廣州市番禺區(qū)中醫(yī)院（511400）刁沛思

急性胰腺炎在臨床治療中十分常見，此疾病發(fā)病急驟、病情進(jìn)展快、發(fā)病原因復(fù)雜且并發(fā)癥多，若不采取及時(shí)有效的治療措施極易引發(fā)胃潴留、腸麻痹等并發(fā)癥，從而影響病患腸胃功能，腹脹是其典型的臨床特點(diǎn)，對(duì)病患的臟器功能乃至生命安全均有著嚴(yán)重威脅[1]。急性胰腺炎而致腹脹通常是因炎癥反應(yīng)，以及滲出物誘發(fā)腸麻痹而致。由于目前采用西醫(yī)治療療效欠佳，有研究報(bào)道采用中西醫(yī)結(jié)合可顯著提高療效，為此，本文特對(duì)急性胰腺炎相關(guān)腹脹應(yīng)用大黃、芒硝外敷聯(lián)合治療的效果展開了研究分析，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 將2018年8月～2020年7月收治的急性胰腺炎腹脹病患88例，按隨機(jī)數(shù)字法分為參照組44例、研究組44例。參照組男女患者比為25∶19；年齡33～72歲，平均（54.1±6.2）歲；患病至就醫(yī)時(shí)間2～14h，平均（4.1±1.2）h。研究組男女患者比為26∶18；年齡34～72歲，平均（54.5±6.1）歲；患病至就醫(yī)時(shí)間2～15h，平均（4.4±1.0）h。入選標(biāo)準(zhǔn)：相關(guān)癥狀及體征與《現(xiàn)代胰腺病學(xué)》中的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)相符[1]；對(duì)研究知情并簽訂知情同意書。剔除標(biāo)準(zhǔn)：不適應(yīng)研究藥物者；存在惡性腫瘤、呼吸心力異常、肝腎功能異常、心腦血管疾病者；妊娠及哺乳者。兩組普通資料比較，具可比性（P ＞0.05）。

1.2 方法 參照組行常規(guī)治療，即叮囑病患禁食禁水，同時(shí)采用胃腸減壓藥物、抗生素藥物治療，以及確保水電解質(zhì)平衡、阻抑胰液分泌等治療。研究組在上述基礎(chǔ)上應(yīng)用生大黃、芒硝外敷聯(lián)合治療，即取生大黃液100ml，通過胃管注入并夾閉1h，行胃腸減壓，每日2次。同時(shí)取生100ml大黃液實(shí)施高位保留灌腸，輸注速度管控在60～90滴每分鐘，每日2次，持續(xù)治療3日。再取芒硝粉250g裝入布袋內(nèi)封閉好，使其均勻分布于布袋內(nèi)敷于病患腹部，隨后給予妥善固定，以免活動(dòng)身體時(shí)布袋脫落。

1.3 觀察指標(biāo) 觀察比較兩組相關(guān)指標(biāo)恢復(fù)時(shí)間、住院時(shí)間、總體療效和并發(fā)癥發(fā)生情況。相關(guān)指標(biāo)為腸鳴音、首次排便和腹脹緩解。療效判定分為顯效：病患相關(guān)癥狀消除，生命體征平穩(wěn)，血淀粉酶及尿檢驗(yàn)正常；有效：病患相關(guān)癥狀明顯消除，生命體征基本平穩(wěn)、血淀粉酶及尿檢驗(yàn)明顯改善；無效：未達(dá)到上述標(biāo)準(zhǔn)，甚至惡化[2]。總有效率=（顯效+有效）/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 采用SPSS19.0處理數(shù)據(jù)，計(jì)量資料行t 檢驗(yàn)并以（±s）表示，計(jì)數(shù)資料行X2檢驗(yàn)并以（%）表示，檢驗(yàn)標(biāo)準(zhǔn)以P＜0.05為有可比性。

2 結(jié)果

2.1 兩組相關(guān)指標(biāo)恢復(fù)時(shí)間和住院時(shí)間比較 研究組腸鳴音恢復(fù)時(shí)間、首次排便時(shí)間和腹脹緩解時(shí)間均明顯早于參照組，住院時(shí)間明顯短于參照組，組間比較差異均具有可比性（P＜0.05），見附表。

2.2 兩組總體療效比較 研究組治療總有效率97.73%（43/44），參照組治療總有效率84.09%（37/44），組間差異顯著（P＜0.05）。

2.3 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況比較 研究組并發(fā)癥僅發(fā)生1例（2.27%）胰腺膿腫，參照組共發(fā)生8例（18.18%），分別為上消化道出血2例、胰腺膿腫3例、器官功能衰竭3例，組間比較（X2=4.456，P＜0.05）。

3 討論

急性胰腺炎可嚴(yán)重影響胃腸道功能，如腸麻痹、腹痛、腹脹及胃腸道功能下降等，其中以腹脹最為明顯。腹脹可使胃腸道黏膜屏障功能進(jìn)一步失常，造成腸內(nèi)容物不能正常排出，有利于細(xì)菌快速繁殖增長(zhǎng)，從而致使炎癥發(fā)生和多器官功能障礙綜合征，進(jìn)而危及病患生命安全[2]。目前，臨床多采用常規(guī)西醫(yī)進(jìn)行治療，雖能改善相關(guān)癥狀，但安全性并不理想。祖國(guó)醫(yī)學(xué)認(rèn)為，導(dǎo)致急性胰腺炎多是因肝氣郁結(jié)、血淤、溫蘊(yùn)和腑閉而致，因此治療中需以清熱解毒、通里攻下為原則。

羅孝全學(xué)者的研究提示，通過生大黃、芒硝外敷聯(lián)用治療重癥急性胰腺炎腹脹有利于加速病患臨床癥狀消失，降低并發(fā)癥[3]。本文研究結(jié)果顯示，研究組腸鳴音恢復(fù)時(shí)間、首次排便時(shí)間和腹脹緩解時(shí)間均明顯早于參照組，住院時(shí)間明顯短于參照組；治療總有效率97.73%顯著高于參照組的84.09%；并發(fā)癥發(fā)生率2.27%顯著低于參照組的18.18%，差異均有可比性（P ＜0.05）。此結(jié)果充分說明生大黃、芒硝外敷聯(lián)用治療急性胰腺炎相關(guān)腹脹不僅有利于提高治療效果，而且安全性更有保障。治療中所用的大黃當(dāng)中富含大黃素和黃酸、蘆薈大黃素和番瀉葉A等，可解毒止血、逐淤通經(jīng)、活血化瘀和攻積瀉下，從西醫(yī)學(xué)分析，大黃可通過抑制胰脂肪酶、胰蛋白酶和胰激肽釋放酶活性來減輕炎癥反應(yīng)，從而確保胰腺細(xì)胞存活；此外，其還能擴(kuò)張血管，稀釋血液黏稠度，從而恢復(fù)腸道循環(huán)功能[4]。芒硝中有大量的硫酸鈣、硫酸鈉和硫酸鎂等，可發(fā)揮消腫抗炎、軟堅(jiān)散結(jié)和瀉熱導(dǎo)滯的作用，將其應(yīng)用于胰腺炎腹脹可通過擴(kuò)張局部血管來改善局部血流情況，從而改善腸道功能，增加網(wǎng)狀內(nèi)皮系統(tǒng)吞噬能力，進(jìn)而達(dá)到抗炎效果，提升吸水能力[5]。將生大黃、芒硝聯(lián)用可達(dá)到協(xié)同作用，使其優(yōu)勢(shì)最大化發(fā)揮，從而在短時(shí)間內(nèi)改善病患臨床癥狀，達(dá)到快速康復(fù)，降低并發(fā)癥的顯著療效。

附表 兩組相關(guān)指標(biāo)恢復(fù)時(shí)間和住院時(shí)間比較（n=44，d）

綜上所述，在急性胰腺炎相關(guān)腹脹的治療中，給予生大黃、芒硝外敷聯(lián)合治療有利于加速病患相關(guān)癥狀消失，減少并發(fā)癥，從而促使病患快速康復(fù)，提高臨床效果，具有大量推廣應(yīng)用的高度價(jià)值。