張 昆 黃 華

1.南陽市第二人民醫(yī)院甲狀腺乳腺外科 (河南 南陽 473000)

2.南陽醫(yī)學(xué)高等?？茖W(xué)?；A(chǔ)醫(yī)學(xué)部 (河南 南陽 473000)

甲狀腺癌是最常見的甲狀腺惡性腫瘤，一般多起源于濾泡上皮細(xì)胞。甲狀腺癌是發(fā)病率增長最快的實體惡性腫瘤，形成原因較多，遺傳因素、碘攝入的過多或過少都會導(dǎo)致甲狀腺功能的改變，從而引發(fā)甲狀腺癌[1-3]。甲狀腺癌會對患者的肝腎功能和呼吸系統(tǒng)造成嚴(yán)重?fù)p傷，病情嚴(yán)重者無法治愈，需要終身服藥，甚至危及生命，但該病與其它惡性腫瘤不一樣，該病的整體治療效果較好，致死率較低，經(jīng)手術(shù)治療后患者的十年存活率可高達(dá)93%以上[4-5]。近些年來，隨著醫(yī)療水平的不斷發(fā)展進(jìn)步，對甲狀腺癌手術(shù)的方法與在不斷改進(jìn)，為了尋求對患者傷害更小、效果最佳的方式一直在不斷探索。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2017年7月至2018年10月收治的160例甲狀腺癌患者作為本研究對象。將160例患者按照手術(shù)切口的不同分為A組和B組各80例，A組男45例，女35例，平均年齡(45.64±5.28)歲；B組男48例，女32例，平均年齡(46.12±5.89)歲，兩組患者在基本資料比較中差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)影像學(xué)、病理學(xué)檢查以及臨床癥狀判定為甲狀腺癌患者；經(jīng)患者本人知情同意，經(jīng)醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)；均為首次進(jìn)行淋巴結(jié)清除術(shù)。

排除標(biāo)準(zhǔn)：患有肝、腎、心臟等重要器官重大疾病者；患有精神疾病史或存在認(rèn)知障礙無法與人進(jìn)行正常溝通交流者；患有其他惡性腫瘤者。

1.2 方法 所有患者均進(jìn)行甲狀腺單葉全切、峽部切除聯(lián)合同側(cè)中央?yún)^(qū)淋巴結(jié)清掃術(shù)。A組采取第二頸紋作為切口，B組采取低領(lǐng)小弧形切口。均依據(jù)患者具體情況進(jìn)行手術(shù)操作，由手術(shù)醫(yī)師執(zhí)行。做好術(shù)前和術(shù)后工作，術(shù)后要進(jìn)行促甲狀腺素抑制治療，對雙側(cè)甲狀腺癌患者或發(fā)生淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移患者要繼續(xù)接受放射性碘治療。讓患者定期前往醫(yī)院接受檢查6～14個月以內(nèi)均要接受檢查。

1.3 觀察指標(biāo) (1)比較兩組手術(shù)時間以及淋巴結(jié)清掃術(shù)。(2)觀察兩組患者并發(fā)癥或復(fù)發(fā)情況。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 運用SPSS 21.0軟件分析數(shù)據(jù)，計量資料以(±s)表示，行t檢驗，計數(shù)資料n(%)表示，采用χ2檢驗；P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者手術(shù)情況比較 由表1可知，B組手術(shù)時間要短于A組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)；A組Ⅴ區(qū)淋巴清掃數(shù)要大于B組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)，兩組淋巴結(jié)清掃總數(shù)差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)。

表1 兩組患者手術(shù)情況比較(±s)

表1 兩組患者手術(shù)情況比較(±s)

組別 手術(shù)時間 不同區(qū)淋巴結(jié)清掃數(shù) 淋巴結(jié)清掃總數(shù) Ⅱa Ⅱb Ⅲ Ⅳ Ⅴ A組(n=80) 187.26±56.91 35 30 57 62 39 223 B組(n=80) 120.28±32.13 29 38 78 66 20 231 t 9.167 0.924 0.565 3.657 0.033 7.826 0.077 P 0.000 0.336 0.452 0.056 0.856 0.005 0.782

2.2 兩組并發(fā)癥與復(fù)發(fā)情況比較 A組有3例患者出現(xiàn)皮下積液、2名患者出現(xiàn)切口感染現(xiàn)象，經(jīng)后期隨訪發(fā)現(xiàn)未出現(xiàn)復(fù)發(fā)者；B組有4例患者出現(xiàn)皮下積液現(xiàn)象，也未出現(xiàn)復(fù)發(fā)現(xiàn)象，兩組并發(fā)癥發(fā)生人數(shù)經(jīng)比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)。

3 討論

甲狀腺癌屬于最常見的甲狀腺惡性腫瘤，會導(dǎo)致患者呼吸系統(tǒng)發(fā)生嚴(yán)重?fù)p傷，甚至對肝腎都有嚴(yán)重影響[6]。隨著各種疾病知識的普及和人們醫(yī)療意識的不斷增強(qiáng)，使得甲狀腺癌的診出率也不斷增高，這也在一定程度上增加了甲狀腺癌的治療成功率?，F(xiàn)對于甲狀腺癌患者多采取手術(shù)治療，其效果良好[7]。本研究對兩組患者均進(jìn)行淋巴結(jié)清掃術(shù)，但所選切口不同，A組患者選取第二頸紋切口，B組患者選取低領(lǐng)小弧形切口，經(jīng)研究發(fā)現(xiàn)兩種切口都能夠有效地清除患者病變部位，但B組所需手術(shù)時間更短，在切口方面表現(xiàn)也更為隱蔽，切口小，更有利于患者恢復(fù)。但也正是因為這一原因?qū)πg(shù)者要求很高，因為其切口小也意味著手術(shù)范圍小，不利于術(shù)者的操作，需要由臨床開刀經(jīng)驗豐富的醫(yī)師進(jìn)行。

綜上所述，兩種切口方式都能夠有效清除病灶部位，但低領(lǐng)小弧形切口對術(shù)者要求更高，且不適用于具有頸部淋巴結(jié)清除術(shù)手術(shù)史患者，在臨床治療中對這兩種切口的選擇還是需要依據(jù)患者具體情況和現(xiàn)有條件。