李慧姣，史靜華，郭麗霞，劉 璐，唐昕宇

1.山西醫(yī)科大學(xué)護(hù)理學(xué)院，山西030001；2.山西省眼科醫(yī)院

當(dāng)前，白內(nèi)障已經(jīng)成為導(dǎo)致全球視力障礙最常見的因素，其患病率隨著年齡的增長(zhǎng)而增高[1]，手術(shù)是治療白內(nèi)障最有效的手段。日間手術(shù)指病人在1 d（24 h）內(nèi)入院、出院完成的手術(shù)或操作（不包括門診手術(shù)），而眼科手術(shù)“短、頻、快”的特點(diǎn)非常適合開展日間手術(shù)。術(shù)前焦慮是在術(shù)前出現(xiàn)的一系列焦慮、緊張反應(yīng)，與病人個(gè)體差異、手術(shù)種類、麻醉方式、對(duì)醫(yī)護(hù)的信任度、手術(shù)相關(guān)信息認(rèn)識(shí)度等密切相關(guān)[2]。國(guó)內(nèi)外研究表明，日間手術(shù)病人面臨著嚴(yán)重的心理應(yīng)激問(wèn)題，存在明顯的焦慮情緒[3-5]。同時(shí)，有研究顯示，在術(shù)前采取相應(yīng)的護(hù)理干預(yù)措施可以明顯緩解焦慮情緒，減輕病人心理壓力[6-7]。但是，對(duì)于眼科日間手術(shù)進(jìn)行護(hù)理干預(yù)以緩解術(shù)前焦慮情緒的報(bào)道較少，本研究旨在對(duì)行日間手術(shù)的老年白內(nèi)障病人制定并實(shí)施早期護(hù)理干預(yù)，并對(duì)其干預(yù)效果進(jìn)行評(píng)價(jià)。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象 采取便利抽樣法，選取2019 年6 月―11 月行日間手術(shù)的老年白內(nèi)障病人。納入標(biāo)準(zhǔn)：①各項(xiàng)檢查符合并確定行日間手術(shù)的白內(nèi)障病人；②年齡在60 歲以上；③具有語(yǔ)言及文字表達(dá)能力；④自愿接受本次調(diào)查研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并嚴(yán)重的心、肺、腎、造血系統(tǒng)等軀體疾病者；②既往有精神病史者；③老年性癡呆、半年內(nèi)經(jīng)歷嚴(yán)重應(yīng)激事件者（如親人死亡）；④曾做過(guò)眼科手術(shù)的病人。共納入200 例病人，隨機(jī)分為干預(yù)組和對(duì)照組各100 例，兩組病人年齡、性別、文化程度、婚姻狀況、經(jīng)濟(jì)收入、職業(yè)狀態(tài)等資料比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。見表1。

表1 兩組一般資料比較 單位：例

1.2 研究方法

1.2.1 干預(yù)前準(zhǔn)備 制定老年白內(nèi)障日間手術(shù)教育圖冊(cè)，內(nèi)容包括：日間手術(shù)開展情況及整體就診流程；白內(nèi)障疾病相關(guān)信息；目前該疾病的手術(shù)方式及手術(shù)相關(guān)信息、日間手術(shù)的安全性；整個(gè)手術(shù)過(guò)程的相關(guān)護(hù)理、健康宣教及注意事項(xiàng)；手術(shù)室環(huán)境及術(shù)中體位介紹；心理調(diào)整方式及減壓方式簡(jiǎn)介；眼藥水及慢性病常用藥物相關(guān)知識(shí)的普及等。并通過(guò)微信平臺(tái)同步發(fā)布手冊(cè)內(nèi)容，同時(shí)制作紙質(zhì)版宣教單頁(yè)。

1.2.2 干預(yù)方法

1.2.2.1 對(duì)照組 在預(yù)約手術(shù)后由護(hù)士對(duì)病人進(jìn)行常規(guī)護(hù)理。教育形式主要以口頭教育為主，包括：①在門診預(yù)約手術(shù)時(shí)，由醫(yī)生及門診護(hù)士簡(jiǎn)單介紹日間手術(shù)、術(shù)前眼藥水的用法等疾病相關(guān)健康教育知識(shí)；②手術(shù)當(dāng)天辦理入院后，日間中心護(hù)士進(jìn)行術(shù)前準(zhǔn)備的同時(shí)向病人進(jìn)行術(shù)中配合相關(guān)指導(dǎo)；③術(shù)后進(jìn)行術(shù)后注意事項(xiàng)講解。平均每位病人每次溝通時(shí)間約3 min，主要內(nèi)容圍繞手術(shù)相關(guān)知識(shí)展開。

1.2.2.2 干預(yù)組 在醫(yī)院常規(guī)護(hù)理措施的基礎(chǔ)上由護(hù)士于手術(shù)預(yù)約時(shí)、術(shù)前3 d、術(shù)前1 d 及手術(shù)日等待手術(shù)時(shí)4 個(gè)時(shí)間點(diǎn)進(jìn)行護(hù)理干預(yù)。干預(yù)的形式包括講解健康教育圖冊(cè)、觀看視頻資料、發(fā)放健康教育宣傳單頁(yè)、主動(dòng)電話咨詢及個(gè)人咨詢。具體內(nèi)容包括：①預(yù)約手術(shù)時(shí)，向病人發(fā)放并講解圖冊(cè)內(nèi)容，其中，對(duì)眼藥水的正確使用、固視訓(xùn)練、體位訓(xùn)練及術(shù)中咳嗽應(yīng)對(duì)法等內(nèi)容進(jìn)行重點(diǎn)講解；同時(shí)，對(duì)病人進(jìn)行完整的術(shù)前評(píng)估，包括病人的一般資料、慢性病史、用藥史、手術(shù)史、過(guò)敏史等。②術(shù)前3 d，采取電話咨詢的方式進(jìn)行干預(yù)，追蹤病人眼藥水使用情況及固視訓(xùn)練情況；同時(shí)關(guān)注病人身體及心理狀況，予以適當(dāng)指導(dǎo)。③術(shù)前1 d，采取電話咨詢的方式進(jìn)行干預(yù)，再次確認(rèn)術(shù)前注意事項(xiàng)及各項(xiàng)準(zhǔn)備的完成情況，告知術(shù)前良好睡眠的重要性，并且及時(shí)篩選出不能如期進(jìn)行手術(shù)的病人，及時(shí)報(bào)告醫(yī)生及手術(shù)室。④術(shù)日術(shù)前等待時(shí)，通過(guò)視頻、圖片等形式面對(duì)面向病人介紹手術(shù)流程、手術(shù)室的環(huán)境及術(shù)中醫(yī)患配合的注意事項(xiàng)等；指導(dǎo)病人采用聽輕音樂(lè)、冥想、深呼吸等方式緩解緊張情緒，鼓勵(lì)病人以良好的心態(tài)面對(duì)手術(shù)，同時(shí)，觀察每位病人的心率、血壓及肢體語(yǔ)言，視情況予以個(gè)性化指導(dǎo)。

1.2.3 評(píng)價(jià)指標(biāo) ①術(shù)前焦慮。采用狀態(tài)-特質(zhì)焦慮量表進(jìn)行測(cè)評(píng)，該量表是由Spielberger 等于1964 年開始編制并于1979 年形成量表的最終形式，現(xiàn)已被廣泛應(yīng)用于科研和臨床評(píng)估中，內(nèi)容簡(jiǎn)潔，具有較高的信效度。量表有狀態(tài)焦慮量表（S-AI）和特質(zhì)焦慮量表（T-AI）兩個(gè)獨(dú)立的自我評(píng)價(jià)問(wèn)卷組成，各有20 個(gè)項(xiàng)目，每個(gè)項(xiàng)目的得分均為1～4 分，得分越高，表示焦慮水平越高。本研究使用的是狀態(tài)焦慮量表，其中半數(shù)為描述負(fù)面情緒的條目，半數(shù)為正面情緒條目，主要用于評(píng)定此時(shí)此刻或最近某一特定時(shí)間或情景的焦慮體驗(yàn)或感受[8]。②健康知識(shí)知曉度。采用由楊霞等[9]設(shè)計(jì)的健康知識(shí)知曉度問(wèn)卷進(jìn)行測(cè)評(píng)，問(wèn)卷包含手術(shù)相關(guān)知識(shí)、術(shù)前及術(shù)后健康知識(shí)3 個(gè)方面共19 個(gè)問(wèn)題，按3 分法評(píng)分，其中“完全掌握”計(jì)3 分，“部 分掌握”計(jì)2 分，“未掌握”計(jì)1 分，總分19～57 分，總分越高，說(shuō)明其對(duì)該手術(shù)相關(guān)知識(shí)掌握度越高。該問(wèn)卷由5 名醫(yī)護(hù)專家進(jìn)行測(cè)評(píng)，其內(nèi)容效度為0.932，預(yù)調(diào)查顯示Cronbach′s α 系數(shù)為0.86。③護(hù)理滿意度。采用楊霞等[8]設(shè)計(jì)的滿意度問(wèn)卷，按3 分法評(píng)分，其中，“不滿意”計(jì)1 分，“一般”計(jì)2 分，“滿意”計(jì)3 分，其內(nèi)容效度指數(shù)為0.932，Cronbach′s α 系數(shù)為0.86。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 23.0 統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析。計(jì)量資料采取均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）進(jìn)行描述，兩組比較采用獨(dú)立樣本t 檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采取頻數(shù)、百分比描述，兩組比較采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 干預(yù)后兩組病人術(shù)前焦慮得分比較（見表2）

表2 干預(yù)后兩組病人術(shù)前焦慮得分比較（±s） 單位：分

表2 干預(yù)后兩組病人術(shù)前焦慮得分比較（±s） 單位：分

注：t=-18.329,P＜0.001

組別干預(yù)組對(duì)照組術(shù)前焦慮32.20±3.16 41.81±4.18例數(shù)100 100

2.2 干預(yù)后兩組病人健康知識(shí)知曉度和護(hù)理滿意度比較（見表3）

表3 干預(yù)后兩組病人護(hù)理滿意度和健康知識(shí)知曉度比較（±s） 單位：分

表3 干預(yù)后兩組病人護(hù)理滿意度和健康知識(shí)知曉度比較（±s） 單位：分

組別對(duì)照組干預(yù)組t 值P例數(shù)100 100護(hù)理滿意度22.44±1.28 27.73±1.11-31.214＜0.001健康知識(shí)知曉度37.75±2.55 47.43±1.79-31.065＜0.001

3 討論

3.1 早期護(hù)理干預(yù)有助于緩解日間手術(shù)病人的術(shù)前焦慮 本研究結(jié)果顯示，干預(yù)組病人術(shù)前焦慮評(píng)分明顯低于對(duì)照組，表明早期護(hù)理干預(yù)措施有助于緩解老年白內(nèi)障病人進(jìn)行日間手術(shù)前的焦慮情緒。這與崔菲菲[10]的研究結(jié)果一致,認(rèn)為進(jìn)行術(shù)前教育及術(shù)前心理支持可以達(dá)到減輕焦慮的目的。分析其原因可能是：①術(shù)前準(zhǔn)備工作到位，實(shí)現(xiàn)了無(wú)縫隙連接。病人術(shù)前預(yù)約、術(shù)前電話干預(yù)等都有專人負(fù)責(zé)，病人的疑問(wèn)可以得到及時(shí)的回復(fù)；此外，有研究表明，若即將手術(shù)的病人對(duì)手術(shù)環(huán)境及整體流程有大概了解，對(duì)將要發(fā)生的事情做好防范，會(huì)降低其焦慮、緊張情緒，從而保證手術(shù)順利完成[11-12]。本研究在術(shù)前給干預(yù)組病人發(fā)放健康宣教圖冊(cè)、通過(guò)視頻資料介紹日間手術(shù)流程及手術(shù)室環(huán)境及各個(gè)環(huán)節(jié)的注意事項(xiàng)等，使病人及家屬對(duì)手術(shù)整個(gè)過(guò)程有科學(xué)而全面的認(rèn)識(shí)，從而有利于術(shù)中與醫(yī)護(hù)人員更好的配合，完成手術(shù)。②與醫(yī)護(hù)人員有充分的溝通，心理需求得以滿足。從面對(duì)面指導(dǎo)到電話咨詢，均由專人負(fù)責(zé)，護(hù)理人員從預(yù)約手術(shù)時(shí)就與病人建立起持續(xù)的交流溝通，可以在各個(gè)環(huán)節(jié)給病人答疑解惑，增強(qiáng)病人對(duì)手術(shù)的信心，減輕手術(shù)帶來(lái)的心理壓力。

3.2 早期護(hù)理干預(yù)有助于提高日間手術(shù)病人的健康知識(shí)知曉度 研究結(jié)果顯示，干預(yù)組病人疾病健康知識(shí)知曉度明顯高于對(duì)照組，說(shuō)明進(jìn)行早期干預(yù)的病人更加了解自身手術(shù)的整個(gè)過(guò)程及各個(gè)環(huán)節(jié)的注意事項(xiàng)，有利于術(shù)后更好地恢復(fù)。這與馬靜等[13-15]的研究結(jié)果一致，認(rèn)為病人對(duì)自身疾病有一定認(rèn)識(shí)，有利于調(diào)動(dòng)病人的積極性，可以更好地配合醫(yī)護(hù)人員完成手術(shù)。分析其原因包括：①當(dāng)前人們獲取知識(shí)的途徑越來(lái)越多，但是對(duì)于信息的識(shí)別能力尚不足，故對(duì)關(guān)乎自身健康的手術(shù)信息不能正確把握時(shí)，會(huì)不可避免地增加焦慮、緊張甚至恐懼心理，而本研究對(duì)干預(yù)組病人進(jìn)行早期護(hù)理干預(yù)，包括發(fā)放健康宣教圖冊(cè)、電話咨詢等方式，可以幫助病人獲得及時(shí)而準(zhǔn)確的手術(shù)信息，使病人提前知道在手術(shù)各個(gè)階段需要注意的事項(xiàng)，并且積極應(yīng)對(duì)，增強(qiáng)了病人對(duì)手術(shù)健康知識(shí)的知曉度。②日間手術(shù)的自身特點(diǎn)導(dǎo)致護(hù)患之間沒(méi)有時(shí)間進(jìn)行有效的交流溝通，病人無(wú)法獲取自身所需的手術(shù)信息，同時(shí)護(hù)患之間的信任難以建立，會(huì)造成諸多矛盾，而早期護(hù)理干預(yù)從預(yù)約手術(shù)開始，病人居家便可以多途徑獲取科學(xué)、準(zhǔn)確的信息支持，得到充足的術(shù)前教育知識(shí)，提高病人對(duì)疾病相關(guān)信息的知曉度。

3.3 早期護(hù)理干預(yù)有助于提高日間手術(shù)病人的護(hù)理滿意度 本研究結(jié)果顯示，干預(yù)組護(hù)理滿意度明顯高于對(duì)照組，說(shuō)明進(jìn)行早期護(hù)理干預(yù)后，護(hù)患之間的信任增加，病人更加尊重護(hù)理人員的付出，滿意度提高。病人滿意度向來(lái)是醫(yī)院評(píng)價(jià)中很重要的一環(huán)，可以充分反映護(hù)理服務(wù)質(zhì)量[16-18]。這與唐小涵等[19]對(duì)術(shù)前特色護(hù)理干預(yù)的評(píng)價(jià)效果一致，即行特色護(hù)理干預(yù)，增強(qiáng)了醫(yī)、護(hù)、患三者之間的溝通，使病人更好地配合醫(yī)護(hù)進(jìn)行手術(shù)，提高了滿意度。分析其原因可能是：早期的護(hù)理干預(yù)措施，加強(qiáng)了護(hù)患之間的溝通交流，加深了病人對(duì)護(hù)理工作及護(hù)理人員的理解；同時(shí)，充分的術(shù)前評(píng)估及術(shù)前準(zhǔn)備等措施的實(shí)施，加強(qiáng)了病人對(duì)護(hù)理人員專業(yè)知識(shí)及業(yè)務(wù)水平的認(rèn)可，對(duì)護(hù)理人員給予充分的信任，有利于護(hù)理工作的順利開展，提高病人的滿意度。

3.4 早期護(hù)理干預(yù)有利于促進(jìn)日間手術(shù)流程化管理的開展 日間手術(shù)模式具有“短、頻、快”的特點(diǎn)，但每臺(tái)手術(shù)的順利完成都離不開科學(xué)的管理流程。早期護(hù)理干預(yù)從術(shù)前病情評(píng)估及術(shù)前教育到術(shù)前等候時(shí)的溝通交流，再到術(shù)后注意事項(xiàng)講解，均包含規(guī)范化的術(shù)前健康宣教內(nèi)容及形式；同時(shí)，由專人對(duì)病人進(jìn)行全程化的管理，可以及時(shí)獲悉病人的信息及需求，一定程度上減少資源的浪費(fèi)，確保日間手術(shù)有計(jì)劃、有組織地進(jìn)行。這與陳曉娟等[20-21]研究結(jié)論一致，規(guī)范的健康教育使相關(guān)內(nèi)容切實(shí)落實(shí)在病人身上，充分激發(fā)了病人的參與感，使術(shù)前焦慮情緒減輕，并緩解了術(shù)后疼痛。故早期護(hù)理干預(yù)增強(qiáng)了日間手術(shù)的細(xì)節(jié)化管理，使日間手術(shù)向更加科學(xué)的方向發(fā)展，增強(qiáng)了日間手術(shù)的安全性。

4 小結(jié)

在我國(guó)，日間手術(shù)覆蓋率越來(lái)越廣，所涉及的病種越來(lái)越多。但對(duì)于大多數(shù)白內(nèi)障病人來(lái)說(shuō)，日間手術(shù)還是一個(gè)較為陌生的概念，病人對(duì)其認(rèn)知度和接受度較低，術(shù)前焦慮是該類病人常見的負(fù)面情緒。本研究給予病人早期護(hù)理干預(yù)措施，緩解了病人的焦慮情緒，提高了病人的健康知識(shí)掌握度和護(hù)理滿意度，說(shuō)明對(duì)日間手術(shù)病人進(jìn)行早期護(hù)理干預(yù)具有良好的效果。