高 白 姚勝銀 白夢(mèng)盞 王巖青 王嫦華

1.鄭州人民醫(yī)院超聲醫(yī)學(xué)科 (河南 鄭州 450000)

2.中國(guó)人民解放軍聯(lián)勤保障部隊(duì)第九八八醫(yī)院超聲醫(yī)學(xué)科 (河南 鄭州 450000)

甲狀腺結(jié)節(jié)是女性高發(fā)的內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病，患病率為6%左右，但通常為良性，目前臨床上常采用手術(shù)切除治療。傳統(tǒng)的手術(shù)切除法雖然能有效清除結(jié)節(jié)，但創(chuàng)口大、并發(fā)癥多、預(yù)后不佳[1]。超聲引導(dǎo)下微波消融是一種微創(chuàng)手術(shù)，精確度高，且預(yù)后效果好[2]。本研究對(duì)60例甲狀腺結(jié)節(jié)患者分別行傳統(tǒng)手術(shù)切除治療以及超聲引導(dǎo)下微波消融治療，對(duì)比療效，同時(shí)探究影響超聲引導(dǎo)下微波消融療效的因素，為臨床診治提供參考。

1 資料與方法

1.1 研究對(duì)象 選取2019年1月至2020年1月在我院和聯(lián)勤保障部隊(duì)第988醫(yī)院接受治療的甲狀腺結(jié)節(jié)患者60例，采用隨機(jī)數(shù)表法分為兩組—觀察組和對(duì)照組，各有30例患者。觀察組：11例男性患者，19例女性患者；年齡20～56歲，平均年齡(34.64±5.77)歲；病程1.0～5.2年，平均病程(3.21±1.00)年；結(jié)節(jié)類(lèi)型：囊型17例，實(shí)質(zhì)(或混合型)13例；結(jié)節(jié)位置：危險(xiǎn)區(qū)14例，安全區(qū)16例。對(duì)照組：12例男性患者，18例女性患者；年齡22～45歲，平均年齡(35.64±6.81)歲；病程0.4～6.0年，平均病程(3.50±1.15)年；結(jié)節(jié)類(lèi)型：囊型15例，實(shí)質(zhì)(或混合型)15例；結(jié)節(jié)位置：危險(xiǎn)區(qū)13例，安全區(qū)17例。上述兩組患者的性別、年齡、病程、結(jié)節(jié)類(lèi)型、結(jié)節(jié)位置均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P＞0.05)，本研究經(jīng)倫理委員會(huì)允許。

納入標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)檢查，患者確屬于甲狀腺結(jié)節(jié)病癥；患者的甲狀腺結(jié)節(jié)為良性；患者的意識(shí)清醒，可與研究人員進(jìn)行正常無(wú)障礙地溝通；患者自愿參與此次研究，并簽署知情同意書(shū)。

排除標(biāo)準(zhǔn)：患者患有嚴(yán)重凝血疾病、神經(jīng)系統(tǒng)疾??；非首次進(jìn)行甲狀腺結(jié)節(jié)手術(shù)患者；妊娠期、哺乳期婦女。

1.2 治療方法 對(duì)照組：采用傳統(tǒng)地手術(shù)法。術(shù)前檢查患者結(jié)節(jié)的位置、大小等情況。根據(jù)術(shù)前檢查進(jìn)行常規(guī)的手術(shù)切除，以恢復(fù)患者甲狀腺正常形態(tài)和功能，術(shù)后禁辛辣、煙酒，注意保暖，患者需按時(shí)服用阿司匹林等抗凝活血藥物。

觀察組：采用超聲引導(dǎo)下微波消融治療法，選用ZM-5000微波消融儀(蘇械注準(zhǔn)20182210347)。術(shù)前檢查同對(duì)照組，術(shù)中，患者取仰臥位，頭部后仰以充分暴露手術(shù)野，首先注射生理鹽水以保護(hù)結(jié)節(jié)周?chē)M織；然后穿刺一微小切口，刺入微波針(Z16.100)，以為穿刺過(guò)程中提供超聲回聲增強(qiáng)指引；手術(shù)結(jié)束后處理傷口、包扎。術(shù)后護(hù)理同對(duì)照組。

1.3 觀察指標(biāo) (1)觀察記錄術(shù)前兩組患者甲狀腺結(jié)節(jié)的總數(shù)，以及術(shù)中消除的結(jié)節(jié)總數(shù)，計(jì)算兩組手術(shù)消除結(jié)節(jié)的成功率(結(jié)節(jié)消除總數(shù)/術(shù)結(jié)節(jié)總數(shù))；(2)記錄兩組手術(shù)進(jìn)行的時(shí)間、術(shù)中出血量；(3)觀察記錄兩組患者術(shù)后的并發(fā)癥(飲水嗆咳、四肢抽搐、呼吸困難)總發(fā)生率；(4)術(shù)后半年，對(duì)觀察組患者進(jìn)行回訪(fǎng)，根據(jù)結(jié)節(jié)消退情況，將所有的患者分為療效良好組和不良組，療效良好組共有患者21人，不良組患者9人，分析影響療效的影響因素。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 采用SPSS 20.0軟件處理數(shù)據(jù)。計(jì)數(shù)資料以n(%)表示，行χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料以(±s)表示，兩組間行獨(dú)立t檢驗(yàn)；采用單因素分析法分析影響超聲引導(dǎo)下微波消融術(shù)療效的影響因素。檢驗(yàn)水準(zhǔn)為α=0.05。

2 結(jié)果

2.1 兩組手術(shù)相關(guān)指標(biāo)、結(jié)節(jié)清除率和并發(fā)癥的比較 術(shù)后，觀察組的成功率為94.35%，對(duì)照組的成功率為96.42%，不存在明顯的統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P＞0.05)；觀察組的手術(shù)進(jìn)行時(shí)間短于對(duì)照組(P＜0.05)；觀察組術(shù)中出血量少于對(duì)照組(P＜0.05)；觀察組的并發(fā)癥總發(fā)生率低于對(duì)照組(P＜0.05)。見(jiàn)表1。

2.2 影響微波消融治療療效的單因素分析 結(jié)節(jié)位置、結(jié)節(jié)類(lèi)型是影響微波消融治療療效的危險(xiǎn)因素(P＜0.05)，見(jiàn)表2。

表1 兩組手術(shù)相關(guān)指標(biāo)、結(jié)節(jié)清除率和并發(fā)癥的比較

表2 影響微波消融治療療效的單因素分析

3 討論

甲狀腺結(jié)節(jié)嚴(yán)重影響人們的生活，傳統(tǒng)手術(shù)的預(yù)后不佳，并發(fā)癥較多，且頸部創(chuàng)口影響美觀，尤其會(huì)增加女性患者的心理壓力[3]。

本研究中所采用的超聲引導(dǎo)下微波消融，創(chuàng)口小，且在超聲指導(dǎo)下進(jìn)行操作，大大提高了切除的準(zhǔn)確率和手術(shù)的效率[4]，本研究結(jié)果顯示，觀察組的手術(shù)進(jìn)行時(shí)間、術(shù)中出血量均優(yōu)于對(duì)照組，可證實(shí)以上觀點(diǎn)。本研究結(jié)果還顯示，觀察組的并發(fā)癥總發(fā)生率低于對(duì)照組，這可能是因?yàn)樵诔暥ㄎ灰龑?dǎo)下能準(zhǔn)確無(wú)誤地進(jìn)行消除結(jié)節(jié)，且熱能破壞病變組織，使結(jié)節(jié)發(fā)生不可逆的壞死，所以超聲引導(dǎo)下微波消融較傳統(tǒng)手術(shù)預(yù)后好。

經(jīng)單因素分析，可知結(jié)節(jié)位置、結(jié)節(jié)類(lèi)型是影響手術(shù)的危險(xiǎn)因子，甲狀腺周?chē)难?、組織結(jié)構(gòu)復(fù)雜，對(duì)于長(zhǎng)在血管豐富位置的結(jié)節(jié)切除可能不是十分徹底，易形成病灶偽邊界，此外，已經(jīng)發(fā)展成為實(shí)質(zhì)的結(jié)節(jié)清除所需的能量較大，所以清除效果不及囊型結(jié)節(jié)好。

綜上所述，超聲引導(dǎo)下微波消融術(shù)對(duì)甲狀腺結(jié)節(jié)患者的治療效果顯著，且安全可靠，可在臨床中推廣應(yīng)用，對(duì)于危險(xiǎn)區(qū)域以及實(shí)質(zhì)性結(jié)節(jié)的患者需盡早進(jìn)行手術(shù)，術(shù)后注意護(hù)理、定期復(fù)查，提高預(yù)后。