張力軍，張高明

（空軍特色醫(yī)學(xué)中心，北京 100142）

白癜風(fēng)是一種常見(jiàn)的因皮膚黑素細(xì)胞功能消失而引起的后天局限性或泛發(fā)性皮膚色素脫失病，可發(fā)生于全身各個(gè)部位，常見(jiàn)于臉部、頸部、指背部、腕部等部位，全世界發(fā)病率約為0.5%～1%，河南約1.3%，山東約0.12%，北京約1.3%，且大部分患病人群年齡小于20歲[1]。白癜風(fēng)發(fā)病機(jī)制尚不完全明確，主要有遺傳、細(xì)胞免疫、體液免疫、氧化應(yīng)激、自體細(xì)胞毒性、黑色素細(xì)胞理論、病毒感染、維生素D代謝、日曬相關(guān)性等多種學(xué)說(shuō)，雖學(xué)說(shuō)眾多，但至今尚無(wú)任一學(xué)說(shuō)能完全解釋該疾病的發(fā)生[2]。雖然白癜風(fēng)的治療研究方法層出不窮，但由于病因復(fù)雜，使得病因?qū)W治療較為困難。由于致病因素相互作用，且分子機(jī)制不明，使得白癜風(fēng)的病程延長(zhǎng)，病情反復(fù)[3]，復(fù)發(fā)率高，治愈后第1年復(fù)發(fā)率可達(dá)40%[4]。中醫(yī)認(rèn)為，白癜風(fēng)發(fā)病由外感六淫，內(nèi)傷七情，臟腑功能失調(diào)所致，治療以扶正祛邪、標(biāo)本兼治，內(nèi)外治結(jié)合為原則；白斑發(fā)展迅速以祛邪為主，白斑靜止不變以扶正為主。白癜風(fēng)的中醫(yī)治療方法眾多，臨床需根據(jù)白斑變化，結(jié)合患者體質(zhì)、伴隨癥狀及舌脈，選用適宜的治療方法進(jìn)行治療。因該病主要影響患者的容貌、美觀與生活，為提高患者生活質(zhì)量與自信，保障患者生命安全[5]。筆者采用桃紅血清丸與消百扶·潤(rùn)妍TM透明質(zhì)酸修護(hù)生物敷料聯(lián)合治療白癜風(fēng)，取得較好療效，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 臨床病例 選擇2018年7月至2019年11月在本院臨床皮膚科就診的白癜風(fēng)患者213例，按入院順序隨機(jī)分為對(duì)照組105例，治療組108例，所有患者自愿參加并簽署知情同意書，兩組患者的基本信息無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），一般資料比較見(jiàn)表1。

表1 兩組患者一般資料比較

1.2 入選標(biāo)準(zhǔn) ① 符合2018年白癜風(fēng)診療共識(shí) ；[6]② 年齡（10～65）歲，男女不限；③ 無(wú)桃紅清血丸與透明質(zhì)酸過(guò)敏史；④ 無(wú)嚴(yán)重器質(zhì)性疾??；⑤ 近3個(gè)月以來(lái)未系統(tǒng)進(jìn)行白癜風(fēng)治療；⑥ 能按時(shí)復(fù)診，遵守醫(yī)囑[7]。

1.3 治療方法 對(duì)照組患者口服桃紅清血丸（吉林雙藥藥業(yè)集團(tuán)有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字Z20025334），一次2.5g（15丸），2次/d[8]；治療組在對(duì)照組基礎(chǔ)上外用消百扶·潤(rùn)妍TM透明質(zhì)酸修護(hù)生物敷料（海南眾康悅醫(yī)療器械有限公司，瓊械注準(zhǔn)20182640006），將患處皮膚清潔后直接涂于或帖于患處，（2～3）次/d，1個(gè)月復(fù)診1次，連續(xù)治療3個(gè)月為一個(gè)療程；治療期間，需注意防曬、禁食辛辣飲食，保持良好生活習(xí)慣，治療結(jié)束后進(jìn)行隨訪觀察。

1.4 觀察指標(biāo)及療效標(biāo)準(zhǔn) 記錄兩組治療前和治療后3個(gè)月所有靶病變白斑的恢復(fù)范圍，根據(jù)中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合學(xué)會(huì)皮膚性病專業(yè)委員會(huì)色素病學(xué)組制定的白癜風(fēng)臨床分型及療效標(biāo)準(zhǔn)（2010年修訂稿）[9]判定療效，痊愈為白斑全部消退，恢復(fù)正常膚色；顯效為白斑部分消退或縮小，恢復(fù)正常膚色的面積占皮損面積≥50%；好轉(zhuǎn)為白斑部分消退或縮?。粺o(wú)效為白斑無(wú)色素再生或范圍擴(kuò)大；總有效率=（痊愈+顯效+好轉(zhuǎn)）÷總例數(shù)×100%。

1.5 數(shù)據(jù)處理 計(jì)量數(shù)據(jù)采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)數(shù)據(jù)用χ2檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

2.1 臨床療效 療程結(jié)束后對(duì)照組105例，痊愈15例（14.29%），顯 效34例（32.38%），好 轉(zhuǎn)21例（20.00%），無(wú)效35例（33.33%），總有效率為66.67%（70/105）；治療組108例，痊愈21例（19.44%），顯效44例（40.74%），好轉(zhuǎn)30例（27.78%），無(wú)效13例（12.04%），總有效率為87.96%（95/108）。治療組總有效率優(yōu)于對(duì)照組，兩組療效比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

2.2 不同分型臨床療效 對(duì)2組不同分型白癜風(fēng)患者（局限型、散發(fā)型、節(jié)段型及肢端型）的治療效果比較，治療組療效優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05），詳見(jiàn)表2。

表2 兩組不同分型臨床療效表（n，%）

與對(duì)照組相比，治療組總有效率為87.96%，對(duì)照組為66.67%（P＜0.05）；聯(lián)合用藥后對(duì)不同類型白癜風(fēng)患者有效率均可提高（P＜0.05），其中節(jié)段型治療組總有效率為80.00%，對(duì)照組為69.23%；尋常型治療組總有效率為91.67%，對(duì)照組為72.73%；混合型治療組總有效率為83.33%，對(duì)照組為68.75%；未定類型治療組總有效率為88.24%，對(duì)照組為80.00%，相比對(duì)照組，治療組4種分型患者的總有效率均有不同程度的提高。

3 討論

白癜風(fēng)易診難治，現(xiàn)有治療方法有激素治療（局部外用激素、系統(tǒng)用激素）、光療（局部光療、全身NB-UVB治療、光療聯(lián)合治療、光化學(xué)療法）、移植治療、鈣調(diào)神經(jīng)磷酸酶抑制劑、維生素D3衍生物、中醫(yī)中藥、脫色治療和避免誘發(fā)因素，做好心理咨詢，補(bǔ)充維生素B、維生素E、葉酸、鈣、硒及抗氧化劑等的輔助治療等多種療法[6]，效果不一，各有優(yōu)缺點(diǎn)。

桃紅清血丸功能：調(diào)和氣血、化瘀消斑，用于氣血不和、經(jīng)絡(luò)瘀滯所致的白癜風(fēng)，處方中以蒺藜為君，味苦、辛，性平，歸肝經(jīng)，具有活血祛風(fēng)、平肝疏肝、止癢之效，以蒺藜疏肝解郁、活血、祛風(fēng)為主導(dǎo)，再配伍紅花、桃仁、紫草、降香、拳參、白藥子、白薇，既能活血祛瘀，又可涼血中之熱；全方合用則氣郁得舒、氣血得調(diào)、肌膚得養(yǎng)[10]?，F(xiàn)代藥理研究表明，桃紅清血丸中蒺藜（炒）的有效單體蒺藜皂苷可氧化應(yīng)激誘導(dǎo)黑色素細(xì)胞的活力，減少凋亡，保護(hù)黑色素細(xì)胞[11]，對(duì)酪氨酸酶和黑素細(xì)胞均具有雙向調(diào)節(jié)作用[12]，通過(guò)增加黑素細(xì)胞黏附和/或改變遷移途徑對(duì)白癜風(fēng)產(chǎn)生治療作用[13]；紫草激活酪氨酸酶，最大激活率為22%[14]；桃仁上調(diào)酪氨酸酶活性而促進(jìn)黑色素的生成，對(duì)酪氨酸酶的激活率達(dá)28%[15]；紅花、何首烏與甘草可不同程度地上調(diào)酪氨酸酶mRNA表達(dá)水平，促進(jìn)黑素細(xì)胞的增殖及黑素生成[16]；龍膽草可同時(shí)促進(jìn)黑素的合成和轉(zhuǎn)運(yùn)，其激活黑素合成作用可能與激活酪氨酸酶活性有關(guān)[17、18]。消百扶·潤(rùn)妍TM透明質(zhì)酸修護(hù)生物敷料主要成分為透明質(zhì)酸，透明質(zhì)酸是細(xì)胞外基質(zhì)的一種重要成分，能調(diào)節(jié)滲透壓、調(diào)控大分子物質(zhì)的轉(zhuǎn)運(yùn)，并在細(xì)胞周圍形成物理屏障以及調(diào)節(jié)細(xì)胞功能等，對(duì)貼壁的黑素細(xì)胞增殖有明顯促進(jìn)作用，能促進(jìn)黑素細(xì)胞增殖，提高酪氨酸酶活性，有助于治療白癜風(fēng)[19]。

綜上所述，桃紅清血丸聯(lián)合透明質(zhì)酸修護(hù)生物敷料外涂治療白癜風(fēng)，可提高白癜風(fēng)患者的治療效果，值得臨床推廣使用。