王紅梅 趙福成 施玉霞

【摘要】目的：對在老年慢性疾病健康管理工作中運用家庭醫(yī)生簽約服務的效果進行研究。方法：樣本選取我衛(wèi)生院收治的老年慢性疾病患者共計204例，并分為參照組和觀察組各102例，對常規(guī)健康管理和家庭醫(yī)生簽約服務的效果進行對照研究。結果：就自我管理能力、健康知識掌握程度以及滿意度評分而言，觀察組均高于參照組，有意義;就生活規(guī)律、合理飲食、適量運動、遵醫(yī)用藥以及定期復查方面的遵醫(yī)依從性而言，觀察組均高于參照組，有意義。結論：在老年慢性疾病健康管理工作中運用家庭醫(yī)生簽約服務的效果滿意，可以借鑒。

【關鍵詞】家庭醫(yī)生簽約服務;老年慢性疾病;健康管理

【中圖分類號】G479 ? 【文獻標識碼】A ? 【文章編號】2026-5328（2021）12--01

老年慢性疾病患者在接受治療后，病情穩(wěn)定后一般需要居家服藥治療，但是由于老年患者文化程度相對較低，對自身疾病缺乏重視，再加上不健康的生活、飲食以及用藥習慣，從而導致病情進一步發(fā)展。我衛(wèi)生院將家庭醫(yī)生簽約服務應用于收治的老年慢性疾病患者的管理工作中，并與常規(guī)健康管理進行對照研究，現(xiàn)進行如下報道：

1 資料和方法

1.1 一般資料 樣本選取2021年1月-2021年12月期間我衛(wèi)生院收治的老年慢性疾病患者，共計204例，男性104例、女性100例;年齡60-82（68.59±5.10）歲;疾病類型：高血壓、冠心病、糖尿病以及其他疾病分別為86例、30例、69例和19例。根據(jù)區(qū)組隨機分組的方法將以上患者分為參照組和觀察組各102例，將兩組的基線資料利用生物統(tǒng)計學方法（統(tǒng)計學軟件SPSS22.0）進行處理，P>0.05，無意義，可比。

1.2 方法 參照組采納常規(guī)健康管理，主要包括：通過電話隨訪、口頭健康教育等方式對患者介紹疾病知識，糾正不健康的生活、飲食習慣，定期組織義診，電話通知其定期復查等;觀察組采納家庭醫(yī)生簽約服務，具體如下：

1.2.1 建立檔案 簽約家庭醫(yī)生必須具備豐富的臨床經(jīng)驗和過硬的專業(yè)知識，旨在患者自主選擇醫(yī)生后并簽訂協(xié)議書;收集患者的詳細信息，例如基本信息（姓名、性別、年齡等）、病歷資料、文化程度、性格特點、慢性疾病種類、治療藥物等，并建立健康檔案，結合患者的家庭風險評估以及居民健康狀況評估結果等實際情況制定有針對性的護理管理方案[1]。

1.2.2 服務方式 可以組建微信群或者小程序、公眾號，每周選取固定的時間對患者進行推送慢性疾病的相關知識 對不健康的行為予以糾正[2]。

1.2.3 服務內(nèi)容 （1）飲食指導：結合患者的體質(zhì)量、病情等制定每日食譜，對鹽、糖以及脂肪的攝入量進行嚴格控制，對脂肪、蛋白質(zhì)以及碳水化合物等食物類別進行細分，并制定每餐、每日的攝入量[3];（2）運動指導：結合患者的愛好指導其通過騎自行車、打太極、散步、慢跑等方式來進行有氧運動;（3）用藥指導：讓患者家屬監(jiān)督其服藥;在無人監(jiān)督的情況下，可以幫助患者將其服用的藥物和種類按照每日、每次的劑量來進行分裝、分類，對每日吃藥時間進行固定，并設定鬧鐘。

1.3 觀察指標 采用自擬問卷來對兩組患者的自我管理能力、健康知識掌握程度以及滿意度進行調(diào)查并對比，每項滿分均為100分，評分與其評價內(nèi)容均成正相關;對患者的遵醫(yī)依從性采用自制的遵醫(yī)依從性量表來進行評價，包括生活規(guī)律、合理飲食、適量運動、遵醫(yī)用藥以及定期復查五方面的內(nèi)容。

1.4 統(tǒng)計學分析 運用SPSS22.0 軟件來處理本次研究相關數(shù)據(jù)結果，計量資料分別采用（）、t進行表示和檢驗，臨床效果（%）用X2來進行檢驗;以P<0.05代表有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 自我管理能力、健康知識掌握程度以及滿意度評分對比 就自我管理能力、健康知識掌握程度以及滿意度評分而言，觀察組均高于參照組，有意義（t=11.369，12.031，10.887;P<0.001），見表1.

2.2 遵醫(yī)依從性對比 就生活規(guī)律、合理飲食、適量運動、遵醫(yī)用藥以及定期復查方面的遵醫(yī)依從性而言，觀察組均高于參照組，有意義（X2=8.541，8.997，8.659，8.336，7.598;P<0.01），見表2.

3 討論

對于老年慢性疾病患者而言，由于缺乏對疾病的正確認知、記憶力差、視力模糊等因素的影響，使遵醫(yī)依從性大打折扣。家庭醫(yī)生簽約服務的實施以家庭為單位，能夠為患者提供更加全面、專業(yè)、個體化以及有針對性的醫(yī)療服務，進而能夠使治療依從性得到顯著提高。本次研究結果顯示：就自我管理能力、健康知識掌握程度以及滿意度評分而言，觀察組均高于參照組，有意義;就生活規(guī)律、合理飲食、適量運動、遵醫(yī)用藥以及定期復查方面的遵醫(yī)依從性而言，觀察組均高于參照組，有意義。綜上所述，在老年慢性疾病健康管理工作中運用家庭醫(yī)生簽約服務的效果滿意，能夠提高患者對自身疾病的健康知識掌握程度，對提高遵醫(yī)依從性、自我管理能力以及滿意度均具有積極的作用，可以借鑒。

參考文獻：

[1]彭麗云，計娜，張榕江.家庭醫(yī)生簽約服務結合家庭支持在老年慢性疾病健康管理中的應用效果評價[J].基層醫(yī)學論壇，2020，24（29）：4251-4252

[2]潘小燕.家庭醫(yī)生簽約服務在老年慢性疾病健康管理中的應用效果評價[J].臨床醫(yī)藥文獻電子雜志，2019，6（69）：170-171

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