馬 麗

中國空空導(dǎo)彈研究院洛陽二〇二醫(yī)院內(nèi)科 (河南 洛陽 471003)

慢性肺阻塞疾病(COPD)是病程長、致死率較高的慢性病，且常伴有心血管、器官、肺部病變。高血壓是COPD的常見合并癥，也是致COPD患者病情惡化的主要原因[1]?；颊叱０橛懈哐獕骸⒎尾扛腥?、呼吸道感染等并發(fā)癥，加重患者病情，造成焦慮抑郁等情緒障礙，預(yù)后情況較差[2]。多學(xué)科協(xié)作護(hù)理(MDT)是在學(xué)科協(xié)作配合護(hù)理的基礎(chǔ)上，從患者為中心、護(hù)士為主導(dǎo)的護(hù)理模式[3]。MDT能優(yōu)化治療策略，提高診療效果，最大程度改善預(yù)后。本研究對(duì)40例慢阻肺合并高血壓患者行多學(xué)科協(xié)作護(hù)理，觀察其護(hù)理效果，為臨床提供參考。

1 資料與方法

1.1 研究對(duì)象 選取2019年1月至2019年12月在我院接受治療的COPD合并高血壓患者80例，采用隨機(jī)數(shù)表法分為觀察組和對(duì)照組，每組各有40例患者。觀察組：21例男性患者，19例女性患者；年齡20～60歲，平均年齡(45.64±7.81)歲；病程1.5～7.0年，平均病程(3.88±1.10)年；體重指數(shù)20.0～24.6kg/m2，平均體重指數(shù)(21.97±1.52)kg/m2。對(duì)照組：23例男性患者，17例女性患者；年齡25～62歲，平均年齡(43.64±8.00)歲；病程1.0～7.5年，平均病程(4.00±0.95)年；體重指數(shù)20.0～24.0kg/m2，平均體重指數(shù)(21.52±1.02)kg/m2。上述兩組患者的性別、年齡、病程、體重指數(shù)均無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P＞0.05)，本研究經(jīng)倫理委員會(huì)允許。

納入標(biāo)準(zhǔn)：患者符合COPD的診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]以及高血壓的診斷標(biāo)準(zhǔn)[5]；患者的意識(shí)清醒，能和研究人員進(jìn)行正常無障礙的溝通；患者在此研究前并未接受其他的護(hù)理措施；患者及其家屬自愿參與本研究，并簽署知情同意書。

排除標(biāo)準(zhǔn)：基本信息不全者；患者合并有重要器官衰竭癥；研究中途退出，或不能完全配合治療者。

1.2 護(hù)理方法 對(duì)照組：采用常規(guī)護(hù)理干預(yù)。對(duì)患者進(jìn)行心理疏導(dǎo)、放松患者的心情，提醒患者清淡飲食、禁食刺激辛辣物，按時(shí)服藥，保持衛(wèi)生的生活習(xí)慣。兩組的護(hù)理干預(yù)周期均為8周。

觀察組：采用MDT模式護(hù)理干預(yù)。在科室中選取專業(yè)能力優(yōu)秀、富有同情心和耐心的護(hù)士10名，并對(duì)其進(jìn)行MDT護(hù)理專業(yè)培訓(xùn)，正式參與研究前需通過考核；護(hù)士長作為護(hù)理小組的負(fù)責(zé)人，監(jiān)督各護(hù)理人員工作的執(zhí)行，定期開展交流會(huì)議，及時(shí)解決MDT模式護(hù)理中所存在的問題，以提高護(hù)理質(zhì)量。具體措施如下：(1)定期進(jìn)行COPD、高血壓的基礎(chǔ)知識(shí)培訓(xùn)以及心理健康教育，倡導(dǎo)、鼓勵(lì)患者多和周圍的人進(jìn)行交流，積極正確地看待自己的病情、發(fā)泄自己的不良情緒。對(duì)于存在抑郁、焦慮的患者進(jìn)行單獨(dú)的疏導(dǎo)，給這些患者更多的關(guān)注，拉近距離，耐心傾聽患者的憂慮，以陪伴、建議的方式舒緩患者煩躁、抑郁的消極情緒。(2)定期對(duì)患者氧療、霧化器治療。護(hù)理人員為患者定期提供持續(xù)低氧，通過鼻導(dǎo)管或鼻塞給30%左右濃度氧，緩解癥狀；對(duì)于痰液分泌過量的患者，采用霧化器濕化患者氣道，幫助緩和順利咳痰，并告知患者體位訓(xùn)練和氧療治療的好處，使患者積極配合治療。(3)為患者制定專屬的營養(yǎng)套餐。鼓勵(lì)患者多食高蛋白、高纖維、易消化的食物，避免食用高碳水、高脂肪、高鹽、辛辣刺激性性食物，根據(jù)患者的具體情況制定營養(yǎng)餐，定期更換食譜以提高患者的食欲。(4)改善病房環(huán)境，為患者提供整潔舒適的環(huán)境、長通風(fēng)，定期消毒；對(duì)待患者的態(tài)度友好，多和患者交流，并實(shí)時(shí)注意患者的病情和情緒。定期為患者進(jìn)行血壓測量，提醒患者用藥。(5)運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練。在患者體能條件允許的情況下，指導(dǎo)患者進(jìn)行簡單的健身操訓(xùn)練(如四肢活動(dòng)、頭頸部放松)，盡量到室外進(jìn)行，對(duì)于身體情況較差的患者則鼓勵(lì)在家屬的幫助下病房內(nèi)活動(dòng)，每2～3h為患者進(jìn)行一次翻身。

1.3 觀察指標(biāo) (1)護(hù)理前后,采用漢密頓抑郁量表(HAMD)[6]對(duì)患者進(jìn)行抑郁程度檢測。0～4分，分?jǐn)?shù)越高表明患者的抑郁焦慮程度越嚴(yán)重。(2)采用焦慮自評(píng)量表評(píng)分(SAS)[7]測量患者的焦慮程度，共有20個(gè)題目，每項(xiàng)4分，總分為每項(xiàng)分?jǐn)?shù)之和，分值與患者的焦慮程度成正相關(guān)。(3)護(hù)理前后，采用肺功能檢測儀，檢測患者一秒用力呼氣容量(FEV1)、一秒率(FEV1/FVC)水平；并測量患者的收縮壓(SBP)和舒張壓(DBP)，以判定患者的血壓水平。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 采用SPSS 20.0軟件處理數(shù)據(jù)。計(jì)量資料以(±s)表示，兩組間行獨(dú)立t檢驗(yàn)，護(hù)理前后行配對(duì)t檢驗(yàn)。檢驗(yàn)水準(zhǔn)為α=0.05。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者護(hù)理前后的心理狀態(tài)的比較 治療前，兩組患者的HAMD、SDS評(píng)分均無差異(P＞0.05)；治療后，兩組上述參數(shù)均下降(P＜0.05)；且觀察組治療后的上述參數(shù)評(píng)分均低于對(duì)照組(P＜0.05)，見表1。

2.2 兩組患者護(hù)理前后心肺功能的對(duì)比 護(hù)理前，兩組患者的FEV1、FEV1/FVC、SBP、DBP均無差異(P＞0.05)；治療后，兩組FEV1、FEV1/FVC水平均升高(P＜0.05)，且觀察組治療后的上述參數(shù)評(píng)分均高于對(duì)照組(P＜0.05)；兩組SBP、DBP水平均下降(P＜0.05)；且觀察組治療后的上述參數(shù)評(píng)分均低于對(duì)照組(P＜0.05)，見表2。

表1 兩組患者護(hù)理前后的心理狀態(tài)的比較(±s, 分)

表1 兩組患者護(hù)理前后的心理狀態(tài)的比較(±s, 分)

注：＊表示與同組護(hù)理前比較，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；#表示與護(hù)理后的對(duì)照組比較，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。下同。

組別 時(shí)間 HAMD SAS觀察組(n=160) 護(hù)理前 3.01±0.36 63.54±7.36 護(hù)理后 1.06±0.22＊,# 51.36±2.37＊,#對(duì)照組(n=160) 護(hù)理前 2.98±0.46 64.35±6.99 護(hù)理后 1.81±0.12＊ 56.00±4.51＊

表2 兩組患者護(hù)理前后心肺功能的對(duì)比(±s)

表2 兩組患者護(hù)理前后心肺功能的對(duì)比(±s)

組別 時(shí)間 FEV1(L) FEV1/FVC(%) SBP(mmHg) DBP(mmHg)觀察組(n=160) 護(hù)理前 1.06±0.22 51.36±2.37 150.36±24.00 90.24±10.66 護(hù)理后 3.01±0.36＊,# 63.54±7.36＊,# 135.04±5.27＊,# 81.77±8.02＊,#對(duì)照組(n=160) 護(hù)理前 1.81±0.12 56.00±4.51＊ 153.36±22.36 87.68±12.39 護(hù)理后 2.98±0.46＊ 64.35±6.99＊ 144.61±10.31＊ 86.10±7.52＊

3 討論

COPD患者呼吸能力的減弱會(huì)增加其高血壓的易感度，高血壓患者又常因較差的自我管理能力而導(dǎo)致預(yù)后情況較差[8],加強(qiáng)對(duì)COPD合并高血壓患者的護(hù)理十分重要。

齊佳華等[1]指出，COPD合并高血壓的危險(xiǎn)性取決于患者呼吸困難的嚴(yán)重性。COPD會(huì)降低患者的肺功能，使患者呼吸困難，而患者會(huì)因此引發(fā)低氧血癥和高碳酸血癥，患者肺部過度充氣增加導(dǎo)致胸腔內(nèi)壓增大，從而導(dǎo)致患者血壓升高，COPD合并高血壓患者的處境因此也變得更加危險(xiǎn)。另患者也會(huì)因?yàn)椴∏榈膰?yán)重性而產(chǎn)生心理壓力，不利于患者的恢復(fù)。在本研究中，通過加強(qiáng)和患者之間的互動(dòng)，來緩解患者的抑郁情緒，自身免疫能力和體質(zhì)的下降更容易使高齡患者產(chǎn)生不良情緒，關(guān)注和溝通能使患者積極配合治療，有利于控制病情；另氧療不僅能有助于改善患者COPD癥狀，也能安撫患者的情緒；為患者制定專屬的營養(yǎng)餐，能夠大大提高患者的興趣和配合度，既能保證健康飲食，也能最大程度地滿足患者的飲食偏好；鼓勵(lì)患者加強(qiáng)鍛煉，呼吸新鮮空氣，是為了避免患者因恐懼心理而拒絕活動(dòng)，造成肌群萎縮，同時(shí)也能增強(qiáng)患者的免疫力。

綜上所述，MDT護(hù)理能緩解COPD合并高血壓患者的負(fù)面情緒，改善心肺功能，提高預(yù)后，值得在臨床中推廣應(yīng)用。