宮紅梅 丁 鵬 馬兵超 張民昊

鄭州大橋醫(yī)院新生兒科 (河南 鄭州 450002)

高膽紅素血癥是新生兒科的一種常見(jiàn)病，臨床表現(xiàn)以皮膚、鞏膜黃染為主，若未及時(shí)治療則病情進(jìn)一步加重會(huì)對(duì)患兒身體健康造成嚴(yán)重危害[1]。如新生兒膽紅素腦病、核黃疸，將來(lái)可遺留神經(jīng)系統(tǒng)后遺癥、眼球運(yùn)動(dòng)障礙、聽(tīng)力障礙、牙釉質(zhì)發(fā)育不全等。目前臨床上以藍(lán)光治療為主，該方法療效明確、操作簡(jiǎn)單。但關(guān)于藍(lán)光治療的強(qiáng)度備受爭(zhēng)議，有研究發(fā)現(xiàn)強(qiáng)光治療對(duì)新生兒高膽紅素血癥患兒具有較好的療效[2]。因此，本研究選取我院2019年1月至2020年1月診治的416例新生兒高膽紅素血癥患兒開(kāi)展前瞻性對(duì)照研究，探討不同強(qiáng)度藍(lán)光治療新生兒高膽紅素血癥的治療效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇本院2019年1月至2020年1月診治的新生兒高膽紅素血癥患兒416例。隨機(jī)數(shù)表法將新生兒高膽紅素血癥患兒分為觀察組與對(duì)照組，各208例。其中，觀察組男113例，女95例；年齡5～25d，平均年齡(9.32±3.11)d。對(duì)照組男112例，女96例；年齡6～27d，平均年齡(9.21±3.10)d。上述一般資料兩組相匹配(P＞0.05)，有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：符合新生兒高膽紅素血癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]；癥狀以全身皮膚、鞏膜發(fā)黃為主；知情同意且符合倫理學(xué)要求(倫理委員會(huì)批準(zhǔn))。

排除標(biāo)準(zhǔn)：存在先天性疾病，如染色體或代謝性疾??；患兒存在敗血癥、溶血癥、重度窒息等高危因素者；存在藍(lán)光治療禁忌癥者。

1.2 治療方法 患兒繼續(xù)母乳或配方奶喂養(yǎng)，均采用雙面藍(lán)光治療，治療期間使用統(tǒng)一規(guī)格遮光眼罩保護(hù)雙眼，避光紙尿褲保護(hù)外生殖器。觀察組接受強(qiáng)光療治療：400～550nm波長(zhǎng)，30μW/(cm2/nm)光照強(qiáng)度。對(duì)照組接受普通光療治療：425～475nm波長(zhǎng)，8～10μW/(cm2/nm)光照強(qiáng)度。每周進(jìn)行兩組光源的光強(qiáng)度監(jiān)測(cè)，當(dāng)光強(qiáng)度降低時(shí)及時(shí)更換光源。入院后均對(duì)兩組進(jìn)行8～12h照射，間歇4～6h以后又開(kāi)始照射8～12h，周而復(fù)始，至患兒血膽紅素水平低于光療標(biāo)準(zhǔn)3個(gè)點(diǎn)以下停止光療。

1.3 觀察指標(biāo) (1)兩組總光療時(shí)間、黃疸緩解時(shí)間比較。(2)治療前后血總膽紅素水平：采用全自動(dòng)生化分析儀檢測(cè)治療前及治療72h后患兒血總膽紅素水平。(3)不良反應(yīng)：發(fā)熱、皮疹、貧血、腹瀉、低血鈣。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)軟件分析數(shù)據(jù)。計(jì)數(shù)資料用n(%)表示、χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料用±s表示、t檢驗(yàn)；檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。

2 結(jié)果

2.1 兩組總光療時(shí)間、黃疸緩解時(shí)間及血總膽紅素水平比較 觀察組總光療時(shí)間、黃疸緩解時(shí)間均比對(duì)照組短(P＜0.05)；治療前，兩組血總膽紅素水平無(wú)顯著差異(P＞0.05)；與治療前比較，兩組治療72h后血總膽紅素水平均明顯降低，且觀察組低于對(duì)照組(P＜0.05)，見(jiàn)表1。

2.2 兩組不良反應(yīng)比較 兩組發(fā)熱、皮疹、貧血、腹瀉、低血鈣的發(fā)生率對(duì)比無(wú)明顯差異(P＞0.05)，見(jiàn)表2。

表1 兩組光療時(shí)間、黃疸緩解時(shí)間及血總膽紅素水平對(duì)比(±s)

表1 兩組光療時(shí)間、黃疸緩解時(shí)間及血總膽紅素水平對(duì)比(±s)

注：＊表示與同組治療前比較，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

組別 例數(shù) 總光療時(shí)間(h) 黃疸緩解時(shí)間(d) 血總膽紅素水平(μmol/L) 治療前 治療72h后觀察組 208 28.52±8.15 3.36±0.61 312.18±33.05 151.25±21.34＊對(duì)照組 208 34.67±9.84 4.60±0.85 313.20±33.04 168.37±26.72＊t 6.942 17.093 0.315 7.220 P 0.000 0.000 0.753 0.000

表2 兩組不良反應(yīng)對(duì)比[n(%)]

3 討論

高膽紅素血癥主要是由于膽紅素在患兒體內(nèi)生成過(guò)多，而患兒肝臟功能不成熟，代謝能力較差，從而引起皮膚、鞏膜等部位黃染。有研究表明，在住院的新生兒中有45%患有新生兒高膽紅素血癥[4]。新生兒體內(nèi)各器官還未發(fā)育完善，極易受到低溫、窒息、感染等病理因素的侵襲，當(dāng)新生兒體內(nèi)膽紅素聚集至一定程度時(shí)會(huì)引起膽紅素腦病，若未得到有效及時(shí)的治療則可能會(huì)導(dǎo)致患兒中樞神經(jīng)出現(xiàn)永久性損害，嚴(yán)重威脅患兒生命安全。因此，積極尋找有效的防治措施有利于提高患兒預(yù)后，降低致殘率與病死率。

藍(lán)光治療是近年來(lái)治療新生兒高膽紅素血癥的臨床常用方法。其作用機(jī)制主要是未結(jié)合膽紅素通過(guò)藍(lán)光照射分解產(chǎn)生光紅素(又叫“結(jié)構(gòu)異構(gòu)體”)、光氧化產(chǎn)物、構(gòu)形異構(gòu)體三種化學(xué)反應(yīng)[5]。而其中光紅素的出現(xiàn)是最為重要的，其屬性為水溶性，可以迅速通過(guò)尿液膽汁排出，從而使患兒體內(nèi)膽紅素下降。有研究發(fā)現(xiàn)，剛開(kāi)始進(jìn)行光療時(shí)光療反應(yīng)會(huì)依據(jù)光強(qiáng)度的升高而有所增強(qiáng)，但之后光強(qiáng)度持續(xù)升高時(shí)光療反應(yīng)增強(qiáng)速度會(huì)慢慢下降，到一定程度飽和后光反應(yīng)將不再增強(qiáng)[6]。因此，隨著光強(qiáng)度的增加光療效果不會(huì)持續(xù)增加。本研究中，觀察組總光療時(shí)間、黃疸緩解時(shí)間較對(duì)照組短，治療后血總膽紅素水平比對(duì)照組低，提示相比普通光療治療，強(qiáng)光療治療的療效更好。強(qiáng)光療可更為迅速且有效地降低血膽紅素水平，尤其在光療初期(12h內(nèi))[7]，大大減少了換血的幾率和膽紅素腦病的發(fā)生。分析原因可能是光主要照射在淺層皮膚組織，強(qiáng)而有力的照射可以通過(guò)血液循環(huán)重新分布患兒體內(nèi)膽紅素，使患兒可以接受充分全面的光照，從而形成更多的光紅素排出，降低血清膽紅素水平。

光療雖然有副作用，但一般并無(wú)危險(xiǎn)。常見(jiàn)發(fā)熱、腹瀉、皮疹、青銅癥、貧血、低鈣血癥、眼的損害、DNA損傷等。本研究顯示兩組不良反應(yīng)發(fā)生率無(wú)明顯差異，提示兩種藍(lán)光治療的安全性均較高。但仍需做好光療期間生命體征的監(jiān)測(cè)、護(hù)理及防護(hù)：使用一次性眼罩、勤巡視防止眼罩脫落；剪短指甲，腳踝處可用敷貼保護(hù)，防止抓傷蹭傷；4小時(shí)測(cè)一次體溫，記錄出入量，防止脫水；光療后洗澡并檢查全身皮膚情況。

綜上所述，對(duì)新生兒高膽紅素血癥患兒采用強(qiáng)光療治療的臨床療效較好，尤其是早期能夠迅速降低患兒血清膽紅素水平，從而減少膽紅素腦病的發(fā)生。且能減少總光療時(shí)間，安全性高，值得推廣。但因強(qiáng)光療12～24h后，膽紅素下降速度逐漸減慢，故今后可進(jìn)一步研究早期采用強(qiáng)光療，后期改為普通光療，兩者結(jié)合的治療方式，以降低可能的DNA損傷。