張占超 王玉恒,* 張 凱 馬志勇

1.聯(lián)勤保障部隊(duì)第988醫(yī)院互助路院區(qū)超聲科 (河南 鄭州 450007)

2.聯(lián)勤保障部隊(duì)第988醫(yī)院互助路院區(qū)普通外科 (河南 鄭州 450007)

原發(fā)性肝癌為最常見(jiàn)惡性腫瘤之一，且為造成死亡幾率較高的疾病之一，其早期癥狀并不明顯。肝癌多由肝炎、肝硬化等發(fā)展而來(lái)，發(fā)展較為迅速，且惡性程度高，周?chē)M織浸潤(rùn)作用明顯，易發(fā)生轉(zhuǎn)移。因此對(duì)肝癌進(jìn)行及時(shí)的診斷與治療十分重要。臨床上診斷肝癌常使用的“金標(biāo)準(zhǔn)”為肝穿刺活檢，但肝穿刺活檢有一定局限性，不僅會(huì)對(duì)患者造成損傷，且不適用于有出血傾向的患者[1]。因此，探尋準(zhǔn)確性高的無(wú)創(chuàng)檢測(cè)方法成為眾多臨床研究者的目標(biāo)。CT與超聲造影均為常見(jiàn)的影像學(xué)診斷方法，超聲價(jià)格低廉，操作簡(jiǎn)便，可有效反映病灶部位出血狀況；CT分辨率較高，可反映小病灶情況。兩者在既往研究中各有優(yōu)劣，本研究旨在探究CT聯(lián)合超聲造影對(duì)早期肝癌的診斷效果，現(xiàn)將研究成果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 回顧性分析2018年11月至2020年1月我院收治的80例早期肝癌患者的臨床資料。其中，男42例，女38例；年齡為46～67歲，平均年齡為(56.31±2.45)歲。低分化癌19例，中分化癌28例，高分化癌33例。

納入標(biāo)準(zhǔn)：手術(shù)病理、活檢穿刺結(jié)果符合早期肝癌臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]；CT、超聲造影及其他臨床檢查資料完整者；已獲取患者知情同意權(quán)；本研究已經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

排除標(biāo)準(zhǔn)：合并嚴(yán)重器官障礙；合并免疫系統(tǒng)或內(nèi)分泌系統(tǒng)疾??；依從性不高者；同時(shí)參與其他研究者。

1.2 方法 所有患者均行肝穿刺活檢、CT、超聲影像檢查。肝穿刺活檢：給予患者仰臥位或側(cè)臥位，通過(guò)超聲引導(dǎo)定位穿刺部位，定位完成后對(duì)穿刺部位進(jìn)行消毒，取2%利多卡因由皮膚至肝包膜逐層浸潤(rùn)麻醉；在Ⅰ超聲引導(dǎo)下使用16G穿刺針進(jìn)行穿刺，取1.5～2cm肝組織，采用甲醛溶液進(jìn)行標(biāo)本固定，將標(biāo)本送至病理科進(jìn)行檢驗(yàn)。

CT：用GE 16排螺旋CT，掃面前20min囑咐患者飲用500mL溫開(kāi)水，使腸胃充盈。使患者取仰臥位，掃描范圍為膈頂至肝下緣。掃描參數(shù)設(shè)置：管電壓120kV，管電流150mA，層厚層間距離設(shè)置為5mm，矩陣512×512，F(xiàn)OV 350mm×350mm～400mm×400mm，總掃描時(shí)間16s。

超聲造影：囑咐患者檢查前12h禁食。行超聲造影檢查前，將體積為5mL的0.9%氯化鈉溶液和密封玻璃瓶中的造影劑混勻，確保造影劑粉末徹底散開(kāi)，獲得乳白色微泡懸浮液，取2.4mL靜脈注射。在患者腹部皮膚涂耦合劑，采用GE LOGIQ E9彩色多普勒超聲診斷系統(tǒng)，腹部凸陣探頭頻率為3.0～5.0MHz，進(jìn)行多體位多切面掃查，常規(guī)二維模式下觀察腫瘤位置、大小、形態(tài)、內(nèi)部回聲、邊緣回聲、肝門(mén)淋巴結(jié)及與周?chē)M織的關(guān)系，轉(zhuǎn)換脈沖多普勒模式，選取適宜的校正取樣容積與角度，觀察腫瘤內(nèi)外血管分布并分析血流頻譜。

1.3 影像分析 影像分析由3名高年資醫(yī)師進(jìn)行，使用CT、超聲造影的順序進(jìn)行盲法閱片，分別記錄CT診斷結(jié)果、超聲造影診斷結(jié)果及兩者聯(lián)合診斷結(jié)果，最后結(jié)合患者病史進(jìn)行診斷，若出現(xiàn)意見(jiàn)分歧，則以2名醫(yī)師的一致意見(jiàn)作為診斷結(jié)果。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 數(shù)據(jù)分析用SPSS 19.0軟件處理，計(jì)量資料以(±s)表示，組內(nèi)不同診斷方式成像評(píng)分及時(shí)間比較采用配對(duì)t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料為例或百分比形式表示，采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩種檢測(cè)方式所需時(shí)間比較 CT病灶檢測(cè)時(shí)間及檢查所需時(shí)間均顯著低于超聲造影，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，見(jiàn)表1。

表1 兩種檢測(cè)方式檢測(cè)時(shí)間比較 (±s)

表1 兩種檢測(cè)方式檢測(cè)時(shí)間比較 (±s)

分組 例數(shù) CT 超聲造影 t P病灶檢測(cè)時(shí)間(min) 80 5.76±2.35 13.42±3.16 17.398 ＜0.001檢查所需時(shí)間(min) 80 8.63±2.71 28.67±3.42 41.077 ＜0.001

2.2 CT、超聲造影及聯(lián)合診斷病灶檢出情況 經(jīng)肝活檢穿刺病理結(jié)果確診的80例早期肝癌患者，行CT檢查確診57例，準(zhǔn)確率為71.25%；漏診23例，漏診率為28.75%；行超聲造影檢查確診73例，準(zhǔn)確率為91.25%，漏診7例，漏診率為8.75%；兩者聯(lián)合確診80例，準(zhǔn)確率為100%，無(wú)漏診。

3 討論

臨床評(píng)估肝臟纖維化的“金標(biāo)準(zhǔn)”為肝臟活檢，但活檢一方面會(huì)對(duì)患者造成創(chuàng)傷，不適用于有出血風(fēng)險(xiǎn)的患者，有一定局限性；另一方面肝臟活檢樣本較小，無(wú)法反映全肝的病理情況，一旦肝臟病變分布不均則有可能出現(xiàn)偏差[3]。CT及超聲造影為臨床診斷早期肝癌常用無(wú)創(chuàng)檢查方式，本研究對(duì)兩者進(jìn)行對(duì)比研究，結(jié)果顯示，CT病灶檢測(cè)時(shí)間及檢查所需時(shí)間均顯著低于超聲造影，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，這表明CT檢測(cè)所需時(shí)間與超聲造影相比較短。探究其原因?yàn)槌曉煊皺z查是通過(guò)造影劑來(lái)增強(qiáng)血液的背向散射，使血流清楚顯示的一種檢測(cè)手段，等待造影劑在體內(nèi)爆破需一定時(shí)間[4]；而CT是具有多排寬探測(cè)器結(jié)構(gòu)、球管一次曝光可同時(shí)獲得多個(gè)層面圖像數(shù)據(jù)的成像系統(tǒng)，平掃成像較快[5]。但本研究結(jié)果顯示，CT檢查確診57例，準(zhǔn)確率為71.25%，超聲造影檢查確診73例，準(zhǔn)確率為91.25%，超聲造影檢查準(zhǔn)確率顯著高于CT，可能與超聲造影檢查時(shí)間長(zhǎng)，可明顯反映血管、小病灶等情況有關(guān)。CT與超聲造影兩者聯(lián)合確診80例，準(zhǔn)確率為100%，無(wú)漏診，提示兩者聯(lián)合診斷具有較好的準(zhǔn)確性。

綜上所述，CT聯(lián)合超聲造影對(duì)早期肝癌有較好的診斷作用，但診斷結(jié)果可能受醫(yī)師經(jīng)驗(yàn)等因素影響，仍需臨床研究探索準(zhǔn)確的聯(lián)合診斷方式。