程志芳 朱建坡 王菲菲 李婭茹 梁 冰

河南中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院麻醉科 (河南 鄭州 450000)

漿細(xì)胞性乳腺炎(plasma cell mastitis，PCM)是一種以乳腺導(dǎo)管周圍炎癥和大量漿細(xì)胞浸潤為主要特征的非細(xì)菌感染性乳腺病變，是女性常見病之一，臨床表現(xiàn)以乳房疼痛、乳頭溢液、乳頭凹陷、腫塊等為主，具有復(fù)發(fā)率高的特點(diǎn)，若不及時(shí)診治，容易發(fā)展為病灶廣泛的慢性化膿性乳腺炎，甚至出現(xiàn)膿腫、破潰，形成瘺管，遷延不愈，嚴(yán)重影響患者身心健康和生活質(zhì)量[1-2]。目前對于PCM的診治尚無統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)，臨床多采用手術(shù)、藥物等治療，其中外科手術(shù)治療PCM效果良好[3]，但由于多數(shù)患者行全身麻醉后，容易出現(xiàn)惡心嘔吐等不良反應(yīng)，影響術(shù)后康復(fù)速度[4]。雖然臨床上預(yù)防術(shù)后惡心嘔吐的藥物較多，但PCM患者24h內(nèi)惡心嘔吐的發(fā)生率仍然居高不下[5]。有研究發(fā)現(xiàn)，經(jīng)皮穴位電刺激(TAES)對預(yù)防多種手術(shù)惡心嘔吐的發(fā)生具有顯著效果[6]，因此本研究主要探討TAES在PCM手術(shù)患者術(shù)后惡心嘔吐中的預(yù)防效果，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2019年1月至2019年8月期間，我院收治的并行慢性潰瘍修復(fù)術(shù)的86例PCM患者為研究對象。采用隨機(jī)數(shù)表法將納入對象分成觀察組和對照組，每組各43例。其中觀察組年齡25～48歲，平均年齡(31.77±5.25)歲；左乳PCM25例，右乳PCM17例，雙乳PCM1例。對照組年齡26～43歲，平均年齡(32.88±5.09)歲；左乳PCM21例，右乳PCM22例。將兩組患者一般資料進(jìn)行比較，差異無顯著性(P＞0.05)。

納入標(biāo)準(zhǔn)：符合《外科學(xué)》中關(guān)于PCM 的診斷標(biāo)準(zhǔn)[7]，經(jīng)病理學(xué)檢查確診；非哺乳期；年齡18～60歲；同意參與本研究者。

排除標(biāo)準(zhǔn)：哺乳期PCM患者；不能配合本研究，依從性差者；合并嚴(yán)重免疫功能缺陷者；刺激穴位周圍皮膚破損者；術(shù)前24h發(fā)生惡心嘔吐者；意識(shí)障礙者。

1.2 治療和麻醉方法 兩組患者均采用術(shù)前常規(guī)禁飲禁食，監(jiān)測生命體征，建立靜脈通路。(1)對照組于麻醉誘導(dǎo)前在手術(shù)側(cè)及對側(cè)合谷、足三里、內(nèi)關(guān)穴位處常規(guī)消毒后，貼電極片，不予以電刺激。(2)觀察組患者在麻醉誘導(dǎo)前，選取手術(shù)側(cè)及對側(cè)合谷、足三里、內(nèi)關(guān)穴，常規(guī)消毒后貼電極片，連接TEAS儀器，接通電源后，選擇刺激頻率 2/100Hz，電流強(qiáng)度以患者耐受為度，刺激時(shí)間30min。兩組患者均予以使用丙泊酚、舒芬太尼，順式阿曲庫銨進(jìn)行麻醉誘導(dǎo)，術(shù)中經(jīng)靜脈靶控輸注丙泊酚以維持麻醉，根據(jù)麻醉效果和深度調(diào)節(jié)濃度，間斷予以順式阿曲庫銨。手術(shù)結(jié)束前停止用藥，使用吸痰管清除口腔分泌物，待患者自主呼吸恢復(fù)、呼之睜眼后拔除喉罩，送往麻醉復(fù)蘇室。

1.3 觀察指標(biāo) (1)觀察兩組術(shù)后6、12、24和48h的惡心、嘔吐發(fā)生率；(2)采用視覺模擬疼痛評分法(VAS)評價(jià)兩組術(shù)后疼痛情況，分值范圍為0～10分，得分越高提示疼痛程度越嚴(yán)重。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 所得數(shù)據(jù)應(yīng)用SPSS 21.0分析處理，計(jì)量資料以(±s)表示，比較用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以(n/%)表示，比較采用χ2檢驗(yàn)。以P＜0.05為差異存在顯著性。

2 結(jié)果

2.1 兩組不同時(shí)間點(diǎn)惡心發(fā)生率比較 觀察組術(shù)后6h、術(shù)后12h惡心發(fā)生率明顯低于對照組(P＜0.05)，兩組術(shù)后24h、48h的惡心發(fā)生率比較，差異無顯著性(P＞0.05)，見表1。

表1 兩組不同時(shí)間點(diǎn)惡心發(fā)生率比較(n/%)

2.2 兩組不同時(shí)間點(diǎn)嘔吐發(fā)生率比較 觀察組術(shù)后12h嘔吐發(fā)生率明顯低于對照組(P＜0.05)，兩組術(shù)后6、24、48h的惡心發(fā)生率比較，差異無顯著性(P＞0.05)，見表2。

2.3 兩組不同時(shí)間點(diǎn)VAS評分比較 觀察組術(shù)后6、12、24h的VAS評分明顯低于對照組(P＜0.05)，兩組術(shù)后48h的VAS評分比較，差異無顯著性(P＞0.05)，見表3。

表2 兩組不同時(shí)間點(diǎn)嘔吐發(fā)生率比較(n/%)

表3 兩組不同時(shí)間點(diǎn)VAS評分比較(分, ±s)

表3 兩組不同時(shí)間點(diǎn)VAS評分比較(分, ±s)

組別 例數(shù) 術(shù)后6h 術(shù)后12h 術(shù)后24h 術(shù)后48h觀察組 43 2.45±0.52 2.41±0.40 1.98±0.24 1.54±0.20對照組 43 2.89±0.63 2.73±0.51 2.23±0.36 1.62±0.26 t 3.532 3.237 3.789 1.599 P 0.001 0.002 0.000 0.114

3 討論

據(jù)不完全統(tǒng)計(jì)，我國女性PCM發(fā)病率約為0.3%[8]，目前治療PCM的有效手段主要是通過手術(shù)切除病灶。在《2016年非哺乳期乳腺炎診治專家共識(shí)》中指出：手術(shù)切除應(yīng)徹底清除肉眼可見的病灶同時(shí)達(dá)到邊緣陰性，對于不同癥狀的PCM應(yīng)選擇不同的手術(shù)方式[9]。以往研究發(fā)現(xiàn)，惡心嘔吐是手術(shù)和麻醉常見并發(fā)癥，發(fā)生率約為20%～37%，主要與手術(shù)創(chuàng)傷、麻醉藥物等因素引發(fā)胃腸功能抑制有關(guān)，若不予以有效的預(yù)防和處理，容易降低患者的舒適度，增加傷口張力，延緩患者康復(fù)速度，增加患者醫(yī)療負(fù)擔(dān)[10]。臨床針對術(shù)后發(fā)生惡性嘔吐的患者通常采用止吐藥物進(jìn)行防治，雖然能一定程度上預(yù)防惡心嘔吐的發(fā)生，但仍存在30%左右的患者使用藥物效果不佳，副作用明顯，影響患者術(shù)后恢復(fù)[11]。

TEAS是一種通過作用于穴位周圍皮膚的電刺激以調(diào)節(jié)人體生理平衡的技術(shù)，具有操作簡便、安全性良好的優(yōu)勢[12]。有研究發(fā)現(xiàn)[13]，TEAS在降低患者術(shù)后惡心嘔吐發(fā)生率、調(diào)節(jié)免疫功能、促進(jìn)術(shù)后恢復(fù)等方面具有顯著效果，但TEAS防治患者術(shù)后惡心嘔吐的具體作用機(jī)制尚未有統(tǒng)一定論。有學(xué)者發(fā)現(xiàn)[14]，TEAS能夠通過穴位產(chǎn)生電刺激，調(diào)控迷走神經(jīng)反射，進(jìn)而降低血漿中5-HT濃度，以減少5-HT3受體與胃腸壁組織的結(jié)合，改善患者胃腸功能，進(jìn)而發(fā)揮防治惡心嘔吐的作用。陶濤等[15]研究發(fā)現(xiàn)，胃動(dòng)素(MTL)是人體內(nèi)胃腸道分泌的可促進(jìn)腸胃蠕動(dòng)的一種激素，而MTL分泌過多時(shí)則會(huì)引發(fā)惡心嘔吐。PCM手術(shù)過程中可能刺激MTL的分泌，導(dǎo)致MTL增加，影響胃腸道平滑肌功能，TEAS能夠通過調(diào)節(jié)迷走神經(jīng)，減少機(jī)械刺激，發(fā)揮止吐作用。多項(xiàng)研究證明[16-17]，TEAS用于甲狀腺腫瘤手術(shù)、腹腔鏡手術(shù)、剖宮產(chǎn)手術(shù)等術(shù)后惡心嘔吐的防治中效果良好，對促進(jìn)患者術(shù)后康復(fù)具有積極作用。

本研究通過將TEAS應(yīng)用于PCM患者術(shù)后惡心嘔吐的預(yù)防中，結(jié)果顯示：使用TEAS的觀察組術(shù)后6h、術(shù)后12h惡心發(fā)生率明顯低于對照組，術(shù)后12h嘔吐發(fā)生率明顯低于對照組，術(shù)后6、12、24h的VAS評分明顯低于對照組，提示對PCM患者應(yīng)用TEAS，能夠明顯降低術(shù)后惡心嘔吐發(fā)生率，緩解疼痛，分析原因可能是TEAS選取合谷、足三里、內(nèi)關(guān)穴作為作用靶點(diǎn)，現(xiàn)代研究發(fā)現(xiàn)[18-19]，對合谷穴進(jìn)行刺激能夠激活與鎮(zhèn)痛有關(guān)的腦功能區(qū)，如左側(cè)豆?fàn)詈藚^(qū)、枕葉等。而內(nèi)關(guān)穴屬于手厥陰心包經(jīng)，具有理氣止痛、寧心安神的功效，臨床常作用此穴位以緩解胃痛和止嘔。同時(shí)2Hz的低頻刺激能夠激活去甲腎上腺素、5-羥色胺等單胺類物質(zhì)，100Hz的高頻刺激能夠刺激脊髓釋放強(qiáng)啡肽，以發(fā)揮鎮(zhèn)痛止嘔作用。

綜上所述，TEAS預(yù)防PCM手術(shù)患者術(shù)后惡心嘔吐的臨床效果良好，值得臨床應(yīng)用推廣。