陳彥俠

（鄭州大學(xué)第一附屬醫(yī)院，河南 鄭州 450052）

重癥多形紅斑型藥疹由藥物過敏反應(yīng)所致，疾病的臨床表現(xiàn)多樣，患者出現(xiàn)不同程度的皮膚紅斑、表皮脫落及黏膜糜爛等癥狀[1]。最早報(bào)道于1922年，是多形紅斑中最嚴(yán)重的一種，每年發(fā)病率為（1.5～6）/ 100萬，疾病病程長，伴發(fā)敗血癥、腦水腫及肝腎功能損傷，且能導(dǎo)致患者死亡，而黏膜損害消退后，易遺留瘢痕，其中以眼損害為主，發(fā)生率高達(dá)90%，患者出現(xiàn)角膜炎、倒睫及視力水平下降等狀況，對(duì)其身心健康造成的影響大，使得患者負(fù)面情緒加重，生活質(zhì)量深受影響[2]。因此，治療的同時(shí)，對(duì)疾病的護(hù)理措施不容忽視。綜合護(hù)理是多學(xué)科結(jié)合的科學(xué)化及規(guī)范化的護(hù)理方式，該種護(hù)理干預(yù)方式內(nèi)容全面，強(qiáng)化心理護(hù)理，體現(xiàn)臨床護(hù)理的人性化，使患者的負(fù)性情緒得到疏導(dǎo)，提升患者滿意度，使其能積極配合治療，有助于縮短病程，減少并發(fā)癥的發(fā)生[3]。為觀察綜合護(hù)理的效果，以50例重癥多形紅斑型藥疹患者作為對(duì)象，分組進(jìn)行觀察。結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 以50例重癥多形紅斑型藥疹患者為研究對(duì)象，納入標(biāo)準(zhǔn)：① 經(jīng)《臨床皮膚病學(xué)》[4]判斷，符合重癥多形紅斑型藥疹診斷標(biāo)準(zhǔn)；② 患者伴有全身中毒癥狀、嚴(yán)重黏膜損傷、潰瘍及糜爛等情況；③ 患者對(duì)本次研究知情，且自愿配合本次研究，簽署知情同意書；排除標(biāo)準(zhǔn)：① 精神異?；蛑橇φ系K；② 合并嚴(yán)重器質(zhì)性疾??；③ 不配合本次研究，中途退出者；④ 合并精神類疾病。采用隨機(jī)抽簽方式分成觀察組與對(duì)照組，每組各25例。對(duì)照組：男性15例，女性10例，年齡（18～78）歲，平均年齡（50.15±5.13）歲，病程（3～14）d，平均（6.23±0.78）d；觀察組：男性14例，女性11例，年齡（20～76）歲，平均年齡（50.23±5.11）歲，病程（3～15）d，平均（6.15±0.85）d。兩組患者一般資料對(duì)比均衡性良好（P＞0.05），無顯著性差異。

1.2 護(hù)理方法 對(duì)照組給予常規(guī)護(hù)理，預(yù)防感染及黏膜皮損的護(hù)理，采取對(duì)癥治療措施，并對(duì)患者進(jìn)行生活指導(dǎo)及藥物指導(dǎo)，叮囑患者穿著寬松、舒適的衣服，以亞麻或棉質(zhì)材料為主，注意個(gè)人衛(wèi)生，定時(shí)換藥及清洗患處，禁止用手抓撓；提醒患者洗澡時(shí)盡量使用溫水，禁止使用肥皂水，防止刺激皮膚；做好飲食護(hù)理，合理安排飲食。觀察組給予綜合護(hù)理，具體如下：① 口腔護(hù)理：患者伴有口腔糜爛的情況，導(dǎo)致其出現(xiàn)進(jìn)食障礙，早期可通過鼻飼進(jìn)行腸內(nèi)營養(yǎng)干預(yù)，鼓勵(lì)患者進(jìn)食高蛋白及高維生素且易消化的流質(zhì)食物，并根據(jù)患者恢復(fù)情況，逐漸過渡到軟飯，有助于排便；鼓勵(lì)患者多飲水，促使機(jī)體盡快排出過敏藥物；患者發(fā)病時(shí)，會(huì)消耗大量蛋白質(zhì)，因此，需要鼓勵(lì)患者多食用熱量高的食物，以蛋白質(zhì)含量高的食物為主，及時(shí)補(bǔ)充營養(yǎng)；做好病情觀察，關(guān)注患者體溫變化，做好詳細(xì)記錄，對(duì)于體溫過高的患者，及時(shí)采取物理方式降溫。② 心理護(hù)理：疾病給患者身心造成的打擊較大，使得患者出現(xiàn)各種負(fù)面情緒，如焦慮及抑郁等，護(hù)理人員需要多與患者交流，積極與患者溝通，掌握其心理情緒的變化，了解其心理狀態(tài)，并適當(dāng)勸慰患者，使其增強(qiáng)疾病治愈的信心；對(duì)于文化程度較低的患者，采取其易于接受的方式，通過聽音樂、廣播等方式，轉(zhuǎn)移注意力；同時(shí)，召集家屬參與其中、多鼓勵(lì)與陪伴患者，讓患者通過家庭的關(guān)愛，獲得精神、情感及物質(zhì)上的支持。③ 健康教育：結(jié)合患者的文化程度及家庭背景，向患者講解重癥多形紅斑型藥疹的病因及治療方式，鼓勵(lì)其不需要驚慌，而是冷靜面對(duì)，指導(dǎo)其有效的治療方式，并通過發(fā)放健康手冊(cè)的方式，使患者有更多渠道可以了解疾病。④ 出院指導(dǎo)：為避免患者再出現(xiàn)此類情況，預(yù)防措施十分重要，告知患者勿使用易過敏的藥物，一旦過敏出現(xiàn)皮疹，就及時(shí)就診，并在生活中加強(qiáng)營養(yǎng)，注意休息，勞逸結(jié)合，注意生活細(xì)節(jié)，做好防曬措施。

1.3 觀察指標(biāo) ① 采用焦慮自評(píng)量表（SAS）及抑郁自評(píng)量表（SDS）評(píng)估患者的不良情緒，調(diào)查表分為4個(gè)等級(jí)，每個(gè)選項(xiàng)（1～4）分，1分、2分、3分及4分分別表示無、存在、多數(shù)時(shí)候存在及完全存在，50分為臨界點(diǎn)，超過50分表示患者存在焦慮及抑郁現(xiàn)象。② 護(hù)理滿意度：護(hù)理人員自制滿意度調(diào)查表，指導(dǎo)患者根據(jù)自身情況，在自愿的基礎(chǔ)上如實(shí)填寫，選項(xiàng)分為非常滿意、較滿意及不滿意，總滿意度=（非常滿意＋較滿意）人數(shù)÷總?cè)藬?shù)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 所有數(shù)據(jù)均納入SPSS 20.0軟件系統(tǒng)，進(jìn)行對(duì)比和檢驗(yàn)值計(jì)算，計(jì)數(shù)資料進(jìn)行卡方檢驗(yàn)，計(jì)量資料行t檢驗(yàn)，當(dāng)P＜0.05為比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 不良心理狀態(tài) 實(shí)施護(hù)理干預(yù)后，兩組患者不良心理狀態(tài)均有改善，且觀察組患者SAS及SDS評(píng)分下降幅度均大于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜ 0.05），詳見表1。

表1 兩組患者不良心理狀態(tài)的調(diào)查結(jié)果比較（±s，分）

表1 兩組患者不良心理狀態(tài)的調(diào)查結(jié)果比較（±s，分）

組別 SAS SDS護(hù)理前 護(hù)理后 護(hù)理前 護(hù)理后對(duì)照組（n=48）58.99±6.47 49.23±4.21 58.65±5.14 48.58±4.69觀察組（n=48）57.46±7.05 42.25±3.78 58.22±5.09 40.58±4.23 t 0.800 6.168 0.297 6.333 P＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05

2.2 護(hù)理滿意度 實(shí)施護(hù)理干預(yù)后，觀察組非常滿意11例，較滿意13例，一般1例。護(hù)理滿意度為96.00%；對(duì)照組非常滿意7例，較滿意12例，一般6例，護(hù)理滿意度為76.00%。觀察組護(hù)理滿意度顯著高于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=4.153，P＜ 0.05）。

3 討論

近年來，重癥多形紅斑型藥疹受到臨床的關(guān)注，該種疾病的死亡率約1%～3%[5]，患者通常在采用可疑藥物（1～4）周后發(fā)病，伴隨非特異性癥狀，如發(fā)熱、眼部瘙癢及吞咽不適等，早期胸骨前區(qū)、面部及手足等器官受累[6]，皮膚可見紫癜樣斑疹及血皰，大部分患者會(huì)出現(xiàn)口腔、眼睛及生殖器黏膜不適的癥狀，累及呼吸道及胃腸道，出現(xiàn)眼瞼水腫及角膜糜爛。雖然疾病的發(fā)病率低，但可累及多個(gè)器官[7]，目前尚無特效治療方式，通常進(jìn)行單純支持治療或合并糖皮質(zhì)激素治療的方式。疾病對(duì)患者生理及心理造成的影響大，患者可能產(chǎn)生嚴(yán)重的負(fù)面情緒，對(duì)疾病的治療抱有消極態(tài)度，使得疾病的控制也不樂觀，進(jìn)而引發(fā)更多并發(fā)癥，增加疾病死亡率，可見，開展有效的護(hù)理干預(yù)措施十分重要。

本次研究中，觀察組采用綜合護(hù)理。綜合護(hù)理是一項(xiàng)全面的護(hù)理干預(yù)措施，是現(xiàn)代醫(yī)學(xué)及護(hù)理學(xué)科有機(jī)結(jié)合的具體表現(xiàn)。其有別于傳統(tǒng)護(hù)理方式，引導(dǎo)護(hù)理方式從“以疾病為中心”逐漸轉(zhuǎn)為“以患者為中心”，最大程度體現(xiàn)人性化。其強(qiáng)化心理護(hù)理，重視患者心理情緒的調(diào)節(jié)，認(rèn)識(shí)到不良心理狀態(tài)對(duì)疾病的影響[8]，通過對(duì)患者的心理狀態(tài)進(jìn)行初步評(píng)估，掌握其心理變化，為患者樹立康復(fù)目標(biāo)，并指導(dǎo)患者積極向著目標(biāo)邁進(jìn)，獲得戰(zhàn)勝病魔的決心與勇氣。結(jié)果顯示，觀察組的焦慮及抑郁情緒改善優(yōu)于對(duì)照組；同時(shí)，通過口腔護(hù)理、健康教育及出院指導(dǎo)，對(duì)患者的疾病進(jìn)行良好的管理，使患者獲得更多疾病有關(guān)的知識(shí)，進(jìn)而改善其出院后的狀態(tài)，獲得自我護(hù)理能力[9]，并減少并發(fā)癥的發(fā)生，防止此類疾病再次發(fā)生，使得疾病獲得良好轉(zhuǎn)歸。本次研究結(jié)果所示，觀察組患者的滿意度高于對(duì)照組，可見綜合護(hù)理對(duì)患者起到的幫助極大，對(duì)患者疾病的預(yù)后真實(shí)有效。

綜上所述，針對(duì)重癥多形紅斑型藥疹患者，采用綜合護(hù)理能改善患者的負(fù)面情緒，取得令患者滿意的護(hù)理效果，值得臨床推廣。