程 玨，姚 慧，李 宏

（1. 北京交通大學醫(yī)院，北京 100044； 2. 山西省人民醫(yī)院，山西 太原 030012）

萎縮性舌炎（AG）是由維生素B12缺乏引發(fā)的口腔疾病，通常被稱為維生素B12缺乏型AG，多表現(xiàn)出口干、舌痛等癥狀［1］，嚴重者甚至誘發(fā)舌癌。維生素B12是治療AG 的常規(guī)用藥，但療效緩慢，且易形成依賴［2］?？祻托乱菏且环N有效成分為特殊多元醇類化合物的無毒、無刺激性生物提取物制劑，是臨床治療潰瘍的有效藥物，具有通利血脈、養(yǎng)陰生肌等功效［3-4］。維生素B12缺乏型AG 的主要發(fā)病原因為機體產(chǎn)生炎性反應，免疫功能下降［5-6］。本研究中探討了康復新液聯(lián)合維生素B12治療維生素B12缺乏型AG 的臨床療效?，F(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

納入標準:符合維生素B12缺乏型AG 診斷標準［7］；初次就診。本研究方案經(jīng)北京交通大學醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會批準，患者簽署知情同意書。

排除標準:合并心血管類疾?。恢匾K器功能不全；惡性腫瘤；合并感染性或血液系統(tǒng)疾病；對本研究中選用藥物過敏；合并其他口腔疾??；妊娠期或哺乳期。

病例選擇與分組:選取北京交通大學醫(yī)院2017年6月至2019年6月收治的維生素B12缺乏型AG 患者86 例，按隨機數(shù)字表法分為對照組和研究組，各43 例。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P ＞0.05），具有可比性。詳見表1。

表1 兩組患者一般資料比較（n ＝43）Tab.1 Comparison of the patients′ general data between the two groups（n ＝43）

1.2 方法

兩組患者均口服維生素B12片（山西亨瑞達制藥有限公司，國藥準字H14022815，規(guī)格為每片25 μg）治療，25 ～100 μg/d。研究組患者加用康復新液（湖南科倫制藥有限公司，國藥準字Z43020995，規(guī)格為每瓶10mL），清洗患處，后將浸透藥液的醫(yī)用紗布貼于患處。兩組均治療4 周。

1.3 觀察指標與療效判定標準

觀察指標:疼痛指數(shù)，采用視覺模擬評分法（VAS）評估，0 ～10 cm 直線的0 端代表無疼痛，10 端代表疼痛劇烈，由患者根據(jù)疼痛程度在直線相應位置做記錄。疼痛指數(shù)＝VAS 總分值/總病例數(shù)。舌部病損面積，采用小腳圓規(guī)計算治療前后的舌部病損面積，由2 名有經(jīng)驗的口腔科醫(yī)師采用盲法檢測，最后數(shù)值為3 次測量平均值。炎性因子，采集患者治療前、治療1 周后和治療4 周后清晨空腹狀態(tài)下靜脈血各3 mL，經(jīng)離心處理后，采用酶聯(lián)免疫吸附法檢測C 反應蛋白（CRP）和白細胞介素6（IL-6）水平。不良反應，觀察患者治療期間的頭暈、惡心、皮疹等不良反應發(fā)生情況。

療效判定［8］:根據(jù)舌部疼痛感改善情況及舌背菌狀和絲狀乳頭恢復情況評估臨床療效，分為治愈、有效和無效。治愈，疼痛感消失，舌背菌狀和絲狀乳頭基本恢復正常；有效，疼痛感顯著減輕，舌背菌狀和絲狀乳頭部分恢復正常；無效，疼痛改善不明顯，甚至加重，舌背菌狀和絲狀乳頭無變化?？傆行В街斡行?。

1.4 統(tǒng)計學處理

2 結果

結果見表2 至表4。對照組患者中，頭暈3 例，惡心和皮疹各1 例，發(fā)生率為11.63% （5/43）；研究組患者中，頭暈和惡心各1 例，發(fā)生率為4.65% （2/43）。兩組比較，差異無統(tǒng)計學意義（P ＞0.05）。

表2 兩組患者臨床療效比較［例（%），n ＝43］Tab.2 Comparison of clinical efficacy between the two groups［case（%），n ＝43］

3 討論

AG 的臨床癥狀為舌背黏膜區(qū)發(fā)生萎縮性改變，主要臨床表現(xiàn)為舌乳頭萎縮，舌上皮甚至舌肌變薄，發(fā)病時間較長，甚至出現(xiàn)舌部顏色蒼白等情況［9-10］。AG 具有多樣性，但維生素B12缺乏型AG 發(fā)病率較高［11］。維生素B12作為細胞代謝和呼吸過程中的重要參與物，舌黏膜上皮細胞代謝過程會因缺乏維生素B12導致紊亂，病情嚴重者出現(xiàn)舌體重大、乳頭充血等［12］。因此，維生素B12替代治療是改善此類患者臨床癥狀和體征的重要途徑。長期進行維生素B12治療患者的藥物依賴性強，藥效低［13］?？祻托乱菏桥R床治療潰瘍的有效藥物，具有通利血脈、養(yǎng)陰生肌等功效［13-14］。

表3 兩組患者疼痛指數(shù)和舌部病損面積比較（± s，n ＝43）Tab.3 Comparison of pain indexes and lesion area of tongue between two groups（± s，n ＝43）

表3 兩組患者疼痛指數(shù)和舌部病損面積比較（± s，n ＝43）Tab.3 Comparison of pain indexes and lesion area of tongue between two groups（± s，n ＝43）

注:與本組治療前比較，*P ＜0.05。表4 同。Note:Compared with those before treatment，*P ＜0.05，as well as Tab.4.

對照組研究組t 值P 值治療前32.23±2.13 31.86±2.25 0.783 0.436治療1 周后28.43±2.65 29.03±2.41 1.098 0.272治療4 周后15.43±2.52*10.85±2.61*8.278 0.000治療前6.03±0.85 6.02±0.83 0.055 0.956治療1 周后5.76±0.91 5.79±0.87 0.156 0.876治療4 周后3.82±0.51*3.23±0.46*5.633 0.000疼痛指數(shù) 舌部病損面積（cm2）組別

表4 兩組患者炎性因子水平比較（± s，n ＝43）Tab.4 Comparison of inflammatory factors levels between two groups（± s，n ＝43）

表4 兩組患者炎性因子水平比較（± s，n ＝43）Tab.4 Comparison of inflammatory factors levels between two groups（± s，n ＝43）

對照組研究組t 值P 值治療前16.53±2.34 16.57±2.40 0.078 0.938治療1 周后14.13±0.92 13.26±0.75 0.939 0.350治療4 周后9.66±1.14*5.39±0.64*21.417 0.000治療前6.68±0.83 6.70±0.81 0.113 0.910治療1 周后5.71±0.64 5.66±0.58 0.380 0.705治療4 周后3.72±0.45*1.86±0.51*17.933 0.000 CRP（mg/L） IL-6（pg/mL）組別

本研究中，研究組臨床總有效率明顯高于對照組（P ＜0.05），表明聯(lián)合康復新液治療后患者的臨床癥狀顯著改善，舌背菌狀和絲狀乳頭恢復情況良好。與張瀾等［15］的研究結果相似。蜚蠊提取物是康復新液中的重要成分，可促進病變組織新生，有助于舌乳頭重生，緩解疼痛。本研究中，研究組患者治療4 周后疼痛指數(shù)明顯低于對照組，舌部病損面積明顯減少（P ＜0.05）。另外，康復新液有利于AG 患者舌部上皮角質(zhì)細胞分化，加厚舌背部角化層，促進病損舌部的康復活動，降低神經(jīng)痛閾。

舌黏膜上產(chǎn)生的炎性反應是導致患者表現(xiàn)出舌痛的主要原因［16］。本研究中，研究組患者治療4 周后的炎性因子CRP 和IL-6 水平均明顯下降，且明顯低于對照組（P ＜0.05）。可見，康復新液對增殖上皮細胞和生成血管具有刺激作用，抑制了炎性因子的產(chǎn)生，有利于減輕炎性反應。兩組患者不良反應發(fā)生率相當（P ＞0.05），提示康復新液安全性高。

綜上所述，康復新液聯(lián)合維生素B12治療維生素B12缺乏型AG 療效良好，可緩解疼痛，縮小舌部病損面積，減輕炎性反應，且安全性高。