河南省項(xiàng)城市中醫(yī)院（466200）胡道達(dá)

胃潰瘍主要是指患者胃內(nèi)壁黏膜或更深層潰瘍，臨床認(rèn)為誘發(fā)病因較多，如幽門螺桿菌感染、吸煙飲酒、藥物作用等，發(fā)病后出現(xiàn)胃部燒灼疼癥狀，腹痛抗酸劑可減輕，但癥狀易反復(fù)發(fā)作，病情持續(xù)進(jìn)展易出現(xiàn)消化不良、嘔吐嘔血等，進(jìn)一步加重不適癥狀，需行可靠治療[1]。西藥治療多采用奧美拉唑，特異性地作用于胃黏膜壁細(xì)胞頂端膜構(gòu)成的分泌性微管和胞質(zhì)內(nèi)的管狀泡上，抑制胃酸分泌，尤其在酸性環(huán)境中濃集，可起到減輕不適，促使?jié)冇献饔肹2]。為進(jìn)一步保證最佳效果，中西醫(yī)結(jié)合治療得到重視，即在奧美拉唑藥物治療基礎(chǔ)上，依據(jù)患者證型選擇適宜中藥藥方，如脾胃虛寒型胃潰瘍癥狀為脾胃內(nèi)傷、胃陽(yáng)受損，治療需注重溫中健脾、散寒止痛，而采取吳茱萸湯則可起到該功效，但臨床應(yīng)用中擔(dān)心聯(lián)合用藥加劇不良反應(yīng)發(fā)生，因此需深入研究，確保治療安全性[3]。為此，本次研究對(duì)吳茱萸湯加減治療脾胃虛寒型胃潰瘍的效果觀察及臨床價(jià)值進(jìn)行了探討，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇本院于2 0 1 7 年1 2月～2019年12月期間收治的脾胃虛寒型胃潰瘍患者104例作為資料，隨機(jī)分為兩組，每組各52例。對(duì)照組男性29例，女性23例，年齡22～56歲，平均年齡（34.75±3.26）歲，病程2～10年，平均病程（4.56±0.76）年；觀察組男性30例，女性22例，年齡22～57歲，平均年齡（34.84±3.14）歲，病程2～10年，平均病程（4.52±0.77）年；兩組基本資料比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＞0.05。

附表 兩組癥狀積分比較(分，±s)

附表 兩組癥狀積分比較(分，±s)

胃脘疼痛 噯氣反酸 納呆食少 大便稀溏治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后觀察組 52 4.02±1.45 1.62±0.39 3.88±1.07 1.53±0.41 3.78±0.51 1.50±0.43 2.84±0.74 0.82±0.53對(duì)照組 52 4.08±1.42 2.64±0.54 3.86±1.05 2.57±0.61 3.82±0.53 2.60±0.58 2.86±0.75 1.75±0.57 t - 0.21 11.04 0.09 10.20 0.39 10.98 0.13 8.61 P - ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05組別 例數(shù)

納入標(biāo)準(zhǔn)[4]：滿足《上消化道內(nèi)鏡學(xué)》診斷標(biāo)準(zhǔn)，見(jiàn)活動(dòng)性潰瘍；滿足《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》脾胃虛寒型胃潰瘍?cè)\斷標(biāo)準(zhǔn)，主癥：舌質(zhì)淡、脈細(xì)弱、胃脘疼痛、噯氣反酸、納呆食少、大便稀溏?；颊咧橥猓@得醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

排除標(biāo)準(zhǔn)[5]：胃腸部手術(shù)史患者；潰瘍活動(dòng)性出血患者；合并心血管、肝、腎及造血系統(tǒng)原發(fā)病患者；精神障礙患者。

1.2 治療方法

1.2.1 對(duì)照組 選擇奧美拉唑治療，每天2次早晚口服，每次20mg，連續(xù)8周。

1.2.2 觀察組 上述用藥基礎(chǔ)上，增加吳茱萸湯加減治療，藥方組成：吳茱萸6g，茯苓9g，干姜8g，人參4g，大棗12枚，甘草6g，黃芪10g，白術(shù)10g，針對(duì)惡心嘔吐患者，去除甘草，加用陳皮、清半夏各10g，腹脹患者增加萊菔子10g，蜀椒10g，胃痛患者增加白芍12g，元胡15g，川楝子12g，取水800～1000ml煎煮后，直至200～300ml服用，分早晚服用，連續(xù)8周。

1.3 觀察指標(biāo) 評(píng)價(jià)療效：依據(jù)《中西醫(yī)臨床消化病學(xué)》評(píng)價(jià)，痊愈為潰瘍愈合，且Hp為（-），癥狀及體征消失；顯效為潰瘍縮小至少2/3，且Hp為（-），癥狀及體征明顯改善；有效為潰瘍縮小1/3～2/3，Hp為（-），癥狀及體征改善；無(wú)效為潰瘍縮小不足1/3，且Hp檢測(cè)為（+），癥狀及體征無(wú)變化。治療有效率為痊愈率+顯效率+有效率。觀察兩組不良反應(yīng)率，包含皮疹、胃腸道反應(yīng)、便秘等。

測(cè)定治療前、治療后患者胃脘疼痛、噯氣反酸、納呆食少、大便稀溏等中醫(yī)癥狀積分變化，0～6分評(píng)價(jià)，分?jǐn)?shù)越高癥狀越嚴(yán)重。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS20.0處理，計(jì)數(shù)資料以（%）表示，比較采用χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料以（±s）表示，比較采用t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組療效評(píng)價(jià) 觀察組治療有效率為98.08%，對(duì)照組為84.62%，差異顯著，P＜0.05。

2.2 兩組不良反應(yīng)比較 觀察組不良反應(yīng)率為3.85%，對(duì)照組為19.23%，差異顯著，P＜0.05。

2.3 兩組癥狀積分比較 分析附表可知，治療前，兩組癥狀積分較高，且比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＞0.05；治療后，觀察組胃脘疼痛、噯氣反酸、納呆食少、大便稀溏等中醫(yī)癥狀積分降低，且顯著低于對(duì)照組，P＜0.05。

3 討論

胃潰瘍作為臨床常見(jiàn)的消化系統(tǒng)疾病，發(fā)病后造成胃腸黏膜損傷，并引發(fā)諸多消化道不適癥狀，對(duì)患者健康及生活質(zhì)量造成極大影響[6]。西醫(yī)認(rèn)為治療該疾病應(yīng)采取胃黏膜保護(hù)劑、抗菌藥物等，其中奧美拉唑作為質(zhì)子泵抑制劑，可將酶分子集中在細(xì)胞質(zhì)子泵中，抑制胃酸分泌，且與抗菌藥物聯(lián)合可強(qiáng)化藥物功效，但該藥物存在一定副作用，易出現(xiàn)不良反應(yīng)，而且部分患者耐藥性強(qiáng)，導(dǎo)致治療效果有限[7]。中醫(yī)將胃潰瘍納入“胃脘痛”、“嘔吐”范疇，脾胃虛寒型患者脾胃內(nèi)傷，治療應(yīng)采取溫胃止痛，祛濕通滯、溫脾散寒藥物，其中吳茱萸湯可起到該功效。吳茱萸湯藥方中吳茱萸起到散寒止痛、溫中止嘔、助陽(yáng)止瀉功效，主治肝寒氣滯諸痛[8]。茯苓起到滲濕利水，健脾和胃，寧心安神功效，主治水腫脹滿，痰飲咳逆，嘔逆等。干姜起到溫中散寒，回陽(yáng)通脈，溫肺化飲功效，主治脘腹冷痛，嘔吐泄瀉。人參起到復(fù)脈固脫、補(bǔ)脾益肺、安神功效，主治勞傷虛損，食少，倦怠，反胃吐食。大棗起到補(bǔ)虛益氣、養(yǎng)血安神、健脾和胃功效，主治脾胃虛弱、氣血不足、倦怠無(wú)力。甘草起到補(bǔ)脾益氣，健脾胃功效，主治脾胃虛弱，倦怠乏力。黃芪起到補(bǔ)氣益中、養(yǎng)血補(bǔ)氣功效，主治表實(shí)邪盛，氣滯濕阻，食積停滯。白術(shù)起到健脾益氣功效，主治脾氣虛弱，運(yùn)化失職。諸藥聯(lián)合應(yīng)用溫中補(bǔ)虛，降逆止嘔作用[9]。本次研究結(jié)果顯示，觀察組治療有效率為98.08%，對(duì)照組為84.62%，差異顯著，P＜0.05；觀察組不良反應(yīng)率為3.85%，對(duì)照組為19.23%，差異顯著，P ＜0.05；治療后，觀察組胃脘疼痛、噯氣反酸、納呆食少、大便稀溏等中醫(yī)癥狀積分降低，且顯著低于對(duì)照組，P＜0.05，提示采取吳茱萸湯加減治療可有效減輕胃脘疼痛、噯氣反酸等癥狀，獲得良好的治療效果，尤其可減少不良反應(yīng)發(fā)生，促使病情改善，臨床治療價(jià)值較高。

綜上所述，吳茱萸湯加減治療脾胃虛寒型胃潰瘍的效果較好，且不良反應(yīng)少，安全性高，屬于可靠的治療藥方，值得推廣。