唐 莉，葛 蘭，尹 銳

（陸軍軍醫(yī)大學(xué)第一附屬醫(yī)院皮膚科，重慶 400038）

痤瘡是一種累及毛囊和皮脂腺的炎癥性皮膚病， 是臨床常見病和多發(fā)病[1]，其病因復(fù)雜，常發(fā)生于面、胸背、肩等皮脂腺分布較多部位，臨床上主要表現(xiàn)為粉刺、丘疹、膿皰、囊腫、結(jié)節(jié)等，發(fā)生于胸背部的痤瘡，往往皮損多，分布面積廣，且以炎性皮損為主，易留下色素沉著或瘢痕，給患者帶來很大的困擾。筆者采用超分子水楊酸治療背部痤瘡1例，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 臨床資料

患者女，18歲。面部、胸背部散在炎性丘疹、膿皰2年余。曾口服、外用藥物，治療效果不佳。于2019年6月來本院皮膚科就診。體格檢查：一般情況好，心、肺部無(wú)異常體征，肝脾無(wú)增大?；颊呒韧w健，無(wú)過敏史，個(gè)人史、家族史無(wú)特殊。皮膚科檢查：面部、胸背部見散在炎性丘疹、膿皰，尤其是背部最多。背部見數(shù)個(gè)結(jié)節(jié)并伴有紅色痘印及色素沉著（見圖1）。診斷：痤瘡。

2 治療方法

患者徹底清潔背部皮膚，并按要求拍照存檔，簽署書面知情同意書；由醫(yī)護(hù)人員在患者背部皮損處涂抹30%超分子水楊酸（商品名：博樂達(dá)，上海瑞志醫(yī)藥科技有限公司），停留（1～2）min后蘸生理鹽水打圈按摩，保持濕潤(rùn)狀態(tài)，作用（20～40）min，以背部皮損出現(xiàn)白霜、紅斑或者患者疼痛為終點(diǎn)，后徹底用清水洗凈。（2～3）周治療1次，共3次。院內(nèi)治療結(jié)束后，囑患者回家后每天使用2%水楊酸凝露點(diǎn)涂于粉刺、炎性丘疹等皮損處，2次/d，皮損明顯好轉(zhuǎn)后改為每晚1次。記錄患者療效及不良反應(yīng)。治療3次后，患者背部炎性丘疹、結(jié)節(jié)消失，紅色痘印及色素沉著明顯減少，皮膚變白，質(zhì)地較前好轉(zhuǎn)（見圖2）。治療過程中患者僅出現(xiàn)輕度熱感，無(wú)燒灼感。治療1個(gè)月后回訪，未見復(fù)發(fā)。

圖1 治療前

圖2 3次治療后

3 討論

痤瘡屬于慢性炎癥性皮膚病，本例患者臨床表現(xiàn)以炎性丘疹、膿皰、結(jié)節(jié)為主，并伴有紅色痘印及炎癥后色沉，符合痤瘡特點(diǎn)。其治療目的主要是減少皮脂分泌、溶解毛囊角栓、殺滅痤瘡丙酸桿菌和減輕炎癥。目前，臨床上多采用局部或系統(tǒng)應(yīng)用抗生素和維A酸類制劑，但是痤瘡丙酸桿菌對(duì)抗生素的耐藥性日趨嚴(yán)重，而長(zhǎng)期口服或外用維A酸類制劑，可導(dǎo)致對(duì)皮膚屏障功能的破壞，以及肝、腎損害等嚴(yán)重不良反應(yīng)，使患者依從性較差[2]。特別是該患者痤瘡面積廣泛，也曾口服、外用藥物，治療效果不佳，在這種情況下更應(yīng)采取安全有效的方法進(jìn)行治療，因此，相關(guān)人員選擇超分子水楊酸進(jìn)行治療。

水楊酸屬于脂溶性有機(jī)酸，具有角質(zhì)促成、角質(zhì)溶解、殺菌和抑菌、抗炎、抑制汗腺分泌、光保護(hù)等作用[3]。新型超分子水楊酸是一種控緩釋劑型，能夠根據(jù)皮膚的溫度調(diào)節(jié)釋放水楊酸，并且將水楊酸這種非水溶性活性成分溶解并穩(wěn)定于水中，在治療的過程中緩慢地釋放濃度，局部耐受性好，安全性高，具有抗菌、抗炎、調(diào)節(jié)角質(zhì)、抗血凝作用（促進(jìn)微循環(huán)）以及美白的作用（抑制酪氨酸酶）[4、5]。這也是患者經(jīng)過3次治療后，皮膚明顯變得光滑細(xì)膩、痤瘡后紅色痘印及色素沉著明顯減少的原因所在。因此，在醫(yī)院使用30%濃度的超分子水楊酸進(jìn)行化學(xué)換膚治療，院外使用2%的超分子水楊酸凝露進(jìn)行序貫治療，方法簡(jiǎn)單、有效，無(wú)不良反應(yīng)。