廣東省東莞市大朗醫(yī)院（523770）周京輝 陳光 葉美鳳 楊敏 何柳君

2019年1月17日，國務院辦公廳印發(fā)《國家組織藥品集中采購和使用試點方案》，從國家政策層面明確了藥品集中采購工作的重點任務、運行思路和實施方式。本方案選取北京等11個城市，并從通過質量和療效一致性評價的仿制藥對應的通用名藥品中遴選25個品種，推行國家組織藥品集中采購和使用試點工作[1]。為響應國家政策進一步擴大改革效應，廣東省于2019年11月28日，全面啟動實施國家組織藥品集中采購和使用試點擴大區(qū)域范圍工作[2]。臨床醫(yī)師作為落實本次國家組織藥品集中采購方案的主體，其對該方案的認知、態(tài)度和行為是決定醫(yī)療機構中選藥品約定采購量能否完成的關鍵。本文對某院臨床醫(yī)師對國家組織藥品集中采購方案知信行現狀進行調查，為促進醫(yī)院更好地完成國家組織藥品集中采購工作提供參考。

1 資料與方法

1.1 資料 選擇2020年3月作為本次問卷調查時間，調查對象為某院在院臨床醫(yī)師，問卷通過線上形式發(fā)放，依托院內微信公眾平臺向受訪者推送問卷二維碼，數據收集載體為問卷星平臺。本次調查共回收有效調查問卷236份。

1.2 方法

1.2.1 問卷設計 通過閱讀文獻[3]并結合實際，自行設計“某院臨床醫(yī)師對國家組織藥品集中采購方案的知信行情況調查表”，問卷的α系數為0.806，說明該問卷有良好的內容信度。問卷內容包括四部分：①受訪者基本情況；②受訪者對國家組織藥品集中采購方案的認知情況；③受訪者對國家組織藥品集中采購方案的認同度；④受訪者在執(zhí)行相關方案時的藥品開具和宣傳行為。

1.2.2 質量控制 本次調查問卷采用不記名方式，以消除受訪者顧慮。通過問卷星平臺收集受訪者IP及答卷所用時間，每個IP地址只允許填寫提交一份調查問卷，以避免同一個受訪者提交多份問卷，并剔除所用時間＜40s者，以避免受訪者不認真、不客觀填寫問卷情況。受訪者提交問卷后將收集到的問卷匯總并進行人工篩選，篩選過濾不同題目答案存在相互矛盾的問卷，避免納入無效問卷[4]。

1.2.3 評分標準 受訪者認知情況評分共設3道題目，每題設5個維度進行評分，不了解1分，不太了解2分，一般了解3分，比較了解4分，非常了解5分，總分15分，得分6分以下為差，7～9分為中等，10～12分為良好，13～15分為優(yōu)秀；受訪者認同度評分共設5題，每題設5個維度進行評分，非常不認可1分，比較不認可2分，一般認可3分，比較認可4分，非常認可5分，總分為25分，得分10分以下為差，11～15分為中等，16～20分為良好，21～25分為優(yōu)秀；受訪者行為評價共設2題，選擇不開具或從未及偶爾宣傳中選藥品的定義為不良宣傳，選擇開具并經常及每次都宣傳中選藥品的則定義為良好宣傳。

附表1 受訪者對國家組織藥品集中采購方案的認知情況總體得分(分，±s)

附表1 受訪者對國家組織藥品集中采購方案的認知情況總體得分(分，±s)

題目 得分您是否了解我院國家組織藥品集中采購實施方案? 3.19±0.98您對國家組織集中采購中選藥品的名稱、療效、適應證、價格的熟悉程度? 3.14±0.99您對國家組織集中采購中選藥品所通過的質量和療效一致性評價了解嗎? 2.95±0.96

附表2 受訪者對國家組織藥品集中采購方案知信行的影響因素組間比較

附表3 受訪者對國家組織藥品集中采購方案的認同度總體得分(分，±s)

附表3 受訪者對國家組織藥品集中采購方案的認同度總體得分(分，±s)

題目 得分您認為此次國家組織藥品集中采購在醫(yī)改中對醫(yī)院的作用？ 3.80±0.84您是否信賴通過一致性評價的中選藥品的療效？ 3.52±0.88您是否對國家組織藥品集中采購方案持積極態(tài)度？ 3.78±0.89您認為國家組織藥品集中采購方案能否增加患者的滿意度？ 3.59±0.88您認為國家組織藥品集中采購方案能否降低患者藥費負擔？ 3.86±0.86

附表4 受訪者開具及宣傳行為多因素Logistic回歸分析結果

1.3 統(tǒng)計學方法 將所得數據導入計算機，運用SPSS19.0統(tǒng)計軟件進行處理。計量資料采用±s表示，組間比較采用t 檢驗或F檢驗。計數資料用率或構成比表示，不同組間比較采用χ2檢驗。多因素分析采用Logistic回歸分析方法。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果分析

2.1 受訪者基本情況 在236名受訪者中，男性155人（65.68%），女性81人（34.32%）；年齡分布在27～67歲之間，平均年齡（39.79±8.79）歲；從事醫(yī)療衛(wèi)生工作年限，最短1年，最長49年，平均（16.24±9.78）年；大專及以下學歷30人（12.71%），本科學歷191人（80.93%），碩士及以上學歷15人（6.36%）；初級及以下職稱67人（28.39%），中級職稱83人（35.17%），高級職稱86人（36.44%）。

2.2 受訪者對國家組織藥品集中采購方案的認知情況

2.2.1 受訪者認知情況總體得分 經過評分，受訪者認知情況平均得分為（9.29±2.58）分。受訪者對“藥品質量和療效一致性評價的了解”的認知情況得分最低，對“本院國家組織藥品集中采購方案”的認知情況得分最高，詳見附表1。

2.2.2 受訪者認知情況得分不同組間比較 對不同性別、年齡、工作年限、教育程度、職稱等因素進行國家組織藥品集中采購方案相關內容認知情況組間得分比較。結果發(fā)現，不同工作年限、教育程度、職稱的受訪者的得分差異無統(tǒng)計學意義，而不同性別、年齡的受訪者的得分差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），詳見附表2。

2.3 受訪者對國家組織藥品集中采購方案的認同度

2.3.1 受訪者認同度總體得分 經過評分，受訪者認同度平均得分為（18.55±3.36）分。受訪者對“通過一致性評價的中選藥品的療效”認同度得分最低，對“國家組織藥品集中采購方案可以降低患者藥費負擔”的認同度得分最高，詳見附表3。

2.3.2 受訪者認同度得分不同組間比較 對不同性別、年齡、工作年限、教育程度、職稱等因素進行國家組織藥品集中采購方案相關內容認同度組間得分比較，結果發(fā)現，不同性別、年齡、教育程度、職稱的受訪者的得分差異無統(tǒng)計學意義，而不同工作年限的受訪者的得分差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），詳見附表2。

2.4 受訪者給予患者開具及向患者宣傳中選藥品的行為情況

2.4.1 受訪者開具及宣傳行為總體情況 94.07%的受訪者會選擇為患者開具中選藥品，5.93%的受訪者不會選擇為患者開具中選藥品；7.63%的受訪者每次都會向患者宣傳國家組織藥品集中采購的相關知識，43.22%的受訪者經常宣傳，35.17%的受訪者偶爾宣傳，13.98%的受訪者從未向患者進行宣傳。

2.4.2 受訪者開具及宣傳行為情況不同組間比較 對不同性別、年齡、工作年限、教育程度、職稱等因素進行中選藥品開具及宣傳行為組間得分比較，結果發(fā)現，不同性別、工作年限、教育程度、職稱的受訪者差異無統(tǒng)計學意義，而不同年齡的受訪者差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），詳見附表2。

2.5 受訪者開具及宣傳行為多因素Logistic回歸分析 將受訪者開具及宣傳行為作為因變量，不良宣傳賦值為0，良好宣傳賦值為1。將性別、年齡、工作年限、教育程度、職稱、認知情況、認同度共7個因素作為自變量。結果顯示，受訪者認知情況及認同度是良好開具及宣傳行為的相關因素，其Logistic回歸分析結果，詳見附表4。

3 討論與建議

本問卷研究結果顯示，受訪臨床醫(yī)師對國家組織藥品集中采購方案的總體認知情況處于中等水平（9.29±2.58）分，說明國家組織藥品集中采購方案在實施期間臨床醫(yī)師對相關政策及涉及藥品等信息有一定的了解，但由于醫(yī)院開展相關知識培訓及宣傳活動較少，導致臨床醫(yī)師對國家組織藥品集中采購方案的總體認知不足，且對藥品一致性評價的認知情況偏低。本次調查中，男性受訪者人數居多（65.68%），且與受訪女性相比較總體認知水平較高（P ＜0.01），可能由于受訪女性多為婦科、產科醫(yī)師，日常工作中涉及中選藥品種類較少，因此對國家組織藥品集中采購方案總體認知水平較低。本次調查中受訪者年齡分布在27～67歲之間，不同年齡段受訪者對國家組織藥品集中采購方案的總體認知水平存在顯著差異（P＜0.05），其中47～56歲的臨床醫(yī)師認知水平較高，可能由于此年齡段受訪者多為門診醫(yī)師，對中選藥品使用頻繁，因此對相關政策和藥品較為了解。

受訪臨床醫(yī)師對國家組織藥品集中采購方案的總體認同度處于良好水平（18.55±3.36）分，受訪者對國家組織藥品集中采購方案在促進醫(yī)療改革，降低患者藥費負擔方面持較為積極態(tài)度，但對通過一致性評價的中選藥品療效認同度較低。在本次調查中，不同工作年限受訪者對國家組織藥品集中采購方案的認同度存在顯著差異（P＜0.05），工作年限長的受訪者相較于工作年限短者的認同度較高，可能由于工作年限長者閱歷比較豐富，社會責任感更強，對相關政策的態(tài)度更加明確[5]。

在受訪臨床醫(yī)師開具及宣傳行為方面，絕大多數受訪者愿意為患者開具中選藥品（94.07%），近半數受訪者（43.22%）經常為患者宣傳國家組織藥品集中采購相關知識。Logistic回歸分析結果顯示，認知情況及認同度是臨床醫(yī)師主動為患者開具并宣傳國家組織藥品集中采購相關知識行為的促進因素。證明行為與認知和態(tài)度具有一致性，充分的認知和堅定的態(tài)度是行為的前提。受訪者對國家組織藥品集中采購方案的認知水平越高，對其認同度越好，就越傾向于將自己認同的內容宣傳給患者。

本次調查結果表明，臨床醫(yī)師對國家組織藥品集中采購方案的認知情況及認同度是決定其行為的重要因素，而臨床醫(yī)師的行為是醫(yī)院約定采購量能否順利完成的關鍵因素。因此建議對全院臨床醫(yī)師進行國家組織藥品集中采購方案相關政策的培訓，對醫(yī)師進行政策引導及中選藥品合理用藥教育，對中選藥品用量大的重點科室、重點人群進行?？婆嘤?，并對通過一致性評價的仿制藥的質量與療效方面進行宣傳；制定考核方案，建立激勵約束機制，定期對科室及個人進行考核，考核結果納入科室和醫(yī)生的績效管理[6]；進行處方點評并聯合醫(yī)務質控部門優(yōu)化臨床路徑，將國家組織集中采購中選藥品納入臨床路徑使用管理。逐步提高臨床醫(yī)師對國家組織藥品集中采購方案的解讀理解程度及對中選藥品的信任度，從而改善其在醫(yī)療機構的實施情況，也為進一步推進相關政策奠定基礎。