童學(xué)婭，林永祥，常心通，馬 晶，喻明江，賈 浩，王 涌，段 琛

（成都博潤白癜風(fēng)醫(yī)院，四川 成都 610047）

白癜風(fēng)是一種常見的獲得性色素脫失性疾病。其發(fā)病機(jī)制尚不清楚，大多數(shù)學(xué)者認(rèn)為其發(fā)病與自身免疫、氧化應(yīng)激、黑素細(xì)胞自毀以及神經(jīng)精神等致病因素有關(guān)，并且，遺傳因素和環(huán)境因素在其發(fā)病機(jī)制中均發(fā)揮了重要作用。兒童白癜風(fēng)指的是12歲以前發(fā)病的白癜風(fēng)患者，而兒童白癜風(fēng)患者占總患者比重較大，約32%～40%[1]。兒童白癜風(fēng)與成人白癜風(fēng)之間在臨床表現(xiàn)、相關(guān)性疾病以及治療選擇中均有差異，并且，兒童白癜風(fēng)的治療在白癜風(fēng)的治療中占有重要地位。

1 兒童白癜風(fēng)的流行病學(xué)

幾項(xiàng)全球性的流行病學(xué)研究發(fā)現(xiàn)，兒童和青少年白癜風(fēng)的患病率約為0%～2.16%[2]，而在我國的一項(xiàng)報(bào)告中，（0～9）歲的兒童患病率為0.1%，（10～ 19）歲的青少年患病率為0.36%。兒童白癜風(fēng)的平均發(fā)病年齡在（5～9）歲[3]，42%～49%的兒童發(fā)病年齡在（4～8）歲，35%～40%的兒童發(fā)病年齡在（9～12）歲，而小于4歲發(fā)病的僅占17%。在兒童白癜風(fēng)性別分布方面，來自印度、希臘報(bào)道的女性所占比例較高，約為57%～66%。而我國的研究表明男女發(fā)病無顯著性差異[4]。此外，兒童白癜風(fēng)的家族史是否比成人白癜風(fēng)高這一結(jié)論尚不明確，但有更多的研究傾向于兒童白癜風(fēng)比成年人白癜風(fēng)存在有更多的家族史，并且在患白癜風(fēng)的兒童中，伴有白癜風(fēng)家族史的兒童往往發(fā)病更早。

2 臨床表現(xiàn)

白癜風(fēng)可以出現(xiàn)在身體的任何部位，但經(jīng)常暴露的部位或反復(fù)受到摩擦、壓力或創(chuàng)傷的部位更容易出現(xiàn)白斑。相對于成人，兒童白癜風(fēng)常發(fā)于頭頸部，特別是眼瞼常常是疾病出現(xiàn)的第一個(gè)部位，會陰、肛周和臀部也有較高的發(fā)病率，這可能與兒童蹣跚學(xué)步時(shí)的尿布摩擦也存在一定的關(guān)系。但兒童白癜風(fēng)很少發(fā)生于上肢，這與成人有著很大的不同，這種差異的原因尚不清楚，但它可能與同型反應(yīng)有關(guān)，因?yàn)槌扇耸植砍霈F(xiàn)創(chuàng)傷是較為常見的。

在兒童白癜風(fēng)分型方面，大量研究均顯示兒童白癜風(fēng)患者中節(jié)段型白癜風(fēng)的比例較成人白癜風(fēng)顯著升高，在非節(jié)段型白癜風(fēng)中，兒童白癜風(fēng)與成人白癜風(fēng)相對較一致的都是散發(fā)型最多，但較之成人白癜風(fēng)，兒童白癜風(fēng)中的局限型白癜風(fēng)比例升高，而肢端型以及泛發(fā)型比例下降。此外，暈痣作為白癜風(fēng)的一種特殊類型與兒童白癜風(fēng)存在特殊的關(guān)系，兒童白癜風(fēng)的暈痣在不同國家和種族間存在較大差異：我國多項(xiàng)研究顯示為7.2%～10.9%，法國的研究為18.4%。一項(xiàng)白癜風(fēng)與暈痣關(guān)系的研究中，40.7%患兒的暈痣和白癜風(fēng)幾乎同時(shí)出現(xiàn)，33.3%患兒的暈痣先于白癜風(fēng)發(fā)生，25.9%患兒的暈痣緊隨白癜風(fēng)的發(fā)生[5]。較早的發(fā)病年齡可能與白癜風(fēng)患者暈痣的存在有關(guān)，且白癜風(fēng)發(fā)病年齡越小則白癜風(fēng)患者暈痣的出現(xiàn)概率顯著升高。在一項(xiàng)對54名暈痣患兒進(jìn)行了5年多的跟蹤研究中，結(jié)果顯示同時(shí)患有多個(gè)暈痣的患兒均出現(xiàn)了白癜風(fēng)，并且與只有一個(gè)暈痣的兒童相比，患有多個(gè)暈痣的兒童患白癜風(fēng)和其他自身免疫性疾病的風(fēng)險(xiǎn)似乎更高，建議對患有多個(gè)暈痣的兒童進(jìn)行密切隨訪，以便盡早發(fā)現(xiàn)白癜風(fēng)以及其他相關(guān)自身免疫性疾病的可能。

3 相關(guān)性疾病

白癜風(fēng)可并發(fā)以下幾種自身免疫性疾病，包括自身免疫性甲狀腺疾病、類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎、銀屑病、斑禿、惡性貧血、1型糖尿病、Addison病、特應(yīng)性皮炎等，兒童白癜風(fēng)中最常見的并發(fā)癥與成人相同，都是甲狀腺疾病，而其他并發(fā)癥的發(fā)病率均比成人低，但特應(yīng)性皮炎與兒童白癜風(fēng)呈現(xiàn)獨(dú)特的相關(guān)性。

3.1 甲狀腺疾病 幾項(xiàng)研究發(fā)現(xiàn)白癜風(fēng)患兒和健康兒童在甲狀腺疾病患病率上存在顯著性差異。一項(xiàng)包括363例和93例對照的大型病例對照研究發(fā)現(xiàn)，白癜風(fēng)兒童的甲狀腺疾病患病率顯著增加：白癜風(fēng)組有11.8%的患兒有甲狀腺異常，而對照組僅有4.3%。同樣自身免疫性甲狀腺炎（AT）的發(fā)生率在兩組間也有顯著性差異。其中白癜風(fēng)組約21例（6%）患有AT，而健康受試者中無1例[6]。Uncu等人[7]在8%的病例中發(fā)現(xiàn)了AT，而對照組中并未發(fā)現(xiàn)，而Pr?i?等人[8]發(fā)現(xiàn)了相似的AT患病率，約為14.7%。AITD的患病率在成人和兒童之間存在差異。Vrijman等人[9]發(fā)現(xiàn)AITD在成人和兒童中的患病率中值分別為18.6%和6.9%。這一發(fā)現(xiàn)表明AITD的風(fēng)險(xiǎn)隨著年齡的增長而增加。

3.2 特應(yīng)性皮炎 一項(xiàng)包括16項(xiàng)白癜風(fēng)研究在內(nèi)的系統(tǒng)綜述顯示，與對照組相比，白癜風(fēng)患者的特應(yīng)性皮炎的發(fā)生率明顯更高。另外，兒童白癜風(fēng)患者與成人白癜風(fēng)患者相比，特應(yīng)性皮炎的發(fā)生率明顯增加。一項(xiàng)來自臺灣的研究顯示，白癜風(fēng)患者的特應(yīng)性皮炎患病率增加（7.98%）[10]。

4 治療

雖然白癜風(fēng)缺乏特效療法，但總體而言，兒童及青少年患者治療效果要優(yōu)于成人。白癜風(fēng)治療的關(guān)鍵在于穩(wěn)定疾病進(jìn)展、促使皮損復(fù)色。相對于成人白癜風(fēng)，兒童白癜風(fēng)應(yīng)更為注重患兒的心理健康。具體如圖1、表1所示。

圖1 兒童白癜風(fēng)建議臨床治療路徑

表1 兒童白癜風(fēng)的治療選擇

5 總結(jié)

白癜風(fēng)作為一種難治性皮膚病。近十年來，隨著神經(jīng)鈣調(diào)蛋白抑制劑、準(zhǔn)分子激光及窄波UVB等方法的不斷普及，加上臨床上聯(lián)合治療方案的經(jīng)驗(yàn)積累，許多對原有傳統(tǒng)治療不敏感的兒童患者也有了新的治療選擇。然而，黏膜、肢端、關(guān)節(jié)等部位皮損仍然是目前治療上的難題，同時(shí)諸多療法治療周期長、起效緩慢、價(jià)格昂貴等問題仍有待解決。因此，一方面迫切需要創(chuàng)新的、更有效的治療手段，另一方面則面臨如何為患者制訂最優(yōu)個(gè)體化方案的問題。未來將需要更多高質(zhì)量的臨床試驗(yàn)對多種聯(lián)合治療方案進(jìn)行評估。