周 君，王曉青，張世璽，周文亮

（商丘市第一人民醫(yī)院，河南 商丘 476100）

職業(yè)暴露實際上是從事職業(yè)活動過程中勞動者經(jīng)眼、鼻、口、破損皮膚、黏膜等和含血源性病原體的血液、體液、分泌物接觸的情況。醫(yī)療機構(gòu)手術(shù)室護(hù)士職業(yè)生涯中十分容易發(fā)生血源性職業(yè)暴露，同時這也是誘發(fā)血源性傳播疾病感染的關(guān)鍵影響因素，污染的銳器傷或者針刺傷為主要暴露方式，黏膜和破損皮膚與患者血液或者體液接觸導(dǎo)致感染[1、2]。艾滋病又稱獲得性免疫缺陷綜合征，是一種由人類免疫缺陷病毒感染引起的嚴(yán)重傳染病。隨著艾滋病的流行，保護(hù)手術(shù)室護(hù)士不受艾滋病職業(yè)暴露的威脅已成為艾滋病防治的重中之重[3、4]。目前，醫(yī)院感染的控制主要針對患者，而護(hù)理人員是與患者血液和體液接觸最多的人群，他們每天都有職業(yè)性接觸的危險。隨著艾滋病患者人數(shù)的增加，護(hù)士的職業(yè)暴露感染風(fēng)險也會增加，職業(yè)暴露嚴(yán)重?fù)p害著手術(shù)室護(hù)士的身心健康[5]。隨著近年來對醫(yī)務(wù)人群安全的重視程度增加，職業(yè)暴露感染艾滋病已成為護(hù)理人員關(guān)注的主要問題，筆者對手術(shù)室護(hù)士艾滋病職業(yè)暴露防護(hù)知識及行為現(xiàn)狀進(jìn)行問卷調(diào)查，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 調(diào)查對象 本院手術(shù)室工作的護(hù)理人員共21人，其中，本科學(xué)歷12人，大專學(xué)歷9人；工齡≤5年的6人，工齡為（5～15）年的9人，工齡＞15年的6人；中高級職稱14人，初級職稱7人。

1.2 方法 采用不記名問卷調(diào)查方式。問卷主要內(nèi)容包括手術(shù)室護(hù)士的基本情況，工作中的行為準(zhǔn)則，艾滋病基本知識及職業(yè)防護(hù)的相關(guān)知識等，共發(fā)問卷21份，回收21份，回收率為100%。

2 結(jié)果

醫(yī)護(hù)人員對艾滋病的病原體、傳播途徑、預(yù)防職業(yè)暴露的方法和暴露后的緊急創(chuàng)口處理知曉度高，對艾滋病的特性和暴露后相關(guān)危險因素的評估及早期預(yù)防用藥不了解，分別為33.33%、42.86%。見表1。

表1 艾滋病一般知識和職業(yè)暴露相關(guān)知識的知曉率（n，%）

3 討論

艾滋病是傳染途徑較多、傳染性較強、對人體免疫等系統(tǒng)破壞較大、國內(nèi)外學(xué)者研究較多的一種嚴(yán)重傳染病。近些年，我國在艾滋病的職業(yè)防護(hù)方面取得了較為可觀的進(jìn)步，但由于艾滋病病毒攜帶者人口基數(shù)大，其安全問題至今仍不容忽視[6]。手術(shù)室工作繁重、節(jié)奏緊張，是一個?？菩院軓姷目剖?，無時無刻對護(hù)士產(chǎn)生著各種各樣的影響，工作的特殊性不僅給護(hù)士造成心理上的疲憊，還往往出現(xiàn)多種職業(yè)危害，因此，怎樣有效預(yù)防職業(yè)暴露以及感染的出現(xiàn)，強化手術(shù)室護(hù)士防護(hù)意識，逐漸成為醫(yī)院感染管理的關(guān)鍵和重點，同時也成為手術(shù)室護(hù)士醫(yī)療安全的關(guān)鍵內(nèi)容[7]。

本次研究結(jié)果表明，醫(yī)護(hù)人員對艾滋病的病原體、傳播途徑、預(yù)防職業(yè)暴露的方法和暴露后的緊急創(chuàng)口處理知曉度高，對艾滋病的特性和暴露后相關(guān)危險因素的評估及早期預(yù)防用藥不了解。

原因分析：① 護(hù)理人員職業(yè)暴露發(fā)生頻率與其職業(yè)性質(zhì)、從事工種、所在科室以及自身防護(hù)意識等因素有關(guān)。護(hù)士由于進(jìn)行侵入性操作，接觸利器的機會較多，職業(yè)暴露的機會也就越多。② 職業(yè)防護(hù)措施不到位、職業(yè)防護(hù)意識淡薄，沒有嚴(yán)格執(zhí)行標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防措施。認(rèn)為該病人未患傳染病，沒有必要認(rèn)真防護(hù)，事后發(fā)現(xiàn)病人是艾滋病感染者才后悔莫及。③ 技能操作、無菌技術(shù)操作不熟練、不規(guī)范，護(hù)士靜脈穿刺技術(shù)不熟練，穿刺不成功時也易發(fā)生針刺傷，清洗器械的過程中不注意也會發(fā)生銳器傷。④ 醫(yī)療廢物處置不規(guī)范：器械護(hù)士處理醫(yī)療廢物時不知道要注意防護(hù)，用手直接抓取醫(yī)療廢物，或?qū)⒁逊湃脶t(yī)療廢物包裝袋內(nèi)的醫(yī)療廢物又取出。⑤ 安全注射操作不熟練，工作繁忙，不嚴(yán)格執(zhí)行操作規(guī)程，如護(hù)士早上拔針、抽血后回套針帽、處理銳器等。

對策：① 為減少職業(yè)暴露的發(fā)生，需加強全院職業(yè)暴露防護(hù)知識培訓(xùn)，除了提供必要的防護(hù)用品，還要提高護(hù)士的防護(hù)意識，加強護(hù)理人員的防護(hù)培訓(xùn)，培訓(xùn)方式為崗前培訓(xùn)、全院培訓(xùn)、科室培訓(xùn)，以提高護(hù)理人員自我防護(hù)意識，培訓(xùn)結(jié)束后均進(jìn)行考核。② 督導(dǎo)護(hù)理人員嚴(yán)格執(zhí)行標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防，提供完善的洗手設(shè)施和防護(hù)用品，發(fā)生職業(yè)暴露后不僅報告感控科，按不良安全事件報告醫(yī)務(wù)科，不良安全事件與科室責(zé)任目標(biāo)考核掛鉤。③ 護(hù)士長、感控人員督導(dǎo)科室手術(shù)室護(hù)士遵守各項操作規(guī)程及標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防，在進(jìn)行各項醫(yī)療操作時護(hù)理人員均應(yīng)戴手套，接觸病人的血液、體液及其污染物品，必須戴雙層手套，為防止手術(shù)室護(hù)士受污染，當(dāng)病人的血液、體液等有可能發(fā)生噴濺時應(yīng)戴眼罩、口罩或防護(hù)面罩，操作中如有損壞及時更換。④ 監(jiān)督護(hù)理人員進(jìn)行侵入性的技術(shù)操作時，應(yīng)注意確保工作環(huán)境寬敞、光線充足，物品應(yīng)擺放整齊、有序，若患者依從性較低，可多人協(xié)助，如有必要，操作時應(yīng)限制注射部位并充分暴露。禁止用手觸摸針或其他尖銳的器具，勿徒手將針頭插入肝素帽內(nèi)或徒手撿玻璃碎片。血源性疾病患者使用的注射器、輸液針不作分離，直接放置在利器盒內(nèi)。⑤ 提高標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防措施的依從性：護(hù)理人員要視所有患者的血液、體液都具有傳染性，嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作技術(shù)，盡量減少與患者血液、體液不必要的接觸，執(zhí)行標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防措施，嚴(yán)防銳器刺傷，正確處理醫(yī)療廢物。落實手衛(wèi)生制度，有發(fā)生噴射性操作時戴防護(hù)面罩。一旦發(fā)生職業(yè)暴露，立即沖洗、消毒，根據(jù)暴露后危險性進(jìn)行評估，決定是否服用預(yù)防藥并定期隨訪，上報相關(guān)科室和單位。醫(yī)院感染管理部門除了在發(fā)現(xiàn)問題及時處理并提供相關(guān)的咨詢幫助，還應(yīng)對護(hù)士的無菌操作技術(shù)和標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防措施的執(zhí)行情況進(jìn)行督導(dǎo)和檢查。

綜上所述，手術(shù)室護(hù)士對艾滋病職業(yè)暴露防范知識知曉率較低，需提升手術(shù)室護(hù)士防護(hù)意識，做好防范措施，才能有效控制艾滋病職業(yè)暴露的發(fā)生。