廣州市白云區(qū)中醫(yī)醫(yī)院（510470）鄭玉霞 邱美霞 曹翠媚 張麗華 曹佩欣

小兒腹瀉是兒科中的常見疾病，現研究表明，我國5歲以下兒童每年7.75萬左右因患急性腹瀉死亡[1]。小兒腹瀉由多病原、多因素引起，病因主要包括細菌、病毒、寄生菌等感染或濫用抗生素導致腸道菌群紊亂等。患兒臨床癥狀主要表現為不同程度上的電解質、水、酸堿平衡出現紊亂，大便次數增多且腹痛、發(fā)熱、嘔吐等，西醫(yī)治療對緩解患兒癥狀具有一定優(yōu)勢，但由于小兒身體狀況的特殊性，并不建議過多使用西藥治療[2]。目前，治療該病的臨床常用方法主要為對癥治療并輔以飲食調節(jié)及進行腹部按摩等常規(guī)護理措施，但患兒仍然無法獲得有效的治療效果。隨著國人對中醫(yī)認知和研究的加深，中醫(yī)藥及護理手段在臨床治療急性腹瀉中不斷應用，中醫(yī)綜合護理應用于部分疾病患兒的護理也取得了較好療效[3]。本實驗采用中醫(yī)模塊護理聯合益氣健脾方應用于小兒腹瀉病的治療，為新型小兒腹瀉病的治療手段提供理論依據。

1 對象與方法

1.1 研究對象 2016年1月～2016年11月，對我院收治的70例小兒腹瀉患兒進行研究，患兒家屬簽署治療和研究知情同意書，研究課題通過醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會批準。小兒腹瀉診斷參照《兒童腹瀉病診斷治療指南（2009版）》。根據患兒入院單雙日均分為兩組。對照組中男患兒19例，女患兒16例，平均年齡（2.34±0.98）歲，平均病程（2.05±0.61）d，腹瀉類型：急性腹瀉25例，遷延性腹瀉8例，慢性腹瀉2例；糞便性狀：稀水便31例，黏液便4例。試驗組中男患兒21例，女患兒14例，平均年齡（2.10±0.65）歲，平均病程（2.16±0.84）d，腹瀉類型：急性腹瀉27例，遷延性腹瀉7例，慢性腹瀉1例；糞便性狀：稀水便32例，黏液便3例。兩組患兒基本情況構成差異均無統計學意義（P＞0.05），兩組患兒基本資料均衡性好，可比性高。

1.2 方法

1.2.1 對照組（傳統護理方法聯合益氣健脾方） 患兒入院時對其病情進行評估，并監(jiān)測患兒的生命體征，時刻注意患兒有無水鹽及酸堿失衡情況，若此時患兒出現發(fā)燒等癥狀應及時給予物理及口服藥物進行降溫，然后據其體溫適當地增加補液。同時，為患兒制定個性化的飲食計劃，確保其得到均衡的營養(yǎng)及消化功能的恢復，并詳細記錄患兒每日的排便情況，確保攝入和排便平衡[4]。在患兒排便后，用溫水清洗臀部并均勻涂抹潤膚膏，并安撫好患兒與其親屬的情緒。同時，所有患兒均接受分健脾方七味白術散，人參10g、茯苓8g、白術10g、甘草15g、霍香葉9g、木香4g、葛根4g。早餐后和晚餐后半小時飲用。對于燒心或反酸者，可在藥方中加入海螵蛸10g、煅瓦楞10g；對于便秘較重的患兒則可以加入白術22g、火麻仁28g；對于口苦和口干癥狀嚴重的患兒，則可以加入龍膽草4g；對于胃痛、胃脹癥狀嚴重者，則可以加入元胡11g、厚樸5g；對于痰多的患兒，則可以加入旋覆花14g、代赭石9g。

附表1 兩組患兒臨床癥狀改善情況及住院時間的比較（±s）

附表1 兩組患兒臨床癥狀改善情況及住院時間的比較（±s）

組別 腹瀉消失時間（d） 住院時間（d） 退燒時間（d） 糞便性狀正常時間（h）對照組 5.23±1.01 6.17±1.59 2.15±0.94 58.62±7.36試驗組 2.16±0.85 3.54±1.36 1.82±079 38.75±6.51 t 13.759 7.436 1.590 11.883 P 0.000 0.000 0.116 0.000

附表2 兩組患兒治療前后炎性因子水平變化情況的比較（±s）

附表2 兩組患兒治療前后炎性因子水平變化情況的比較（±s）

內容 TNF-α（ng/ml） IL-6（pg/ml）治療前 治療后 t P 治療前 治療后 t P對照組 159.26±25.48 91.04±8.31 15.059 0.000 28.73±7.95 13.03±5.76 9.461 0.000試驗組 160.14±24.91 52.35±6.46 24.780 0.000 27.29±7.31 9.15±4.24 12.699 0.000 t 0.146 21.746 0.789 3.209 P 0.884 0.000 0.433 0.002

1.2.2 試驗組（中醫(yī)模塊護理聯合益氣健脾方） 試驗組患兒采用的中藥方劑同樣為益氣健脾方，方劑組成同對照組。試驗組患兒護理在對照組患兒已有護理措施的基礎上突出中醫(yī)模塊護理的特點。①情志護理：分析患兒家屬心理特點，評估患兒心理現狀，采用疏導的方法排解患兒家屬不良情緒，通過互動活動或游戲等方式轉移患兒注意力，增加其治療全程的依從性。同時護理人員在與患兒交流過程中需要輕聲細語，多使用贊美和鼓勵性的語言，消除患兒因疾病或治療帶來的不安感。②推拿護理：對腹瀉患兒進行辨證施治，傷食型的患兒由于腹脹和腹痛癥狀較為明顯，可在上述用藥基礎上加用滑石粉對患兒三個主穴（橫紋、板門、清胃）進行推拿，對于風寒型的患兒由于發(fā)熱、咳嗽等呼吸道癥狀較為明顯，則可以加用丁桂散敷貼貼于患兒臍部，同時對足三里、神闕、風池穴三個主穴進行推拿。③飲食突出中醫(yī)理念：護理人員根據患兒腹瀉特征將其體征分為濕熱瀉、寒濕瀉、傷食瀉三種，根據患兒體征不同給予區(qū)別性的飲食指導。如濕熱瀉日常補水推薦藕汁和冬瓜水等清淡流質食物，做到少量多餐；寒濕瀉則推薦可以日常飲用姜茶溫暖胃腸；傷食瀉則推薦山楂水或麥芽水進行日常補水，適當時機可以少量進食蘋果或稀粥。

1.3 調查內容 入院初對患兒進行基本情況的數據采集，同時在治療前后分別進行臨床相關指標評定或樣本的檢測，具體內容如下。臨床指標：兩組患兒臨床癥狀改善及患兒腹瀉消失時間、住院時間、糞便性狀正常時間。生化指標：采用BS-600全自動生化分析儀對所有患兒治療前、治療后血清中炎性因子（腫瘤壞死因子、白介素6）含量進行檢測。治療結束對患兒臨床治療效果進行評價，通過對兩組患兒分別進行主癥（大便次數和大便性狀）、次癥（嘔吐、發(fā)熱、腹瀉等）評分而評定療效。

1.4 統計分析 研究數據應用SPSS22.0分析。計量資料采用（±s）表示，組間比較采用兩獨立樣本t檢驗，治療前和治療后比較采用配對設計t檢驗。計數資料采用例（百分率）表示，比較采用卡方檢驗。等級資料的比較使用秩和檢驗，以P＜0.05為差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患兒臨床癥狀改善及住院時間的比較 試驗組患兒腹瀉消失時間、住院時間、糞便性狀正常時間顯著低于對照組患兒（P＜0.05），見附表1。

2.2 兩組患兒治療前后炎性因子水平變化情況的比較 治療前比較，兩組患兒TNF-α及IL-6的差異均無統計學意義（P ＞0.05）。治療后比較，試驗組患兒TNF-α、IL-6指標顯著低于對照組患兒（P＜0.05），見附表2。

2.3 兩組患兒臨床療效的比較 兩組患兒臨床療效構成的差異有統計學意義（Z=11.372，P=0.003），試驗組患兒（94.29%）治療有效率明顯高于對照組患兒（71.43%）。

3 討論

小兒腹瀉為兒童的臨床常見疾病，中醫(yī)學認為，兒童臟腑細弱，氣虛，脾胃不能正常運輸水分，容易損傷飲食，導致脾虛、胃虛等癥狀，如腹脹、食欲不振。腸濁度功能不全，導致全谷植入、益水降低等癥狀，直通內臟，可引起腸功能紊亂，所以在治療腹瀉兒童時，宜祛邪、導消化、健脾止瀉[5]。由于患兒腹瀉導致脫水，其治療原則也應從預防脫水、糾正脫水、合理飲食、合理用藥為主。

本研究發(fā)現，試驗組患兒腹瀉消失時間、住院時間、糞便性狀正常時間顯著低于對照組患兒，其原因可能是中醫(yī)藥護理治療以健脾為主，按摩患兒的中脘、神闕、氣海、足三里、天樞、大腸俞、觀元、足三里、下居虛、上居虛等穴位，可溫陽消寒，養(yǎng)氣益血，達到消化和飲食指導的目的。且通過中脘、氣海、足三里、天樞、大腸俞、神闕的艾灸，可增強小兒胃腸氣功能量的鍛煉，益氣健脾[6]。此外，通過中藥貼敷神闕穴可以健脾、調理大腸、小腸，培養(yǎng)元氣以將藥物直接送到受感染的區(qū)域，充分發(fā)揮藥物的效果，使患兒臨床癥狀得到明顯改善。

本研究還發(fā)現，治療后比較，試驗組患兒TNF-α、IL-6指標顯著低于對照組患兒，其原因可能是因為益氣健脾方主要由人參、茯苓、白術、甘草、霍香葉組成，白芍藥有止痛、解痙、絡脈的效果，防風有滋養(yǎng)、祛濕、止痛、鎮(zhèn)靜效果，人參有利尿的作用，健脾益氣，黃芪有陰陽平衡、滋潤效果，白術有益于脾胃、有干濕效果，茯苓益氣健脾，有干濕作用，陳皮有健脾胃作用[7]。益氣健脾方具有改善抗炎、抗感染作用，改善微循環(huán)特性，使患兒體內炎癥因子水平維持在正常水平。同時，益氣健脾方可通過抑制炎癥因子的轉錄與釋放，抑制體內炎癥因子的表達，減輕患兒體內細胞的炎性損傷，減輕水腫癥狀和炎性反應[8]。

本研究還發(fā)現，兩組患兒臨床療效比較，試驗組治愈人數顯著高于對照組患兒，原因可能是中醫(yī)模塊護理聯合益氣健脾方可調節(jié)腸道菌群，使抵御致病因子入侵的能力增強，幫助多種微量元素及維生素的合成，提高患兒機體免疫能力[9]。同時，能改善水電解質紊亂等臨床癥狀，促進各種營養(yǎng)物質的吸收，能有效改善小兒腹瀉臨床癥狀。綜上所述，采用中醫(yī)模塊護理聯合益氣健脾方應用于小兒腹瀉病的效果顯著，使患兒早日康復，適用于臨床的廣泛應用。但是本研究也有一定局限性，由于研究對象僅對腹瀉小兒進行了短時間的臨床研究和觀察，樣本量有一定限制，所得結論具有一定偏倚。同時，受限于本院設備條件，檢測的指標也非常有限，后續(xù)研究中需擴大調查范圍和調查內容，聯合其他醫(yī)療機構進行進一步深入研究。