楊利敏

（新鄉(xiāng)醫(yī)學院第一附屬醫(yī)院滑縣醫(yī)院皮膚科，河南 安陽 456400）

扁平疣以青少年居多，且皮損發(fā)展迅速，對患者局部外觀及生活質(zhì)量造成極大影響[1]。目前，現(xiàn)代醫(yī)學針對扁平疣尚無特效方法，多以抗病毒及免疫調(diào)節(jié)為主[2]。甘露聚糖肽膠囊屬于免疫增強劑，可通過激活自然殺傷細胞（NK）及吞噬細胞發(fā)揮免疫調(diào)節(jié)作用，但也面臨著復發(fā)率高、療效有限等問題[3]。近年來，中醫(yī)藥憑療效佳、多途徑、多靶點等優(yōu)勢逐漸應用于扁平疣治療，并取得一定效果[4]。中醫(yī)學認為，扁平疣是由外感風熱濕毒蘊于肌膚，氣血失和、聚而不散所致，治療需從清熱燥濕、瀉火解毒等方面著手。筆者以中醫(yī)外治為治療特色，將具有軟堅散結(jié)、清泄熱毒功效的自擬消疣洗劑濕敷聯(lián)合無痛火針治療扁平疣，取得滿意的效果，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2016年7月至2019年7月本院90例扁平疣患者為研究對象，隨機化分為兩組，各45例。實驗組男25例，女20例，年齡（16～59）歲，平均（37.51±9.46）歲，病程（2～24）個月，平均（13.01±4.66）個月；對照組男21例，女24例，年齡（17～60）歲，平均（38.47±8.33）歲，病程（2～25）個月，平均（12.78±5.34）個月。兩組年齡、病程、性別等一般資料均衡可比（P＞0.05）。納入標準：① 符合《中國臨床皮膚病學》診斷標準[5]；② 符合《中醫(yī)病證診斷療效標準》診斷標準[6]；③ 年齡（16～60）歲；④ 患者及家屬知曉本研究，自愿簽署知曉同意書。排除標準：① 重要臟器器質(zhì)性病變者；② 對研究藥物不耐受者；③ 暈針者；④ 近1個月內(nèi)接受維A酸類藥物及抗病毒治療者；⑤ 自身免疫缺陷性疾病者；⑥ 臨床資料不完整者。

1.2 方法 對照組給予常規(guī)西藥治療，即口服甘露聚糖肽膠囊（成都利爾藥業(yè)有限公司，國藥準字H20083151），10mg/次，3次/d，于皮損處均勻涂抹噴昔洛韋乳膏（武漢諾安藥業(yè)有限公司，國藥準字H20153275），4次/d；實驗組在對照組基礎上給予自擬消疣洗劑濕敷+無痛火針，① 無痛火針操作方法：選用蘇州華佗牌毫針（0.35mm×40mm），常規(guī)消毒，明確進針點，以針身加熱至發(fā)白為宜，垂直刺入進針點，快速點刺疣體頂部，疾進疾出，深度一般為0.5 mm左右，行針速度為2次/s，每個皮損控制在10次內(nèi)，上述操作每周1次。② 自擬消疣洗劑濕敷方法：組方：薏苡仁30g、地膚子30g、馬齒筧20g、黃柏15g、蒼術(shù)15g。加水煎煮成水劑，放涼備用，（6～8）層紗布浸透藥液，稍擰干，以不流水為準，貼敷于患處，間隔10min，重新蘸取藥液，連續(xù)貼敷（30～40）min，1次/d。兩組均治療1個月。

1.3 檢測方法 空腹狀態(tài)下，離心管采集肘靜脈血4ml，離心10min（2500r/min），取上清液，保存于-70℃冰箱內(nèi)。以酶聯(lián)免疫吸附法測定血清干擾素-γ（INF-γ）、白細胞介素-10（IL-10）、白細胞介素-4（IL-4）。（武漢默沙克生物科技有限公司提供所用試劑、試劑盒）

1.4 療效評價 治療后皮損消退率95%及以上，且無新發(fā)皮疹為痊愈；治療后皮損消退率為60%～ 94%，且無新發(fā)皮疹為顯效；治療后皮損消退率為30%～59%，出現(xiàn)少量新發(fā)皮疹為有效；治療后皮損消退率29%及以下為無效?？傆行?有效率+顯效率+痊愈率。

1.5 統(tǒng)計學方法 采用SPSS 23.0處理，計量資料以（±s）表示，行t檢驗；計數(shù)資料以（n，%）表示，行χ2檢驗。P＜0.05表明差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 療效比較 實驗組痊愈10例（22.22%），顯效19例（42.22%），有效13例（28.89%），無效3例（6.67%），總有效率為93.33%（42/45）；對照組痊愈5例（11.11%），顯效17例（37.78%），有效11例（24.44%），無效12例（26.67%），總有效率為73.33%（33/45）。實驗組療效優(yōu)于對照組，差異具有統(tǒng)計學意義（χ2=6.480，P＜0.05）。

2.2 血清指標 治療前兩組各項血清指標均無顯著性差異（P＞0.05）。治療后兩組血清INF-γ、IL-4、IL-10水平較治療前改善，且實驗組血清IL-10、IL-4水平低于對照組，INF-γ高于對照組（P＜0.05）。詳見表1。

表1 兩組各血清指標對比（±s）

表1 兩組各血清指標對比（±s）

注：與同組治療前相比，aP＜0.05。

組別 n INF-γ（ng/L） IL-4（ng/ml） IL-10（ng/l）治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后實驗組 45 22.45±4.81 33.35±5.04a 4.77±1.61 2.94±1.18a 10.36±2.45 6.64±2.15a對照組 45 23.11±3.54 27.37±4.68a 4.68±1.72 3.62±1.35a 10.69±2.07 8.93±3.44a t 0.741 5.833 0.256 2.544 0.690 3.787 P 0.461 ＜0.001 0.798 0.013 0.492 ＜0.001

2.3 不良反應 實驗組：1例灼燒感，2例刺痛感，1例一過性發(fā)熱；對照組：2例一過性發(fā)熱，1例皮疹。實驗組不良反應發(fā)生率8.89%（4/45）與對照組6.67%（3/45）比較，無顯著性差異（χ2=0.000，P=1.000）。

3 討論

目前，扁平疣的治療多依賴于西藥，如甘露聚糖肽膠囊，口服給藥后可提高細胞免疫功能，增強NK細胞及T淋巴細胞活性，殺滅病毒，促使皮損消退；噴昔洛韋乳膏為核苷類抗病毒藥物，對多種病毒均具有抑制作用，臨床應用較為廣泛[7]。但長期使用西藥治療易出現(xiàn)皮疹、一過性發(fā)熱等不良反應，且病情易反復發(fā)作。

扁平疣屬中醫(yī)學“千日瘡”“扁瘊”等范疇，發(fā)病機制為氣血失和，腠理疏松，復感外邪，凝聚皮膚，或因虛肝失養(yǎng)，或怒動肝火，致氣血凝滯，郁于肌膚，從而發(fā)為本病。鑒于上述發(fā)病機制，本研究引入無痛火針、自擬消疣洗劑濕敷等中醫(yī)外治法，無痛火針為傳統(tǒng)針灸法的一種，《黃帝內(nèi)經(jīng)》中稱其為“燔針”“大針”。《針灸聚英》指出“火針打開其孑，不塞氣門”，提示火針憑借火力，焯烙病處，經(jīng)針體將灼熱導入機體，刺激經(jīng)絡，鼓舞氣血運行，達到通經(jīng)活血、扶固正氣的目的。同時火針具有針和灸雙重作用，不僅能促進氣血運行，排除膿毒，還能發(fā)揮引氣和發(fā)散等作用，使火熱毒邪外散，達到治療疾病的目的。現(xiàn)代藥理證實，火針憑借自身高溫效應直接破壞清除疣體，使其迅速脫落，加之其易于控制，恢復時間短，表皮不易留疤，患者接受度高[8]。自擬消疣洗劑濕敷中馬齒筧具有解毒消腫、清熱利濕功效；黃柏瀉火除蒸、清熱燥濕、解毒療瘡；地膚子祛風止癢、清熱利濕；薏苡仁解毒散結(jié)、健脾止瀉、利水滲濕；蒼術(shù)燥濕健脾。諸藥配伍，共奏軟堅散結(jié)、涼血解毒功效。同時濕敷可直接作用于病灶，增加皮膚水合程度，提高藥物生物利用度及治療效果[9]。本研究將無痛火針與自擬消疣洗劑濕敷聯(lián)合應用于45例扁平疣患者，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，實驗組治療總有效率高于對照組（P＜0.05），可見無痛火針聯(lián)合自擬消疣洗劑濕敷具有協(xié)同作用，可強化治療效果，促使疾病良好轉(zhuǎn)歸。

現(xiàn)有研究證實，扁平疣發(fā)生發(fā)展與機體免疫有關(guān)[10]。當人體細胞免疫缺陷時，HPV感染加速，扁平疣大量產(chǎn)生，將導致體內(nèi)Th2及Th1細胞因子失衡，進而升高血中IL-10水平，降低血中INF-γ水平[11、12]。本研究數(shù)據(jù)顯示，治療前兩組血清INF-γ水平較低，IL-4、IL-10水平較高，經(jīng)治療后，上述血清指標均得到改善，尤其是實驗組，說明在常規(guī)西藥治療基礎上加用無痛火針、自擬消疣洗劑濕敷，有助于調(diào)節(jié)血清INF-γ、IL-10、IL-4水平。分析原因在于，無痛火針可通過火針高溫直接破壞疣體，減輕機體炎癥反應，增強局部肺特異性防御能力，增加吞噬細胞數(shù)量，調(diào)節(jié)上述血清指標[13]；而自擬消疣洗劑濕敷方中薏苡仁具有抗炎、增強免疫力作用；馬齒筧富含豐富維生素C及水分，長期使用可增強機體免疫功能，控制病情進展，降低血清IL-10、IL-4水平，提高血清INF-γ水平[14、15]。

綜上可知，自擬消疣洗劑濕敷聯(lián)合無痛火針可調(diào)節(jié)扁平疣患者血清INF-γ、IL-10、IL-4水平，提高治療效果，且安全性較高。