)練的信念減弱，疾病的自我管理能力培養(yǎng)受限，而吳文理等的研究中納入的研究人群包含多種頭頸部惡性腫瘤，其中有預(yù)后較好、并發(fā)癥較少的鼻咽癌、甲狀腺癌等惡性腫瘤。因此，疾病的本身因素及性別差異，可能導(dǎo)致了喉癌患者會在一定程度上較其他惡性腫瘤患者自我效能感水平低。

創(chuàng)傷后成長是指人們在與生活中創(chuàng)傷性質(zhì)的事件或情境（如慢性病和自然災(zāi)難等）進行抗?fàn)幒?，主觀體驗到的心理上的正性變化，是創(chuàng)傷個體發(fā)生積極的心理改變的過程[13]。本研究結(jié)果顯示，喉癌術(shù)后患者創(chuàng)傷后成長總分為（55.68±8.90）分，該結(jié)果與陳紅濤等[14]的調(diào)查結(jié)果一致，提示喉癌患者存在創(chuàng)傷后成長，且處于中等水平。低于趙雯雯等[15]的研究中青年癌癥患者創(chuàng)傷后成長得分（69.50±14.96）分，低于周毅娟等[16]的研究中乳腺癌患者的創(chuàng)傷后成長分析的（66.39±17.89）分。分析原因，可能本研究中患者手術(shù)時間均在1 個月以內(nèi)，病程較短，仍處于心理調(diào)適過程，尚未產(chǎn)生充分的創(chuàng)傷后成長，其他研究者對患者進行調(diào)查研究時間的時間點距離發(fā)病時間較長，病程多為1 個月以上，或者患者受疾病因素本身的影響較重，即喉癌患者的創(chuàng)傷后成長水平較其他腫瘤低。以后的研究中，可以此作為護理干預(yù)的切入點，采用賦能教育、認知-行為療法等護理模式，在圍手術(shù)期給予患者健康教育及自我護理指導(dǎo)，并延續(xù)至出院。創(chuàng)傷后成長的各條目中，得分較高的為精神變化、個人力量，由此可見，喉癌雖然對患者的生理造成了損傷，但是患者在與疾病抗?fàn)庍^程中，不斷地通過自我調(diào)整和適應(yīng)，對生命中的事物產(chǎn)生了新的看法和觀念，對自我力量也有了全新的認識。

有關(guān)自我效能與創(chuàng)傷后成長的相關(guān)研究目前報道的較少，F(xiàn)oster C 等[17]研究表明癌癥患者的自我效能水平與生活質(zhì)量水平密切相關(guān)，宋小花等[18]對喉癌術(shù)后患者研究發(fā)現(xiàn)創(chuàng)傷后成長與生存質(zhì)量呈一定程度的正相關(guān)。本研究顯示自我效能感總分與創(chuàng)傷后成長總分及各維度得分均呈顯著的正相關(guān)性，與高冉等[19]對乳腺癌患者的研究結(jié)果相近。此外，自我效能感、并發(fā)癥、手術(shù)方式、受教育程度是喉癌患者創(chuàng)傷后成長的主要影響因素，在喉癌患者創(chuàng)傷后成長的研究中共解釋了其47.20%的變異量，其中自我效能的影響作用較大，自我效能高的患者在與疾病的抗?fàn)幹袝a(chǎn)生更好的創(chuàng)傷后成長水平，自我效能可以較好的預(yù)測創(chuàng)傷后成長狀況。分析原因為自我效能高的喉癌患者，在患病后對生活仍充滿信心，對治療的認同感較高，相信自己一定能戰(zhàn)勝疾病，這種信念轉(zhuǎn)變成行動，指導(dǎo)患者遵從醫(yī)生建議，改善自身行為。這類患者的主動性較高，做自己感興趣的事情或者培養(yǎng)新的興趣，使注意力不過度集中于負面情緒上，面對自身情況的起伏以及遭受的各種困難，主動尋求多種解決方法。本研究中并發(fā)癥多的患者創(chuàng)傷后成長水平較低，其原因可能是各種不良反應(yīng)會加重喉癌術(shù)后患者的負性情緒，而不利于成長發(fā)展，同時會延長住院時間，降低患者康復(fù)的信念。喉部分切除術(shù)后患者創(chuàng)傷后成長得分為明顯高于喉全切除術(shù)后患者，其原因可能為喉保留患者，保留了發(fā)音功能和正常的外形，能更快更好的恢復(fù)正常的生活和工作。

綜上所述，自我效能感水平較高的患者會呈現(xiàn)出較好的創(chuàng)傷后成長狀況以及更高的生存質(zhì)量，實現(xiàn)早期快速的心理重建和術(shù)后功能康復(fù)。醫(yī)護人員要重視喉癌術(shù)后患者對疾病的自我管理能力，特別關(guān)注低水平自我效能感的患者群體，針對性地引導(dǎo)患者，調(diào)動其身心康復(fù)潛能，改善應(yīng)對疾病心態(tài)，以提高戰(zhàn)勝疾病的信心和主動性，進而促進喉癌術(shù)后創(chuàng)傷后成長，加快康復(fù)，盡早回歸家庭和社會。