王文英，洪 震，劉 嘉，胡容容，鄭宋曉，馮曉然

1.江蘇衛(wèi)生健康職業(yè)學(xué)院，江蘇211800；2.江蘇省中醫(yī)院

在經(jīng)濟(jì)全球化趨勢下，留學(xué)海外成為許多中國學(xué)生的優(yōu)先選擇之一。出國留學(xué)能夠幫助留學(xué)生開闊視野，掌握世界領(lǐng)先技術(shù)，提升學(xué)歷層次，提高外語水平，提升個人成就感。改革開放后，我國出國留學(xué)人數(shù)逐漸增多，并呈“低齡化、大眾化、自費(fèi)型”發(fā)展態(tài)勢。近年來，隨著我國綜合經(jīng)濟(jì)實(shí)力及高等教育水平的提升，出國留學(xué)人員增速趨緩，但目前我國仍是世界上最大的生源流出國。據(jù)教育部國際交流與合作司相關(guān)統(tǒng)計(jì)顯示，2018 年我國出國留學(xué)人員達(dá)66.21 萬人，其中自費(fèi)留學(xué)生59.63 萬人[1]。作為醫(yī)療體系的重要構(gòu)成部分，護(hù)理人員為人類疾病預(yù)防、救治、康復(fù)、保健做出重要貢獻(xiàn)。然而，護(hù)士短缺亦是全球化的難題。根據(jù)世界衛(wèi)生組織（WHO）最新數(shù)據(jù)顯示，截至2020 年，全球范圍內(nèi)護(hù)士缺口將高達(dá)590 萬人[2]。尤其是美國、英國、澳大利亞等發(fā)達(dá)國家護(hù)士缺口巨大。因此，護(hù)理人才的培育一直倍受世界各國高度關(guān)注。我國護(hù)理專業(yè)教育正處于蓬勃發(fā)展階段。結(jié)合全球范圍內(nèi)護(hù)士短缺現(xiàn)實(shí)，高職護(hù)理專業(yè)學(xué)生具備良好的出國留學(xué)外部條件。同時，對于學(xué)生個體而言，出國留學(xué)能開闊視野、提升護(hù)理技能、強(qiáng)化外語能力、提升綜合能力，最終提高就業(yè)競爭力[3]。基于此，為深入了解高職護(hù)理學(xué)生出國留學(xué)意愿現(xiàn)狀及影響因素，提升護(hù)理高職教育的國際化水平，本研究從實(shí)際工作經(jīng)驗(yàn)和高職教育國際化理論中提取有效信息、設(shè)計(jì)問卷、開展訪談，采取量性研究和質(zhì)性研究相結(jié)合的研究方法，調(diào)研高職護(hù)理學(xué)生的出國留學(xué)意愿，以期為提高護(hù)生出國留學(xué)率、助益護(hù)理專業(yè)國際化、促進(jìn)相關(guān)職業(yè)院校教育國際化高質(zhì)量發(fā)展提供數(shù)據(jù)支撐和優(yōu)化途徑。

1 對象與方法

1.1 研究對象 采用整群抽樣法，選取某學(xué)院(高職院校)高中起點(diǎn)的護(hù)理專業(yè)在校生進(jìn)行調(diào)查。納入標(biāo)準(zhǔn)：①具有本學(xué)院學(xué)籍；②具有臨床實(shí)習(xí)（見習(xí)）經(jīng)歷。

1.2 量性研究

1.2.1 調(diào)查問卷設(shè)計(jì) 根據(jù)先期文獻(xiàn)研究[4-9]和專家咨詢所得信息，結(jié)合工作實(shí)際，自行設(shè)計(jì)調(diào)查問卷，共設(shè)置30 個條目，主要包括：①個人信息，如基本信息、學(xué)業(yè)水平、家庭收入、父母職業(yè)、父母學(xué)歷等；②對護(hù)理專業(yè)的認(rèn)知與未來職業(yè)規(guī)劃；③出國留學(xué)咨詢與指導(dǎo)途徑；④出國留學(xué)意向國家（地區(qū)）；⑤出國留學(xué)意愿及影響因素。

1.2.2 問卷的效度、信度評價 為確保本研究所采用調(diào)查問卷的科學(xué)性，邀請5 名相關(guān)行業(yè)或?qū)I(yè)專家（包括3 名護(hù)理教育專家、2 名教育國際化專家）評定問卷的內(nèi)容效度。專家均認(rèn)為問卷涵括項(xiàng)目全面，測評的內(nèi)容與本研究的目的和指標(biāo)有較高的相關(guān)性，代表性較好。問卷的內(nèi)容效度指數(shù)為0.826。正式調(diào)查前進(jìn)行預(yù)調(diào)查。2019 年12 月，選取學(xué)院10 名護(hù)理專業(yè)學(xué)生進(jìn)行預(yù)調(diào)查，預(yù)調(diào)查結(jié)果顯示，問卷各條目表達(dá)清晰、易于理解，調(diào)查對象可按照要求完成相應(yīng)問卷內(nèi)容。問卷Cronbach′s α 系數(shù)為0.829，具有較高的信度。

1.2.3 調(diào)研實(shí)施 依托問卷星平臺實(shí)施問卷調(diào)查，由專人負(fù)責(zé)完成問卷制作，由班主任負(fù)責(zé)調(diào)查問卷鏈接的分享。調(diào)研時間為2020 年3 月—4 月。調(diào)查完成后，專人負(fù)責(zé)有效問卷的篩選與數(shù)據(jù)整理。

1.3 質(zhì)性研究 以半結(jié)構(gòu)化訪談法，隨機(jī)抽取參加此次調(diào)研活動的40 名學(xué)生，對其在出國留學(xué)問題上所持的態(tài)度、影響因素、真實(shí)感受進(jìn)行深度訪談。受訪者用P1～P40表示。研究小組于2020年3月20日—4月10日采用視頻聊天及現(xiàn)場訪談相結(jié)合的方式展開訪談。其間觀察受訪者的言談舉止、表情變化及音調(diào)、語速變化等方面信息，并做好記錄。充分尊重受訪者意愿及隱私，注重受訪者個人感受，確保訪談內(nèi)容真實(shí)性。每人訪談時間在40 min 左右。訪談提綱由研究小組討論產(chǎn)生，主要內(nèi)容包括：①你有無出國留學(xué)意愿，為什么？②你如何看待高職護(hù)理學(xué)生出國留學(xué)與職業(yè)發(fā)展之間的關(guān)系？③你如何看待高職護(hù)理學(xué)生就業(yè)前景？④你出國留學(xué)的最大制約/影響要素是什么？

1.4 分析方法 量性研究采用SPSS 20.0 對調(diào)查研究數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用t 檢驗(yàn)，以P＜0.05 為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。質(zhì)性研究借助Nvivo 12.0 定性研究分析軟件，注重材料整理，建立時間節(jié)點(diǎn)、樹狀節(jié)點(diǎn)，做好主題提取，并認(rèn)真歸納、合理總結(jié)。

2 結(jié)果

2.1 量性研究

2.1.1 調(diào)查樣本的基本特征 為提高問卷調(diào)研結(jié)果的針對性、可靠性，本研究篩選具有實(shí)習(xí)（見習(xí)）經(jīng)歷、面臨畢業(yè)選擇的學(xué)生，共入選學(xué)生860 名。發(fā)放問卷860 份，回收問卷860 份，其中有效問卷812 份，有效問卷回收率為94.42%。812 名學(xué)生中以女生為主，年齡19～21 歲為主。學(xué)生的基本特征見表1。

表1 學(xué)生的基本特征（n=812）

2.1.2 學(xué)生出國留學(xué)意愿 812 人中，僅34 人（4.19%）具有強(qiáng)烈的出國留學(xué)意愿，有216 人(26.60%）僅有意愿，但無行動，這表明本次調(diào)研護(hù)理學(xué)生出國留學(xué)意愿總體較低。對34 名出國意愿強(qiáng)烈的學(xué)生開展進(jìn)一步調(diào)研，發(fā)現(xiàn)有64.71%的護(hù)生準(zhǔn)備在國內(nèi)考取護(hù)士執(zhí)業(yè)資格證后再出國留學(xué)。選擇出國留學(xué)的原因多為國外護(hù)理教育理念領(lǐng)先、豐富個人閱歷及工資薪酬高、提高職業(yè)競爭力等。部分有移民傾向的學(xué)生較為看重意向國家技術(shù)移民等優(yōu)惠政策。出國留學(xué)信息獲取途徑以學(xué)校外事辦公室和熟悉的親友推薦為主。留學(xué)意向地以美國、澳大利亞、英國等熱門留學(xué)國家（地區(qū)）為主。值得注意的是，因護(hù)理人才缺口巨大、政府重視程度高，德國、日本、新西蘭等國家因工作待遇好、環(huán)境美、優(yōu)惠多等因素，也位居出國意向榜前列。具體見表2。

表2 學(xué)生出國留學(xué)意愿相關(guān)情況（n=34）

2.1.3 出國留學(xué)意愿影響因素分析 本研究對個體因素、家庭因素進(jìn)行細(xì)化，并進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，結(jié)果顯示，個體因素對出國留學(xué)意愿的影響很大；從年級成績排名來看，成績越好，出國留學(xué)的意愿越高；英語水平與出國留學(xué)意愿也直接相關(guān)。家庭因素對出國留學(xué)意愿影響也較為顯著，家庭收入越高，能負(fù)擔(dān)的經(jīng)濟(jì)壓力越大，學(xué)生出國留學(xué)的意愿越強(qiáng)烈。父母學(xué)歷越高，對孩子出國留學(xué)的支持力度越大，則學(xué)生出國留學(xué)的意愿越強(qiáng)烈。在職業(yè)方面，父母為公務(wù)員、事業(yè)單位工作人員、醫(yī)療行業(yè)從業(yè)人員的學(xué)生出國留學(xué)意愿強(qiáng)烈。見表3。

表3 學(xué)生出國留學(xué)意愿的影響因素 單位：人（%）

2.2 質(zhì)性研究結(jié)果

2.2.1 學(xué)生的基本特征 隨機(jī)抽取的40 名學(xué)生中，男10 名，女30 名。其中，有明確出國留學(xué)意愿的僅2 人，占5.00%。

2.2.2 根據(jù)訪談材料和軟件抽提、凝練出3 個主題。

2.2.2.1 主題一：學(xué)歷受重視度低，工作區(qū)分度小 訪談中，幾乎所有受訪者均談到，經(jīng)了解，實(shí)習(xí)階段及工作之后，學(xué)歷的受重視度不夠高，護(hù)理工作內(nèi)容區(qū)分度較小。P3：“在實(shí)習(xí)中，我觀察到，護(hù)理本科生、高職護(hù)理學(xué)生所從事的工作內(nèi)容相近，區(qū)分度不是特別大。這讓我對進(jìn)一步深造產(chǎn)生了動搖?！盤6：“護(hù)理專業(yè)比較特殊，很多東西都要靠臨床實(shí)踐來積累。職稱評審、崗位晉升中，主要以實(shí)踐操作、專家評審、同行評議、病人評價等為主，學(xué)歷重要，但是沒有想象中那么重要”。

2.2.2.2 主題二：外語、專業(yè)要求高，多數(shù)難達(dá)標(biāo) 高職學(xué)生入校時本身外語基礎(chǔ)不夠扎實(shí)，且專科學(xué)制短，外語科目作為公共基礎(chǔ)課程，課時較少、強(qiáng)化訓(xùn)練不夠。因此，多數(shù)學(xué)生英語水平處于高等學(xué)校英語應(yīng)用能力考試A 級到大學(xué)英語四級之間。普遍存在外語詞匯量少、口語基礎(chǔ)薄弱等問題。因此，面對出國留學(xué)雅思、托福分?jǐn)?shù)較高的語言要求，多數(shù)學(xué)生不能達(dá)標(biāo)；此外，醫(yī)學(xué)教育較之高等教育其他專業(yè)，呈現(xiàn)要求高、課業(yè)重、課程難的現(xiàn)象。高職學(xué)生學(xué)習(xí)能力相對較弱，跨語言攻讀國外衛(wèi)生健康相關(guān)專業(yè)，面對大量復(fù)雜、難以記憶的專業(yè)詞匯，學(xué)生普遍存在較大的畏難情緒。P6：“我想去澳大利亞攻讀護(hù)理專業(yè)學(xué)士學(xué)位。但是，雅思英語要求很高。我覺得日常對話沒有問題，但雅思很難，專業(yè)更吃力?！盤26：“國外高校掛科的代價很高，專業(yè)和語言方面，我都沒有足夠的信心，不敢挑戰(zhàn)”。

2.2.2.3 主題三：國內(nèi)就業(yè)穩(wěn)定，驅(qū)動力不強(qiáng) 對于學(xué)生來說，出國留學(xué)多與就業(yè)密切相關(guān)。就護(hù)理專業(yè)而言，目前國內(nèi)的就業(yè)形勢看好。同時，國內(nèi)生活穩(wěn)定，能夠陪伴家人、營造穩(wěn)定生活圈、提升幸福感。所以，護(hù)理專業(yè)學(xué)生出國留學(xué)的內(nèi)部驅(qū)動力并不強(qiáng)。P9：“我不想出國留學(xué)。畢業(yè)基本上就可以進(jìn)醫(yī)院，不管是不是三級甲等以上，都比較穩(wěn)定。我是獨(dú)生子女，在國內(nèi)可以陪伴父母，不需要刻意去融入異國文化、生活，這種生活挺好的?！盤33：“就算出國留學(xué)，最終多半還是回到自己的國家工作。人脈關(guān)系要重新建立，我覺得還不如在國內(nèi)讀書。而且，現(xiàn)在國內(nèi)護(hù)士的工資待遇還不錯，沒必要出國去折騰”。

3 討論

3.1 研究的目的與意義 護(hù)理人員在提升人民健康福祉、推進(jìn)“健康中國”建設(shè)中扮演著重要角色。高職教育培養(yǎng)的護(hù)理專業(yè)學(xué)生作為護(hù)理隊(duì)伍主力軍，其培養(yǎng)質(zhì)量、專業(yè)水準(zhǔn)、國際視野與廣大人民群眾接受醫(yī)療服務(wù)的質(zhì)量息息相關(guān)。就國家戰(zhàn)略而言，加強(qiáng)人才培養(yǎng)的國際合作，可進(jìn)一步加強(qiáng)衛(wèi)生人才流動，加強(qiáng)科技交流，強(qiáng)化衛(wèi)生技術(shù)共享，共育衛(wèi)生專業(yè)人才，助力構(gòu)建衛(wèi)生健康命運(yùn)共同體；就高職院校而言，能切實(shí)助益衛(wèi)生高職教育走出去，吸納國外高校相關(guān)學(xué)科建設(shè)及管理經(jīng)驗(yàn)，強(qiáng)化師資培養(yǎng)水平，提升高職校院國際化水平[10]；就護(hù)理學(xué)科而言，學(xué)生出國留學(xué)能夠加強(qiáng)學(xué)科國際交流，提升學(xué)科建設(shè)水平，有助于培育更多外語通、專業(yè)強(qiáng)、技術(shù)高、視野寬的國際化專業(yè)人才；就護(hù)理專業(yè)學(xué)生個人而言，出國留學(xué)能夠汲取國外先進(jìn)技術(shù)和教育理念，提升自身學(xué)科、外語水平，提高綜合素養(yǎng)[11-13]。

從研究方法來看，量性研究主要注重?cái)?shù)據(jù)的搜集、分析，而質(zhì)性研究關(guān)注人的系統(tǒng)性、整體性。因此，本研究基于質(zhì)性研究樣本的不易得，按照主題飽和原則，抽取部分樣本開展深入訪談[14-15]。兩種研究方法的結(jié)合能夠更好地了解高職護(hù)理學(xué)生出國留學(xué)意愿，并分析其影響因素。開展此類研究，能深入了解高職護(hù)理學(xué)生的留學(xué)意愿。同時，可分析其出國留學(xué)意愿較低的深層次原因，以期提升高職院校國際化辦學(xué)水平及能力。

3.2 研究結(jié)論 通過前期量性及質(zhì)性研究數(shù)據(jù)分析、主題歸納，主要得出以下結(jié)論：①高職護(hù)理專業(yè)學(xué)生整體出國意愿較低。結(jié)果顯示，僅有4.19%的學(xué)生有強(qiáng)烈出國意愿。②預(yù)期出國時間以在國內(nèi)考取護(hù)士執(zhí)業(yè)資格證書后為主。本研究數(shù)據(jù)表明，當(dāng)前護(hù)理學(xué)生出國留學(xué)主要看中意向國家護(hù)理理念與技能、提升職業(yè)競爭力等因素，經(jīng)濟(jì)因素外部吸引力下降明顯。留學(xué)意向國家的選擇上，也是看重其護(hù)理學(xué)科實(shí)力、職業(yè)發(fā)展前景、專業(yè)受重視程度。留學(xué)信息的獲得途徑以親友推薦、學(xué)校推薦為主。③學(xué)生個人因素是出國留學(xué)的主要影響因素。與其他專業(yè)相比，護(hù)理專業(yè)學(xué)生在校期間課程壓力較大，需經(jīng)專業(yè)理論課、實(shí)訓(xùn)課程、見習(xí)實(shí)習(xí)等培養(yǎng)環(huán)節(jié)。理論課的知識點(diǎn)記憶煩瑣，實(shí)操課需精益求精。這也就決定了護(hù)理學(xué)生要全身心投入、全方位沉浸。學(xué)制短、課程多、比賽多、執(zhí)業(yè)資格證考試壓力大，這些特點(diǎn)都致使他們課外時間、個人精力等方面條件受限，必將導(dǎo)致其備戰(zhàn)出國留學(xué)的時間不足。因此，唯有成績排名靠前、英語水平較高的學(xué)生，才更有底氣、能力選擇出國留學(xué)。④家庭因素也是高職護(hù)理學(xué)生出國留學(xué)的主要影響因素。家庭收入中等偏上、父母學(xué)歷較高、父母職業(yè)穩(wěn)定、家庭對待學(xué)生出國留學(xué)的態(tài)度較為明朗等因素，是護(hù)理學(xué)生出國留學(xué)的有力保障。⑤學(xué)歷受重視程度低、工作內(nèi)容區(qū)分度小也是影響高職護(hù)理學(xué)生出國意愿的重要因素。本研究發(fā)現(xiàn)，學(xué)歷在護(hù)士工作中所帶來的紅利較低。在入職之初，無論是高職還是本科學(xué)歷護(hù)士，在崗位上從事的工作內(nèi)容相近、學(xué)歷所帶來的職稱和職務(wù)晉升等優(yōu)勢較低。這也導(dǎo)致大部分高職護(hù)理專業(yè)學(xué)生放棄繼續(xù)深造的想法。

3.3 做好高職護(hù)理學(xué)生出國留學(xué)工作的建議 高職護(hù)理學(xué)生出國留學(xué)能有效提升自身專業(yè)技能、外語水平、綜合素養(yǎng)，提高民生福祉，進(jìn)而助益構(gòu)建“人類健康命運(yùn)共同體”。按照本研究結(jié)果，結(jié)合科研小組實(shí)際工作經(jīng)驗(yàn)，就如何做好高職護(hù)理學(xué)生出國留學(xué)工作提出以下建議。①社會層面：多措并舉、多方幫扶。針對學(xué)生個人準(zhǔn)備充分、國內(nèi)成績優(yōu)異、家庭經(jīng)濟(jì)條件欠佳者，銀行可設(shè)置低利率出國留學(xué)貸款金，社會公益組織可設(shè)置優(yōu)秀學(xué)生出國留學(xué)資助，社會團(tuán)體可協(xié)助辦理出國手續(xù)。②學(xué)校層面：因材施教、個別指導(dǎo)。做好出國留學(xué)意愿調(diào)研，結(jié)合學(xué)生個人實(shí)際情況，積極指導(dǎo)，提供具有針對性建議[16]。設(shè)立優(yōu)秀畢業(yè)生出國獎助學(xué)金，在護(hù)理專業(yè)學(xué)生各方面準(zhǔn)備較為充分的條件下，鼓勵其出國留學(xué)。學(xué)校外事辦公室、護(hù)理學(xué)院教師要不斷提升自身國際合作與交流水平，加深對護(hù)理專業(yè)國際市場調(diào)研力度，搭建國際合作平臺，結(jié)合高職護(hù)理學(xué)生特點(diǎn)，積極探索具有針對性、可行性的合作院校。提供相關(guān)留學(xué)推介服務(wù)，切實(shí)提高出國意愿。針對國內(nèi)就讀階段學(xué)業(yè)成績不理想、準(zhǔn)備不充分、出國意愿不明確的學(xué)生，建議其認(rèn)真評估，慎重選擇[17-18]。③專業(yè)層面：充分調(diào)研、對癥下藥。應(yīng)不斷加強(qiáng)專業(yè)調(diào)查研究，分析、研判護(hù)理專業(yè)的國際化的“量”與“質(zhì)”。通過國外研修、培訓(xùn)等途徑，強(qiáng)化護(hù)理師資隊(duì)伍建設(shè)與培養(yǎng)；研究國際就業(yè)市場的需求，做好護(hù)理人才供給側(cè)改革；借鑒兄弟院校相關(guān)工作經(jīng)驗(yàn)，梳理可改進(jìn)、提升空間。將國際護(hù)理標(biāo)準(zhǔn)、教材、理念與專業(yè)教材選用、校本教材編寫等教育教學(xué)手段相融合，完善人才培養(yǎng)方案，夯實(shí)高職護(hù)理學(xué)生的專業(yè)水準(zhǔn)。在日常課程安排中，適度增加專業(yè)英語課時，培育學(xué)生職業(yè)情感，激發(fā)學(xué)生出國留學(xué)熱情。④個人層面：提早準(zhǔn)備、未雨綢繆。本研究結(jié)果顯示，高職護(hù)理學(xué)生出國留學(xué)意愿的主要影響因素來自家庭經(jīng)濟(jì)壓力。如果確有出國打算，家庭應(yīng)提早規(guī)劃，提升經(jīng)濟(jì)實(shí)力，做好充足準(zhǔn)備。此外，外語水平?jīng)Q定學(xué)生出國后的生活、學(xué)習(xí)、人際交往等跨文化適應(yīng)問題，也是主要影響因素之一。本次調(diào)研發(fā)現(xiàn)，外語水平較高的學(xué)生比較少，而準(zhǔn)備不充分則進(jìn)一步影響其出國留學(xué)意愿。因此，建議學(xué)生根據(jù)家庭經(jīng)濟(jì)水平、個人外語水平提前準(zhǔn)備、提早謀劃，切實(shí)打好根基[19-20]。