夏麗霞，顧則娟，王 榮，紀 婕，沙彬秀

江蘇省人民醫(yī)院 南京醫(yī)科大學第一附屬醫(yī)院，江蘇210029

自主神經反射異常(autonomic dysreflexia，AD)又稱為自主神經反射亢進，是T6 或以上平面脊髓損傷后常見的一組以自主神經功能障礙為特征的臨床綜合征[1]。據(jù)報道，脊髓損傷后AD 發(fā)生率高達90%[2]。Krassioukov 等[3]研究發(fā)現(xiàn)，T6 以上脊髓損傷（spinal cord injury，SCI）病 人 傷 后1 個 月 內AD 發(fā) 生 率 約5.7%，部分病人傷后4 d 內即發(fā)生。AD 常見原因包括膀胱擴張、便秘/直腸刺激、壓力性損傷、損傷平面以下骨折、疼痛刺激等[4]。如未及時處理，可能導致高血壓危象、癲癇發(fā)作、顱內出血甚至心搏驟停，嚴重威脅病人生命[2]。早期識別并消除可能的觸發(fā)因素是預防AD 發(fā)作的關鍵[5]。盡管如此，研究顯示醫(yī)護人員對脊髓損傷AD 相關認識普遍不足[6-7]。針對脊髓損傷病人AD 風險評估、危險因素預防、AD 急性發(fā)作早期識別及處理、健康教育等系統(tǒng)管理方案，國內少有高質量報道。鑒于此，本研究總結成人脊髓損傷病人AD 預防及管理的相關證據(jù)，為專業(yè)照護臨床實踐提供指導。

1 資料與方法

1.1 文獻納入和排除標準 納入標準：研究對象為脊髓損傷病人；干預為AD 預防與急救護理；證據(jù)類型包括指南、專家共識、行業(yè)標準、推薦實踐、證據(jù)總結及系統(tǒng)評價；發(fā)表語言為中文或英文；對已修訂更新的證據(jù)類型，納入最新版。排除標準：病人/疾病類型等信息不全的指南、專家共識、行業(yè)標準、證據(jù)總結及系統(tǒng)評價；會議文獻。

1.2 檢索策略 以“自主神經反射異常/自主神經反射亢進/自主神經反射失調”“脊髓損傷/脊柱損傷”“預防”“管理”為中文關鍵詞；“autonomic dysreflexia*/dysreflexia*, autonomic/hyperreflexia*, autonomic/spinal autonomic dysreflexia*/autonomic dysreflexia*,spinal/autonomic hyperreflexia*/Spinal cord trauma*/cord trauma*,spinal/trauma*,spinal cord/injur*,spinal cord/cord injur*,spinal/spinal injur*”“prevention”“management”“practice guideline/guideline/reference/consensus/evidence summary/systematic review”為英文關鍵詞檢索PubMed、CINAHL、英國國家醫(yī)療保健優(yōu)化研究所(NICE Clinical Guidelines)、美國國家指南網（National Guideline Clearinghouse,NGC)、加拿大安大略(RNAO)指南網、蘇格蘭院際指南網(SIGN)、JBI 循證中心數(shù)據(jù)庫、Cochrane Library、中國知網、萬方數(shù)據(jù)庫、中國生物醫(yī)學數(shù)據(jù)庫、谷歌學術中關于成人脊髓損傷AD 預防及急救護理相關指南、專家共識、行業(yè)標準、推薦實踐、證據(jù)總結及系統(tǒng)評價。檢索時限為建庫至2020 年3 月31 日。

1.3 質量評價標準 采用臨床指南研究與評價系統(tǒng)(Appraisal of Guidelines for Research and Evaluation，AGREEⅡ)[8]、澳大利亞JBI 循證衛(wèi)生保健中心專家共識評價標準[9]、JBI 循證衛(wèi)生保健中心系統(tǒng)評價工具(A Measure Tool to Assess Systematic Reviews 2,AMSTAR 2)[10]對納入的指南、專家共識、行業(yè)標準、系統(tǒng)評價進行方法學質量評價。如指南缺少方法學介紹，應用澳大利亞JBI 循證衛(wèi)生保健中心專家共識評價標準進行評價[9]。對證據(jù)總結及最佳實踐，追溯其原始研究。應用JBI 證據(jù)預分級及證據(jù)推薦級別系統(tǒng)(2014)進行證據(jù)質量評價及推薦[11]。由2 名研究者獨立進行文獻質量評價。出現(xiàn)爭議時，與第3 名研究者討論并達成共識。出現(xiàn)不同類型證據(jù)結論沖突，遵循指南、高質量證據(jù)分級及證據(jù)發(fā)表時效性優(yōu)原則。

2 結果

2.1 納入文獻情況 依據(jù)文獻納入及排除標準，本研究共納入27 篇研究[4-5,12-36]，其中指南17 篇[4-5,12-26]，專家共 識1 篇[27]，證 據(jù) 總 結7 篇[28-34]，系 統(tǒng) 評 價2 篇[35-36]。文獻一般情況見表1。

表1 納入文獻一般情況

2.2 文獻質量評價 應用AGREEⅡ、AMSTAR 2、JBI 循證衛(wèi)生保健中心專家共識評價標準分別對指南、系統(tǒng)評價、專家共識進行文獻質量評價，由于部分指南文獻缺乏方法學介紹，故應用JBI 循證衛(wèi)生保健中心專家共識標準進行評價。結果見表2～表4。

表2 納入指南方法學評價結果

表3 納入專家意見或共識方法學評價結果

表4 納入系統(tǒng)評價的方法學評價結果

3 證據(jù)描述

采用JBI證據(jù)預分級及推薦級別系統(tǒng)(2014 版)給出證據(jù)等級及推薦建議[11],提取及整合成人脊髓損傷病人AD 預防及急救護理的相關證據(jù)如下。

3.1 風險評估 T6 及以上平面脊髓損傷病人應進行AD 風險因素評估（Level 5）[4]。危險因素包括但不限于：泌尿系統(tǒng)因素最常見，占75%～90%，包括膀胱擴張、泌尿道感染、尿道結石、留置導尿操作、尿動力學檢查；其次為胃腸刺激因素，如便秘、灌腸、肛查、胃潰瘍、反流性食管炎、膽囊炎、上消化道出血、急/慢性胰腺炎、急/慢性闌尾炎、急性化膿性闌尾炎伴周圍膿腫、內痔、外痔；生殖系統(tǒng)因素，如陰囊壓迫、月經、妊娠、分娩；其他因素，如壓力性損傷、深靜脈血栓形成、損傷平面以下骨質疏松/骨折、異位骨化、疼痛刺激、嵌甲等（Level 5）[4]。AD 最常見危險因素為膀胱/腸道擴張，但損傷平面以下有害刺激均可能觸發(fā)（Level 5）[4,16]。

3.2 針對危險因素的預防策略

3.2.1 神經源性膀胱管理

3.2.1.1 初始評估 嚴重膀胱功能障礙可在脊髓損傷早期出現(xiàn)，急性脊髓損傷后應盡快進行膀胱功能評估（Level 4）[37]。病史：神經系統(tǒng)疾病史、時間、部位/程度（ASIA Level 1）、自主神經反射障礙的頻率和發(fā)作程度、活動/轉移能力。膀胱管理：包括清潔間歇導尿（CIC）/留置導尿/外用集尿器、藥物治療等。癥狀：潴尿期、排尿期癥狀，如儲尿期、排尿期及排尿后下尿路癥狀；膀胱充盈感覺及尿意感；肢體感覺運動、自主神經反射（Level 5）[17]。排尿量、排尿間隔時間、病人感覺、每日排尿總次數(shù)及總尿量等（Level 4）[38]。體格檢查：神經系統(tǒng)檢查（如下肢感覺、運動和反射功能）、腹部檢查等（Level 5）[39]。輔助檢查：建議脊髓損傷病人進行基線B超、腎功能檢查及尿流動力學檢查（Level 3、Level 5）[20,40]。

3.2.1.2 早期（脊髓休克期、脊髓損傷或術后4 周內）推薦留置導尿（Level 5）[20]。導尿方法：無菌導尿技術（Level5）[41-42]。尿管選擇：成人長期膀胱引流時（留置時間＞30 d），親水性乳膠尿管較硅膠尿管更易耐受（Level 1）[41]。留置時間：建議一般不超過2～4 周（Level 1）[42]。導尿管功能不良或堵塞時，不推薦予以沖洗（Level 5）[15]。

3.2.1.3 穩(wěn)定期（脊髓損傷或手術4 周后） 潴尿期功能障礙：尿道括約肌無反射/逼尿肌過度活動/低順應性膀胱/尿失禁病人，建議促進潴尿、排空膀胱（Level 5）[20,24]。殘余尿超過正常膀胱容量20%，采取無菌或清潔方法間歇導尿（Level 5）[24]。推薦導管型號12～16 Fr（Level 4）[43]，首 選 滿 足 引 流 的 細 腔 導 尿 管（Level 5）[44]。推薦根據(jù)評估結果間歇導尿每天4～6 次（Level 5）[20,24]。殘余尿量＜100 mL 或為膀胱容量20%，無其他泌尿系并發(fā)癥停止間歇性導尿（Level 5）[24]。外用集尿器建議用于無尿路梗阻、完整排尿反射男性尿失禁病人（Level 5）[20,24]。推薦詳細記錄排尿日記：記錄時間為連續(xù)7 d（Level 5）[16,36]。建議進行盆底肌訓練、定時排尿膀胱再訓練（Level 5）[20,24]。鑒于對上尿路功能障礙影響、脊髓損傷潴尿期功能障礙病人，不推薦常規(guī)進行反射性及代償性排尿訓練（Valsalva、Crede 法）（Level 3）[45-46]。

排尿期功能障礙：逼尿肌無反射/尿道括約肌過度活動/逼尿肌-尿道括約肌協(xié)同失調/尿潴留病人，建議促進排空（Level 5）[20,24]。首選間歇導尿，記錄排尿日記，必要時做好失禁護理（Level 5）[20,24]。定期留置導尿與泌尿系統(tǒng)、腎臟并發(fā)癥密切相關。但對于手功能差、缺乏護理照護者幫助、嚴重下肢痙攣、尿道疾病、持續(xù)尿失禁間歇導尿病人，留置導尿可能是膀胱管理的合理選擇（Level 4）[47]，建議進行肛門牽張、定時排尿、膀胱再訓練（Level 5）[20,24]。

3.2.2 上運動神經元腸道管理 脊髓損傷病人入院后24 h 內，推薦根據(jù)病史（受傷前排便模式、目前排便情況、目前腸道管理、藥物治療、液體攝入、體育活動時間及規(guī)律、飲食類型）、SCI 平面及分級、病人目前腸道功能（直腸充盈感/手法排空、腸道排空頻率、大便黏稠度）、腹部情況（腹脹、腸鳴音、糞便嵌塞）、腹脹原因（產氣食物、便秘、進食時吞咽空氣）、坐位平衡功能、腸道自我管理能力（完全依賴他人、部分依賴他人、完全自理）等方面實施標準化、多層級腸道管理程序（Level 5）[18,21]。頻次：建議每天或隔天1 次（Level 5）[21]。

3.2.2.1 優(yōu)化飲食及液體攝入 建議規(guī)律飲食，富含蔬菜（300～500 g/d）、水 果（200～350 g/d）（Level 5）[21,48]。制定飲水計劃，建議液體總攝入量2～3 L/d 或1 mL/kcal+500 mL/d（Level 5）[21]。尿液顏色與尿液濃度相關，淡黃色尿液提示水化充足；不推薦額外增加液體攝入預防便秘（Level 5）[21]。

建議基于目標導向（Bristol 4 型軟便）對反射性腸道功能障礙病人進行飲食、液體管理（Level 5）[21]。大便過軟推薦：①評估膳食纖維和液體攝入量（Level 5）。②高纖維飲食＞25 g/d，減少不可溶性纖維（小麥、玉米、米飯等）攝入；保持可溶性纖維（燕麥、蔬菜、水果等）及足量液體攝入，避免利尿、刺激性食物；無改善，減少可溶性纖維攝入，增加復合維生素（Level 5）。③中纖維飲食約18 g/d，減少不可溶性纖維攝入；保持足量液體攝入，避免利尿、刺激性食物；無改善，減少可溶性纖維攝入，增加復合維生素；無改善，增加不可溶性和可溶性纖維攝入（Level 5）。④低纖維飲食＜10 g/d，避免利尿和刺激性食物、液體；無改善，嘗試增加不可溶性和可溶性纖維攝入量（Level 5）[21]。

大便過硬建議：①評估膳食纖維和液體攝入（Level5）[21]。②液體攝入不足，增加液體攝入至2 000 mL/d（Level 5）。③低纖維飲食＜10 g/d，增加可溶性纖維（新鮮水果蔬菜至少500 g/d）；無改善，逐漸增加不可溶性纖維至25 g/d；低脂肪飲食（Level 5）。④中纖維飲食約18 g/d：增加可溶性纖維（新鮮水果蔬菜至少500 g/d）；無改善，逐漸增加不溶性纖維至25 g/d；低脂肪飲食；無改善，減少不溶性纖維25 g/d 以下（Level 5）。⑤高纖維飲食＞25 g/d，新鮮水果蔬菜至少500 g/d；無改善，減少不溶性纖維攝入；低脂肪飲食（Level 5）[21]。

3.2.2.2 藥物 必要時，遵醫(yī)囑定期口服糞便軟化劑調節(jié)大便黏稠度（目標Bristol 4 型軟便）（Level 5）[21]。腸道護理前8～12 h，可應用瀉劑（Level 5）[21]。

3.2.2.3 胃結腸反射 早餐后胃腸反射最強，建議基于個體需要，建立規(guī)律性排便反射（Level 5）[21]。建議腸道護理前15～30 min 可進食食物液體（Level 5）[21]。

3.2.2.4 直腸刺激：栓劑/灌腸 有證據(jù)表明，與保守腸道護理相比，脊髓損傷病人經肛門灌洗后便秘評分、神經源性腸功能障礙評分和腸道護理總時間均有顯著改善（Level 1）[35]。灌腸可減輕慢性脊髓損傷病人便秘，改善生活質量。但在急性及恢復期病人，尚缺乏有效證據(jù)。長期使用灌腸易產生腸道依賴，不推薦長期使用（Level 2）[49]。對栓劑、手指刺激無效時，可考慮肛門灌洗（Level 5）[21]。

3.2.2.5 腹部按摩 順時針方向腹部按摩，可通過刺激蠕動、減少結腸轉運時間和增加大便次數(shù)緩解便秘（Level 4）[50]。建議手指直腸刺激、插入刺激物或手法排空前后進行（Level 5）[21]。

3.2.2.6 手指直腸刺激 手指直腸刺激可促進左側結腸運動、增加直腸反射性活動、放松肛門外括約肌，協(xié)助排便（Level 4）[51]。刺激方法：戴手套、潤滑手指后輕柔插入直腸，保持與直腸黏膜接觸，緩慢旋轉手指伸展肛管，每次15～20 s，一般不超過1 min，每隔5～10 min重復1 次，直至反射排空（Level 5）[21]。操作前2～5 min，建議遵醫(yī)囑予以2%利多卡因凝膠直腸給藥（Level 1）[52]。

3.2.2.7 手法排空 手指直腸刺激反射排空不完全，則進行手法排空（DRF）（Level 5）。脊髓損傷后早期急性期，建議用手法排空糞便（Level 5）[21]。

3.2.2.8 直腸指檢 最后一次大便后5～10 min，建議直腸指檢評估直腸排空（Level 5）。直腸未排空（直腸大便），繼續(xù)腹部按摩，手指直腸刺激，手法排空循環(huán)（Level 5）[21]。

3.2.2.9 其他 Valsalva：Valsalva 可能導致括約肌反常收縮，引起排便困難、便秘，建議謹慎使用Valsalva協(xié)助排便（Level 4）[53]。缺乏腹部肌肉控制病人，不推薦進行Valsalva 動作（Level 5）[21]。輔具：使用站立架可減輕脊髓損傷病人便秘（Level 4）[54]。設備：視覺反饋馬桶座圈可減少腸道護理時間（Level 4）[55]。

3.2.2.10 腸道管理評價 腸道管理效果評價至關重要。客觀指標：便頻次、時間、量及大便形態(tài)（布里斯托量表）、腸道管理方法、持續(xù)時間、腸道功能水平（神經源性腸功能障礙量表）（Level 5）。主觀指標：不完全排空感、干預措施、滿意度、自理及方案可持續(xù)性等（Level 5）。評價時機：脊髓休克恢復時、意識水平及功能變化時。評價頻次：建議急性或康復期間，每2周至少1次（Level 5）[21]。

3.2.3 深靜脈血栓形成（DVT） DVT 篩查：脊髓損傷急性間、康復治療期病人，不建議應用多普勒超聲進行DVT 常規(guī)篩查（Level 3）[56]。物理預防：急性脊髓損傷病人，建議早期應用間歇性氣壓治療、醫(yī)用彈力襪、梯度壓力彈力襪（Level 1～Level 2）[57-58]。與序貫加壓相比，間歇脈沖加壓治療可更有效改善慢性脊髓損傷病人靜脈血流瘀滯（Level 1）[59]。主被動運動：主動及被動關節(jié)活動度訓練（ROM）可減輕下肢靜脈瘀血，但對DVT 預防目前尚無定論（Level 5）[22]。綜合干預：氣壓治療聯(lián)合梯度彈力襪、依諾肝素+序貫加壓治療、低劑量普通肝素+序貫加壓治療、序貫加壓治療均降低急性脊髓損傷病人靜脈血栓栓塞發(fā)生率（Level 1、Level 4）[60-61]。

3.2.4 壓力性損傷 評估時機：脊髓損傷病人應定期進行壓力性損傷風險評估（Level 5）[25]。急性期建議進行視覺和觸覺皮膚檢查，至少每天1 次（Level 5）[25]。注意壓力性損傷易發(fā)部位，包括但不限于坐骨結節(jié)、骶骨、尾骨、踝關節(jié)、膝蓋（尤其側臥位時內側）、枕骨、跟骨等部位（Level 5）[25]。評估工具：推薦使用有效評估工具及臨床判斷，對脊髓損傷病人進行壓力性損傷評估。但使用何種評估工具，目前尚未形成共識（Level 5）[25]。壓力再分配：應作為急性及慢性脊髓損傷病人壓力性損傷預防的重要策略（Level 5）[25]。建議醫(yī)療條件允許、脊柱穩(wěn)定后開始壓力再分配（Level 4）[62]。急性康復病人至少每隔2 h 變換體位1 次；可根據(jù)臨床條件和/或危險因素酌情調整（Level 5）[25]。建議根據(jù)病人情況使用減壓設備，如枕頭靠墊、泡沫墊、空氣床墊、水床墊等（Level 5）[25]。強化干預：強化培訓有助于預防脊髓損傷病人壓力性損傷，降低醫(yī)療成本（Level 1）[63]。慢性脊髓損傷病人采用個人激勵及小組自我管理強化預防，不改善皮膚保護行為及壓力性損傷結局（Level 1）[64]。脊髓損傷病人壓力性損傷預防最佳策略仍有待進一步研究。

3.2.5 骨折 早期評估及監(jiān)測骨密度：脊髓損傷后骨密度下降增加骨折風險。女性、完全性脊髓損傷、病程長、使用肝素、苯二氮?類及阿片類鎮(zhèn)痛藥物是脊髓損傷病人骨折獨立風險因素（Level 5）[33]。非藥物預防：肌肉收縮、負重活動不足導致骨密度下降（Level 5）[26]。以活動為基礎的功能訓練2～3 h/d，每周至少2 d，持續(xù)6 個月，可增加脊髓損傷病人骨密度（Level 2）[65]。減重步行訓練（BWSTT）、功能性電刺激療法（FES）誘導下地面訓練、騎行訓練，可增加慢性脊髓損傷病人肌肉力量、預防肌肉萎縮（Level 1、Level 2）[66-67]。負重站立（輔助器具、復式步態(tài)矯形器、長腿矯形器等）對低骨密度的有效性目前尚無定論（Level 4）[68]。

3.2.6 異位骨化 異位骨化是外周關節(jié)周圍軟組織內出現(xiàn)骨沉積，發(fā)生率約為50%，一般脊髓損傷后12 周左右開始（Level 4）[69]。臨床表現(xiàn)：局部發(fā)紅、發(fā)熱、腫脹、關節(jié)和肌肉疼痛，關節(jié)活動范圍減小；損傷平面以下大關節(jié)通常受累，髖關節(jié)和膝關節(jié)最為常見。發(fā)病機制目前尚未明確。預防：建議關節(jié)被動活動度訓練時，避免關節(jié)過度活動（Level 5）[70]。

3.2.7 疼痛 運動可減輕脊髓損傷病人慢性肩痛（Level 1）。針灸、自我催眠、認知行為療法等非藥物干預對減輕脊髓損傷病人慢性疼痛尚有待進一步研究（Level 1）[36]。

3.2.8 妊娠、分娩 產科醫(yī)護人員應認識自主反射障礙是脊髓損傷病人的常見并發(fā)癥之一（Level 5）[27]。建議對脊髓損傷妊娠女性進行AD 風險評估，并采取預防措施，避免誘發(fā)因素（Level 5）[27]。脊髓損傷妊娠病人可經陰道安全分娩（Level 5）[71]。陰道分娩、器械分娩時，硬膜外麻醉可減少分娩相關AD 發(fā)作（Level 5）[71]；分娩過程中建議連續(xù)血流動力學監(jiān)測（Level 5）[27]。

3.3 AD 早期識別 T6 及以上平面脊髓損傷、存在AD 風險因素病人，專業(yè)人員應早期識別AD 急性發(fā)作。病人可出現(xiàn)以下1 種或多種癥狀和體征：高血壓，成人收縮壓和/或舒張壓升高至基線以上20～40 mmHg（1 mmHg=0.133 kPa）、劇烈頭痛、視物模糊、損傷平面以上皮膚潮紅、大量出汗、豎毛、鼻塞、焦慮感、心動過緩、心臟心律失常（心房顫動、室性早搏、傳導異常等）（Level 5）[4]。特殊人群（兒童、青少年）：脊髓損傷兒童、青少年AD 預防管理、急性發(fā)作病理生理及癥狀體征與成人類似，青少年收縮壓升高至基線以上15～20 mmHg、兒童15 mmHg 以上可能是AD 發(fā)作征兆（Level 5）[4]。

3.4 AD 急性發(fā)作處理

3.4.1 急救處理 血壓未升高：出現(xiàn)AD 癥狀體征，且病因尚未確定者，對可能的原因進行快速評估，消除誘發(fā)因素（Level 5）。血壓升高：將病人直位坐起，床頭抬高至少45°（至血壓恢復至基線水平）；松開緊身衣物、長襪和/或緊縮裝置（Level 5）[19]。

3.4.2 去除誘發(fā)因素 AD 發(fā)作病人，應及時評估并去除誘發(fā)因素（Level 5）[16]。泌尿系統(tǒng)：無尿管病人進行導尿。置入導尿管前，將2%利多卡因軟膏注入尿道等待2 min，減輕尿道刺激。留置導尿病人，檢查尿管及引流裝置是否扭結、折疊；留置導管的正確位置；集尿袋是否過滿、高度是否高于膀胱；尿管是否堵塞，不推薦沖洗導尿管（Level 5）[16,19]。糾正上述明顯問題，2～3 min 后尿液仍未排出，立即更換尿管（Level 5）[16]。監(jiān)測收縮壓，收縮壓＞150 mmHg，建議遵醫(yī)囑給藥。注意有無癥狀性低血壓，如出現(xiàn)低血壓，可抬高床尾（Level 5）[19]。胃腸系統(tǒng)：直腸指檢評估大便嵌塞。2%利多卡因凝膠直腸給藥，等待2 min；手動排便；操作過程中，血壓升高暫停操作，2%利多卡因凝膠直腸給藥，休息20 min后繼續(xù)。如果誘因仍未確定，繼續(xù)評估并去除導致AD 急性發(fā)作的其他誘發(fā)因素（Level 5）[19]。

3.4.3 監(jiān)護 監(jiān)測血壓、心率，每次3～5 min；AD 癥狀緩解、血壓正常1～2 h 內，每次15 min（Level 5）[4,15]。

3.4.4 評價、記錄 建議根據(jù)以下指標對急性發(fā)作處理進行評價：確定AD 發(fā)作誘發(fā)因素；血壓、心率恢復基線水平（對于坐位的四肢癱瘓病人，通常收縮壓為90～110 mmHg）；病人舒適，無AD 的體征或癥狀；完成AD 預防及急救相關健康指導。記錄AD 癥狀體征、急救處理、誘發(fā)因素、血壓脈搏及急性發(fā)作處理反應（Level 5）[5]。

3.4.5 急救物品管理 建議骨科、康復科配置自主反射障礙急救箱，并納入急救物品管理，包括但不限于導尿管、藥物(硝苯地平)、2%利多卡因凝膠、無菌手套等（Level 5）[16]。

3.5 健康教育 對脊髓損傷病人及其照護者應進行AD 預防及急救處理相關健康教育（Level 5）[13,21,23-24]。知識：T6以上脊髓損傷病人AD 預防、識別和管理。如對尿失禁、尿潴留、便秘、糞便嵌塞等危險因素的認識；了解膀胱、腸道及其他危險因素管理的目的、重要性及預防措施。技能：有效溝通、應用上述干預措施、AD急性發(fā)作急救處理、設備使用等（Level 5）[13,21,23-24]。

4 最佳證據(jù)匯總

經證據(jù)提取及整合，最終在AD 風險評估、針對危險因素預防、AD 早期識別、AD 急性發(fā)作處理、健康教育等5 個方面形成54 條最佳證據(jù)，見圖1、表5。

圖1 脊髓損傷AD 預防及管理流程

表5 脊髓損傷病人AD 預防與管理證據(jù)匯總

（續(xù)表）

（續(xù)表）

5 小結

本研究總結脊髓損傷病人AD 預防與管理的最佳證據(jù)，包括AD 風險評估、針對危險因素預防、AD 早期識別、AD 急性發(fā)作處理、健康教育等具體內容，建議應用時結合機構臨床實際、資源及病人狀況促進證據(jù)轉化應用，改善專業(yè)照護最佳實踐。