劉薩仁 玉曉 包國宏 趙小 根小子 王吉祥 佟玉清

【摘要】通過文獻(xiàn)研究與病案回顧分析相結(jié)合的方法，收集、整理相關(guān)資料，分析總結(jié)蒙醫(yī)學(xué)對擴(kuò)張型心肌病的認(rèn)識、病因病機(jī)、辨證分型規(guī)律及治療用藥特點(diǎn)，為今后蒙醫(yī)藥診治擴(kuò)張型心肌病提供參考依據(jù)。

【關(guān)鍵詞】擴(kuò)張型心肌病;蒙醫(yī)學(xué)認(rèn)識;文獻(xiàn)研究;病案回顧分析

【中圖分類號】G644.5 ? 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A ? 【文章編號】2026-5328（2021）12--01

擴(kuò)張型心肌病是一類以左心室或雙心室擴(kuò)大伴收縮功能障礙為特征的心肌病，該病在臨床上較為常見，我國發(fā)病率為（13-84）/10萬。病因多樣，約半數(shù)病因不詳，臨床表現(xiàn)為心臟擴(kuò)大，心力衰竭，心律失常，血栓栓塞及猝死。本病預(yù)后差，確診后5年生存率約50%，10年生存率約25%。嚴(yán)重影響著人們的身心健康[1]。本研究基于蒙醫(yī)藥整體觀理論與辨證施治基本特點(diǎn)分析蒙醫(yī)學(xué)對該病的認(rèn)識及防治優(yōu)勢。

1.研究資料

1.1 文獻(xiàn)資料 ： 收集了國內(nèi)公開出版的蒙醫(yī)古今書籍及期刊中有關(guān)“心哈崩”、“心悸病”相關(guān)的病因病機(jī)、臨床表現(xiàn)、辯證診治文獻(xiàn)資料。

1.2醫(yī)案資料： ?回顧分析了2015年1月-2021年1月在內(nèi)蒙古民族大學(xué)附屬醫(yī)院就診診斷擴(kuò)張型心肌病的患者300例且符合以下條件的病例：①符合擴(kuò)張型心肌病診斷標(biāo)準(zhǔn)的病例;②病例資料記錄完整;③蒙醫(yī)藥診治的病例;④同一個(gè)患者多次住院資料應(yīng)重復(fù)記錄。

2.研究方法

2.1文獻(xiàn)研究方法： 運(yùn)用文獻(xiàn)學(xué)方法，制定文獻(xiàn)收集篩查表， 收集記錄“心哈崩”、“心悸病”的病因病機(jī)、臨床表現(xiàn)、辨證診治內(nèi)容，形成條目池，應(yīng)用spss13.0統(tǒng)計(jì)軟件對以上內(nèi)容條目出現(xiàn)的頻次進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。

2.2病案回顧研究方法： 制定“擴(kuò)張型心肌病患者回顧性研究調(diào)查表” 收集記錄人口學(xué)資料、發(fā)病節(jié)氣、誘因、癥狀、體征、舌、脈及尿象、蒙醫(yī)診斷、辨證分型、治療藥物、外治療法及飲食起居療法等條目。將相關(guān)數(shù)據(jù)整理并輸入數(shù)據(jù)庫中統(tǒng)計(jì)分析各條目出現(xiàn)的頻次。

3.研究結(jié)果

3.1蒙醫(yī)病名

查閱到的蒙醫(yī)古今文獻(xiàn)資料中只有“醫(yī)法之?！币粫锌梢姟靶臄U(kuò)大病”的記載?！霸唬盒呐K如果發(fā)生齊素病時(shí)，由于心內(nèi)齊素運(yùn)行受阻，滯留于心臟致使胸部左側(cè)疼痛及心臟擴(kuò)大”[2]。除此之外其他文獻(xiàn)未見關(guān)于“心臟擴(kuò)大”相關(guān)內(nèi)容記載。但是根據(jù)擴(kuò)張型心肌病常見臨床表現(xiàn)胸悶、心悸、氣促、水腫、乏力等癥狀及發(fā)病特點(diǎn)，對照蒙醫(yī)文獻(xiàn)記載“心哈崩”、“心悸病”所描述的癥狀，將其歸屬為蒙醫(yī)“心悸病”、“心哈崩”范疇，以心力衰竭為主要表現(xiàn)的擴(kuò)張型心肌病屬于“心哈崩”范疇，以心律失常為主要表現(xiàn)的屬于“心悸病”范疇?；仡?00例診斷擴(kuò)張型心肌病的病案發(fā)現(xiàn)對應(yīng)的蒙醫(yī)診斷均為“心哈崩”。由此可見，心力衰竭是擴(kuò)張型心肌病最主要臨床表現(xiàn)。

3.2病因病機(jī)

擴(kuò)張型心肌病的病因復(fù)雜多樣，多與病毒感染及自身免疫損傷有關(guān)。據(jù)“蒙醫(yī)學(xué)百科全書”記載：體內(nèi)精華與糟粕代謝障礙為心哈崩主要的病機(jī);赫依齊素相搏為心悸病的主要病機(jī)，赫依、奇素運(yùn)行時(shí)受到阻礙會導(dǎo)致各種心臟病[3]。在外因作用下三根與七素動(dòng)態(tài)平衡失調(diào)，便會導(dǎo)致精華與糟粕代謝障礙，尤其是齊素精華及糟粕代謝受阻，繼而含有較多糟粕的齊素會增加，同時(shí)協(xié)日烏蘇也會增加，赫依齊素運(yùn)行受阻，齊素、協(xié)日烏素滯留于體內(nèi)，導(dǎo)致“心哈崩”。由于赫依、齊素運(yùn)行不暢，心臟功能受損導(dǎo)致胸悶、氣促、心悸、胸痛等表現(xiàn);齊素、協(xié)日烏素代謝受阻，體液潴留，導(dǎo)致浮腫、尿少、腹脹、乏力等表現(xiàn)。

3.3辯證分型

從古籍文獻(xiàn)收集到心哈崩的病因以赫依為主論述的多見，也有認(rèn)為赫依、齊素、協(xié)日烏素的個(gè)別記載。關(guān)于心悸病病因記載多數(shù)也認(rèn)為赫依[4]。至于辨證分類及分型方面未見相關(guān)記錄。隨著人們對心哈崩和心悸病的不斷認(rèn)識，近代蒙醫(yī)學(xué)者們對此兩種疾病病因病機(jī)、分類、治療等方面都有了更深的研究。因此從近代文獻(xiàn)資料來看，對疾病分型分類內(nèi)容逐漸豐富?！靶墓馈卑雌浒l(fā)病階段及病情進(jìn)展程度分三個(gè)階段，即心性浮腫、心性水腫和心性水臌[5];根據(jù)不同病因分為赫依型、希拉型、巴達(dá)干型、齊素型、協(xié)拉烏素型等類型[6]。認(rèn)為心悸病病因除了赫依，還有齊素、巴達(dá)干參與。因此，分型上演變?yōu)楹找佬?、齊素性和寒性三種類型[7]。整理分析300例擴(kuò)張型心肌病醫(yī)案，總結(jié)出辨證分型包括赫依偏盛型、巴達(dá)干偏盛型、赫依齊素偏盛型、赫依協(xié)日烏素偏盛型、巴達(dá)干協(xié)日烏素偏盛型、齊素協(xié)日烏素偏盛型等特點(diǎn)。那么，無論從古到近，還是從文獻(xiàn)記錄到臨床實(shí)踐，蒙醫(yī)辨證內(nèi)容逐漸完善、不斷豐富的過程，在臨床診療工作中發(fā)揮著重要作用。

3.4.治療方法

古籍文獻(xiàn)資料收集到的關(guān)于治療心哈崩的藥物以阿魏、蓽撥、紫硇砂、肉桂、蒺藜、肉豆蔻等單味藥為主，方劑出現(xiàn)頻次前6位的是鐵屑-10、烏蘇-8、阿魏-8、楚瑪孜-25、梔子-6味湯、匝迪油劑等;治療心悸病的方劑出現(xiàn)頻次前6位的是匝迪-5、阿敏額爾頓、阿嘎日-35、紹沙-3、嘎布日-25、阿嘎日-10;單味藥匝迪、木香、阿魏、丁香、沉香、阿嘎日、石榴等。分析古籍文獻(xiàn)用藥特點(diǎn)，發(fā)現(xiàn)雖然對“心哈崩”和“心悸病”沒有明確的辨證分型，但是從藥物應(yīng)用方面體現(xiàn)了辨證治療的特點(diǎn)。近代文獻(xiàn)資料收集到的治療心哈崩方劑出現(xiàn)頻次前6位的是鐵屑-10、達(dá)力-16、色瑪-3湯、色瑪-4湯、阿拉坦額勒素-8、阿嘎日-8。另外也有采用循證醫(yī)學(xué)方法探討蒙藥紹沙-7、阿嘎日-8、達(dá)力-16、新-II等治療擴(kuò)張型心肌病臨床研究和實(shí)驗(yàn)研究等報(bào)道[8][9][10][11][12]。治療心悸病方劑出現(xiàn)頻次前6位的有紹沙-7、匝迪-5、阿嘎日-35、阿嘎日-8、阿敏額爾頓、高優(yōu)-13等。病案資料整理結(jié)果顯示：辨證治療及四施療法相結(jié)合為特點(diǎn)，治療“心哈崩”方劑出現(xiàn)頻次前6位的紹沙-7、新-II、阿嘎日-8、阿嘎日-35、阿拉坦額勒素-8、色瑪-3湯等，根據(jù)不同分型辨證聯(lián)合用藥。如赫依、齊素偏盛者加阿嘎日-15、阿敏額爾頓、阿木日-6等;齊素、協(xié)日烏素偏盛者加贊丹-3湯、古日古木-7、阿拉坦-5等;巴達(dá)干、協(xié)日烏素偏盛者加達(dá)力-16、通拉嘎-5、那仁滿都拉等。根據(jù)辨證特點(diǎn)聯(lián)合灸療、涂擦療法、足浴療法、鹽熱敷療法及飲食起居的調(diào)理。治療方法也逐漸完善并 ? ? ?突出了辨證施治特點(diǎn)。

4.討論

擴(kuò)張型心肌病是一種慢性進(jìn)展性疾病，易反復(fù)發(fā)作心力衰竭，并發(fā)多種心律失常，預(yù)后大多不良。蒙醫(yī)藥治療擴(kuò)張型心肌病，以整體觀為基礎(chǔ)，促進(jìn)赫依、齊素兩者之間的有效運(yùn)行，糾正三根與七素平衡，對精華與糟粕的產(chǎn)生、排泄代謝進(jìn)行有效調(diào)整，祛除病因，并予以利尿以及消腫，辨證施治為治療原則。在改善臨床癥狀、心臟功能、提高生存率、減少西藥的不良反應(yīng)，提高用藥安全性等方面有一定的優(yōu)勢。但目前蒙醫(yī)對該病的診治方面仍有不足之處，如辯證分型尚不統(tǒng)一;方藥及劑量的取舍缺乏相應(yīng)客觀標(biāo)準(zhǔn);缺乏長期的臨床追蹤研究。因此有待于我們今后應(yīng)該更深入開展該病的研究，進(jìn)行大樣本、多中心的臨床觀察，逐步形成統(tǒng)一、規(guī)范的診治方案，以提高 臨 床 療效 ， 提 高 患 者 的 生 存 質(zhì) 量 及 存 活 率 。

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基金項(xiàng)目：內(nèi)蒙古自治區(qū)蒙醫(yī)藥標(biāo)準(zhǔn)化項(xiàng)目（2021-MB015）

作者簡介：劉薩仁（1965-），女（蒙古族），內(nèi)蒙古通遼人，現(xiàn)任內(nèi)蒙古民族大學(xué)附屬醫(yī)院主任醫(yī)師，碩士生導(dǎo)師，碩士學(xué)位，主要從事蒙醫(yī)藥診治心血管疾病的臨床研究工作。

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