河南省西峽縣人民醫(yī)院（474500）劉娜

腦出血作為神經(jīng)內(nèi)科常見疾病，發(fā)病人數(shù)約占腦卒中的20%，雖發(fā)病率低于缺血性腦卒中，但其致殘率及病死率較高[1]。腦出血包括原發(fā)性與繼發(fā)性兩種類型，原發(fā)性腦出血病因主要為血管長期高血壓或淀粉樣病變導(dǎo)致的破裂出血，約占腦出血的80%，繼發(fā)性腦出血病因則包括凝血障礙、血管畸形、動脈瘤、血管炎、靜脈竇血栓、顱內(nèi)腫瘤等[2]。腦出血后，血腫直接壓迫會導(dǎo)致原發(fā)性損傷外，繼發(fā)性損傷如血腫周圍缺血、腦水腫、腦室積血、繼發(fā)癲癇、腦積水等對出血后神經(jīng)功能受損亦關(guān)系密切[3]。腦水腫是繼發(fā)性損傷的常見原因，其不僅可加劇出血區(qū)的占位效應(yīng)，且能導(dǎo)致鄰近腦組織的不可逆損傷。因此，腦出血繼發(fā)性腦水腫的治療，對患者后期恢復(fù)至關(guān)重要[4]。鑒于此，本研究選取104例腦出血繼發(fā)性腦水腫患者，探究甘油果糖分別聯(lián)合呋塞米、托拉塞米治療此類患者的療效與安全性。

附表1 兩組顱內(nèi)壓、周圍腦水腫量比較（±s）

附表1 兩組顱內(nèi)壓、周圍腦水腫量比較（±s）

注：與同組治療前比較，*P＜0.05；與治療3d比較，#P＜0.05。

顱內(nèi)壓（mmHg） 周圍腦水腫量（ml）治療前 治療3d 治療7d 治療14d 治療3d 治療7d 治療14d F組 52 18.24±1.32 16.87±1.14* 14.34±0.67*# 12.21±0.63*# 21.34±4.25 18.33±4.65# 14.23±3.65#T組 52 18.56±1.86 15.45±1.74* 13.11±0.91*# 11.14±0.47*# 22.12±4.24 16.24±5.12# 12.45±3.26#t 1.012 4.923 7.849 9.817 0.937 2.179 2.623 P 0.314 0.000 0.000 0.000 0.351 0.032 0.010組別例數(shù)

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2017年11月～2019年11月在我院診治的104例腦出血繼發(fā)性腦水腫患者，其中F組（52例）采用甘油果糖聯(lián)合呋塞米治療，T組（52例）采用甘油果糖聯(lián)合托拉塞米治療。入選條件：①臨床體征及影像學(xué)符合腦出血繼發(fā)腦水腫；②對所用藥物無禁忌證；③病歷及隨訪資料完整；④患者及家屬知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：①重要臟器有嚴(yán)重疾??；②精神障礙不配合；③合并小腦出血。F組：男29例，女23例；年齡51～70歲，平均（59.43±9.15）歲；病程（4.71±0.61）h；出血部位：顳枕葉13例，殼核27例，丘腦12例。T組：男28例，女24例；年齡50～71歲，平均（59.43±9.65）歲；病程（4.64±0.65）h；出血部位：顳枕葉14例，殼核25例，丘腦13例。兩組一般資料比較無顯著差異（P＞0.05）。

1.2 方法 患者入院后予以血壓及呼吸維持、靜脈輸液、營養(yǎng)支持等對癥治療。F組：在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上予以甘油果糖聯(lián)合呋塞米治療，10%甘油果糖250ml靜脈滴注6h，1次/d。呋塞米注射液10mg靜脈注射，1次/d。T組：在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上予以甘油果糖聯(lián)合托拉塞米治療，10%甘油果糖250ml靜脈滴注6h，1次/d。托拉塞米注射液10mg靜脈注射，1次/d。兩組患者均連續(xù)用藥14d。

1.3 觀察指標(biāo) 對比兩組治療總有效率、各時間點顱內(nèi)壓、周圍腦水腫量、卒中量表（NIHSS）評分及不良反應(yīng)率。NIHSS涉及軀體運(yùn)動、意識、面部功能等方面，滿分45分，分?jǐn)?shù)越高表明神經(jīng)損傷越重。療效評定：臨床癥狀消失，顱內(nèi)壓降至正常標(biāo)準(zhǔn)，神經(jīng)癥狀改善明顯為顯效；臨床癥狀有所減輕，顱內(nèi)壓下降，神經(jīng)癥狀有所改善為有效；臨床癥狀無減輕，顱內(nèi)壓未降低，神經(jīng)癥狀無改善或惡化為無效?？傆行?（顯效+有效）÷例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 選用SPSS20.0軟件統(tǒng)一處理本次研究的數(shù)據(jù)，其中計數(shù)資料用例（%）表示，其比較實施χ2檢驗；計量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，比較實施t 檢驗，P ＜0.05記為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組總有效率情況 T組總有效率96.15%高于F組的82.69%（P＜0.05）。

2.2 兩組顱內(nèi)壓、周圍腦水腫量情況 治療后兩組顱內(nèi)壓、腦水腫情況均好轉(zhuǎn)，T組在治療3d、7d、14d時顱內(nèi)壓均顯著低于F組（P ＜0.05）。周圍腦水腫于第3d達(dá)到最高值，而后開始下降，T組在治療7d、14d時周圍腦水腫量顯著低于F組（P＜0.05），見附表1。

2.3 兩組NIHSS評分情況 治療后兩組患者NIHSS評分均降低，且T組治療1d及治療12W后評分均顯著低于F組（P ＜0.05），見附表2。

附表2 兩組NlHSS評分比較（±s）

附表2 兩組NlHSS評分比較（±s）

注：與同組治療前比較，*P＜0.05。

組別 例數(shù)NIHSS治療前 治療1d后 治療12w后F組 52 16.61±1.61 13.65±2.22* 9.15±1.65*T組 52 16.37±1.77 12.78±1.76* 7.45±1.54*t 0.723 2.214 5.431 P 0.471 0.029 0.000

2.4 兩組不良反應(yīng)情況 T組不良反應(yīng)率9.62%，F(xiàn)組不良反應(yīng)率19.23%，對比無顯著差異（P＞0.05）。

3 討論

腦出血發(fā)生后，腦水腫于1～2h內(nèi)即可產(chǎn)生，并呈逐漸加重態(tài)勢，2～3d水腫達(dá)到高峰，根據(jù)患者病情腦水腫可持續(xù)14d以上[5]。腦出血形成的血腫及繼發(fā)腦水腫均可產(chǎn)生占位效應(yīng)，使顱內(nèi)壓升高，受壓迫腦血管灌注減少，使受累腦組織出現(xiàn)缺氧從而導(dǎo)致一系列臨床癥狀[6]。甘油果糖是由甘油及果糖構(gòu)成的復(fù)方制劑，與甘露醇相同，為高滲脫水機(jī)制，可減輕組織水腫改善循環(huán)，且其對腎功能的影響顯著低于甘露醇。本研究結(jié)果顯示，治療后，T組總有效率96.15%高于F組的82.69%，降顱內(nèi)壓、減輕水腫量效果及NIHSS評分顯著優(yōu)于F組，且T組不良反應(yīng)率較低，與馬民權(quán)[7]、李長青[8]部分研究結(jié)果有一致性。表明甘油果糖聯(lián)合托拉塞米治療腦水腫療效較佳，且不良反應(yīng)少，究其原因可能為托拉塞米是新一代袢利尿劑，較呋塞米而言，其利尿作用強(qiáng)且持久，耐受性高，對腎臟血流量及濾過率影響小。

綜上所述，甘油果糖聯(lián)合托拉塞米治療腦出血繼發(fā)性腦水腫能有效發(fā)揮利尿作用，降低顱內(nèi)壓，減輕腦組織水腫，有助于患者神經(jīng)功能恢復(fù)，療效較佳且安全性高。