張 嘉，趙秀萍，施榮東

（長治市人民醫(yī)院，山西 長治 046000）

硬化性萎縮性苔蘚為臨床中一種原因不明的慢性炎癥性皮膚病，常好發(fā)于青春期及絕經(jīng)期女性外陰部。目前臨床上多局部外用糖皮質(zhì)激素或他克莫司軟膏進(jìn)行治療。由于劇烈瘙癢長期使用糖皮質(zhì)激素的不良反應(yīng)、停藥后復(fù)發(fā)及對局部皮膚刺激[1]，給患者造成嚴(yán)重身心困擾，故探究更安全、有效的治療方式，對提高療效具有重要意義。筆者采用喜療妥+艾洛松序貫治療的方式治療外陰硬化萎縮性苔癬患者，取得較好療效，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2017年3月至2019年5月就診于本院皮膚科及婦科門診并確診為外陰硬化萎縮性苔癬的40例女性患者作為研究對象，收集患者臨床資料，回顧性分析治療方法及效果。納入者均符合硬化萎縮性苔蘚臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]，并經(jīng)皮膚病理檢查結(jié)合臨床癥狀確診；發(fā)病部位為外陰；入組前未使用過對療效評估產(chǎn)生影響的藥物；簽署知情同意書，自愿參與。排除對研究所用藥物過敏、精神性疾病、無法配合者。按治療方法不同將入選者分為兩組。對照組20例，患者年齡（28～60）歲，平均（42.4±2.1）歲，病程5個月到3年，平均（2.2±0.6）年；觀察組20例，患者年齡（31～60）歲，平均（43.5±2.6）歲，病程6個月到2.8年，平均（2.3±0.8）年。納入對象一般資料對比，組間差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法 觀察組給予喜療妥乳膏（德國Mobilat Produktions GmbH生產(chǎn)，注冊證號H20150011）聯(lián)合艾洛松乳膏（上海先靈葆雅制藥有限公司生產(chǎn)，國藥準(zhǔn)字H19991418）序貫療法治療共4周并隨訪。藥物具體使用方法如下：患者于第1、2周外涂喜療妥2次/d，艾洛松1次/d；第3周外涂喜療妥2次/d，艾洛松隔日1次；第4周外涂喜療妥2次/d，艾洛松隔兩日1次。對照組所有患者僅外涂艾洛松1次/d，治療4周并隨訪。

1.3 觀察指標(biāo)評分標(biāo)準(zhǔn)[2]將女性外陰分為五個區(qū)域（大、小陰唇、陰蒂、后聯(lián)合、肛周），并按照下述標(biāo)準(zhǔn)對主要癥狀進(jìn)行評分，皮損面積：0為無，1為直徑≤2cm，2為直徑（2～5）cm，3為直徑≥5cm：白斑、瘙癢、萎縮程度：0為無，1為輕度，2為中度，3為重度。五個部位各癥狀分值評分相加得出總分，① 觀察患者治療前、治療4周后癥狀評分變化情況。② 總療效評估：總體療效＞90%，判定為痊愈；30%～89%判定為好轉(zhuǎn)；＜30%判定為無效。痊愈率+好轉(zhuǎn)率=總有效率。③ 觀察患者用藥期間不良反應(yīng)發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS 22.0軟件完成數(shù)據(jù)統(tǒng)計學(xué)分析，計數(shù)、計量數(shù)據(jù)分別使用百分率“%”、均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，比較行χ2、t檢驗，以P＜ 0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者病灶評分比較 治療前兩組患者病灶評分對比，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。治療后4周，觀察組病灶評分均顯著低于對照組（P＜0.05），詳見表1。

2.2 兩組治療效果比較 對照組痊愈5例（25.00%），好轉(zhuǎn)9例（45.00%），無效6例（30.00%），總有效率為70.00%；觀察組痊愈8例（40.00%），好轉(zhuǎn)11例（55.00%），無效1例（5.00%），總有效率為95.00%。觀察組總有效率顯著高于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=4.329，P＜0.05）。

表1 兩組患者治療前、后病灶評分對比（±s，分）

表1 兩組患者治療前、后病灶評分對比（±s，分）

組別 n 瘙癢 白斑 萎縮治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后對照組 20 1.95±0.34 1.14±0.13 1.30±0.35 1.08±0.21 0.58±0.10 0.20±0.06觀察組 20 1.94±0.52 0.80±0.06 1.31±0.27 0.45±0.10 0.59±0.12 0.10±0.02 t—0.072 10.619 0.101 12.113 0.286 7.071 P—0.943 0.000 0.919 0.000 0.776 0.000

2.3 不良反應(yīng)比較 兩組患者用藥期間均未發(fā)生局部過敏或刺激等不良反應(yīng)。對照組有1例患者用藥第4周出現(xiàn)輕度局部皮膚紅斑，有輕度燒灼感，停藥幾天后明顯緩解。

3 討論

硬化萎縮性苔蘚（lichen sclerosus）為慢性炎癥性皮膚病，病因復(fù)雜，可能與感染、自身免疫紊亂、遺傳、內(nèi)分泌紊亂、血管功能紊亂及膠原合成異常有關(guān)[3]，好發(fā)于女性外陰。典型皮損為瓷白色扁平丘疹或斑塊，境界清楚，質(zhì)硬，后期呈現(xiàn)羊皮樣萎縮外觀，伴劇烈瘙癢。目前臨床上無特效治療方法，治療的主要方式為外用強效糖皮質(zhì)激素、鈣調(diào)神經(jīng)磷酸酶抑制劑[4]，其他的外用藥物如丙酸睪酮、黃體酮、維A酸等僅有少數(shù)報道有效[5]，臨床效果常不滿意。

喜遼妥乳膏活性成分主要為0.3%多磺酸基粘多糖類，目前廣泛應(yīng)用于炎性皮膚病治療，其可從表皮快速滲透進(jìn)入真皮以及皮下組織，可有效抗炎、吸收水腫，加快病變部位皮膚的血管微循環(huán)，促進(jìn)皮膚膠原蛋白合成，改善皮膚屏障。艾洛松乳膏屬于一種軟性、中效糖皮質(zhì)激素，應(yīng)用過程中表現(xiàn)出良好止癢、抗炎作用。兩種藥物聯(lián)合使用可發(fā)揮良好協(xié)同增效作用，提高療效。本研究結(jié)果顯示，觀察組使用上述兩種藥物序貫治療后，該組患者主要癥狀評分相比治療前均有明顯降低，且治療總有效率高達(dá)95.00%，顯著高于對照組，治療期間無患者出現(xiàn)明顯不良反應(yīng)。該結(jié)果表明應(yīng)用于觀察組的治療方案可顯著提高患者癥狀改善效果，獲得更理想的總體療效。