黎虹 王藝靜 曾結(jié) 陳蝶 李雯 吳司棋 文紅英

【摘要】近年來2型糖尿病的發(fā)病率逐年升高，對2型糖尿病患者采取社區(qū)干預(yù)可以取得更好的護(hù)理效果，提高患者的生活質(zhì)量，提高患者依從性，提高血糖控制率，改善患者預(yù)后。本文針對社區(qū)干預(yù)在2型糖尿病患者家庭護(hù)理中的應(yīng)用研究進(jìn)行綜述，為促進(jìn)社區(qū)干預(yù)在2型糖尿病患者家庭護(hù)理中的發(fā)展，減少并發(fā)癥，促進(jìn)患者康復(fù)提供參考和依據(jù)。

【關(guān)鍵詞】社區(qū)干預(yù);2型糖尿病患者;家庭護(hù)理

【Abstract】To explore the application of community intervention nursing in the family of patients with type 2 diabetes mellitus （T2DM）， to reduce the incidence of complications and to promote the rehabilitation of patients with type 2 diabetes mellitus （T2DM）. Community nursing for elderly diabetic patients can achieve better nursing effect， improve patients' quality of life， improve nursing compliance， improve blood glucose control rate and improve patients' prognostic life， which is of great significance for the treatment of diabetic patients. The implementation of out-of-hospital nursing intervention model can obviously stabilize the level of blood glucose， improve the quality of daily life of patients， and improve the recognition rate of disease knowledge. Psychological intervention can also significantly improve the depressive symptoms of diabetic patients.

【Key words】Community intervention nursing; type 2 diabetic patients; family

【中圖分類號】R47;R587.1 ? 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A ? 【文章編號】2026-5328（2021）12--02

1 前言

近年來，中國人口老齡化進(jìn)程加快，2型糖尿病患病率不斷提高，已成為繼心腦血管疾病、癌癥后另一嚴(yán)重危害公共健康的重要慢性非傳染性疾病[1]?；颊叱掷m(xù)高糖和代謝功能障礙會導(dǎo)致全身各大器官功能障礙和衰竭，大部分的人往往需要持續(xù)的臨床診斷和治療，以及家庭護(hù)理。社區(qū)干預(yù)是通過健康促進(jìn)來解決一定區(qū)域內(nèi)目標(biāo)人群存在的主要公共衛(wèi)生問題，依據(jù)健康干預(yù)規(guī)劃，提出目標(biāo)和具體實(shí)施的要求，將干預(yù)前后的社區(qū)衛(wèi)生診所得到的結(jié)果進(jìn)行比較，然后依據(jù)社區(qū)健康干預(yù)綜合效果進(jìn)行反映和判斷，從而使得社區(qū)居民健康水平的各項(xiàng)指標(biāo)不斷得到提升。

2 ?2型糖尿病家庭護(hù)理現(xiàn)狀

2.1 ?2型糖尿病對患者的影響

郭玫[1]研究顯示，社會大眾應(yīng)關(guān)注2型糖尿病患者的管理，且應(yīng)按照性別不同而運(yùn)用不同的處理方式，從家庭、社區(qū)、醫(yī)院多角度地全方位地分析，以建立患者積極對抗糖尿病這種慢性疾病的信心，從而提高患者的生存質(zhì)量，推進(jìn)全人類健康計(jì)劃。

孟偉[2]認(rèn)為經(jīng)濟(jì)因素、身體因素、情感因素均能影響2型糖尿病患者的自我感受負(fù)擔(dān)。2型糖尿病是一種對患者身心具有明顯影響的常見的慢性疾病，且病程長絕大多數(shù)會持續(xù)終生，對該患者的生活質(zhì)量有著重要影響。其影響程度與多種因素影響有關(guān)，其中主要是家庭因素和外部環(huán)境因素。因此，在許多以糖尿病為研究主體的研究機(jī)構(gòu)為患者提出科學(xué)的建議和咨詢，發(fā)布一些預(yù)防措施、健康教育、飲食指導(dǎo)、運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)、藥物治療等意見和聲明。所以，科學(xué)合理照護(hù)2型糖尿病患者是護(hù)理人員不可推卸的責(zé)任，目前關(guān)于糖尿病相關(guān)藥物的診療臨床研究受眾面比較廣，但相關(guān)負(fù)擔(dān)患者的自我體驗(yàn)相關(guān)研究較少。

莊鵷[3]的研究調(diào)查顯示，2型糖尿病患者的生活質(zhì)量、用藥指導(dǎo)和疾病預(yù)后是醫(yī)護(hù)人員的責(zé)任，特別是非藥物性治療（健康教育、飲食指導(dǎo)、運(yùn)動(dòng)治療）。對于半年內(nèi)低血糖發(fā)生率高、有糖尿病慢性或急性并發(fā)癥以及心理接受情況不良的2型糖尿病患者，應(yīng)針對其特殊情況，制定個(gè)體化治療方案，從而在最大程度上提升生活質(zhì)量和疾病預(yù)后，但本研究所選對象均來自一家三甲醫(yī)院，且樣本量較小，希望今后的研究盡量提高樣本數(shù)量和質(zhì)量，開展全方位、多角度、立體化的研究，將社區(qū)2型糖尿病患者這一特殊群體拉入干預(yù)范圍，進(jìn)而更加全面地有效地討論目前2型糖尿病患者的生存環(huán)境以及生存現(xiàn)況及其相關(guān)影響因素，為今后的醫(yī)療和護(hù)理工作提供行動(dòng)指南和借鑒參考價(jià)值。

2.2糖尿病對患者家屬的影響

劉穩(wěn)[4]的調(diào)查分析顯示老年慢性病患者家庭照顧者的生活質(zhì)量存在諸多影響因素，包括家庭收入、服藥依從性、社會支持力度、家庭照護(hù)者的能力、照護(hù)者的文化程度等。

糖尿病患者家屬易出現(xiàn)焦慮[5]，叢建妮，趙擁軍研究發(fā)現(xiàn)22.99%患者家屬存在焦慮情緒，將影響因素逐個(gè)分析得出，相比女性調(diào)查成員男性更加焦慮，另外，調(diào)查者的年齡、BMI、文化程度、對糖尿病認(rèn)識與防治得分等多種因素都與家庭照護(hù)者的焦慮狀況相關(guān)。糖尿病家庭照護(hù)者的生活質(zhì)量受到影響，存在焦慮情緒，醫(yī)護(hù)人員有責(zé)任也有義務(wù)針對性解決問題，開展個(gè)性化、人性化、科學(xué)化的健康教育，對其提供科學(xué)的健康照護(hù)。

2.3糖尿病對家庭的影響

2型糖尿病患者居家健康行為不理想，自護(hù)能力較差，有必要采取家庭護(hù)理干預(yù)措施促進(jìn)健康行為改善[6]。調(diào)查顯示，2型糖尿病患者缺乏糖尿病相關(guān)知識，對家庭護(hù)理重要性的認(rèn)識少，家庭護(hù)理能力差，家庭護(hù)理不足，藥物依從性低;未準(zhǔn)時(shí)監(jiān)測血糖數(shù)據(jù)，影響疾病進(jìn)展的判斷;未盡早發(fā)現(xiàn)并發(fā)癥的前期癥狀，未及時(shí)正確處理解除危險(xiǎn)因素;未樹立正確的方向，未建立積極的信念;定期評估率低，缺乏相關(guān)疾病的健康教育以及相關(guān)的基本知識[7]。

糖尿病家庭護(hù)理存在的問題主要是：家庭護(hù)理能力低、患者及家屬心理壓力大、缺乏對糖尿病基本知識的掌握，所以需要接受長期、持續(xù)、規(guī)范的治療和健康管理。

3 2型糖尿病社區(qū)干預(yù)的措施

3.1飲食指導(dǎo)

孫秀琴[8]發(fā)現(xiàn)，經(jīng)飲食指導(dǎo)，進(jìn)行飲食調(diào)節(jié)的糖尿病患者的糖化血紅蛋白水平和空腹血糖值明顯降低。應(yīng)針對不同階段不同病情的糖尿病患者，提出個(gè)性化，有實(shí)用性的飲食指導(dǎo)來控制血糖。進(jìn)行飲食指導(dǎo)的基礎(chǔ)就是對各種營養(yǎng)成分進(jìn)行全方位的分析，按照營養(yǎng)標(biāo)準(zhǔn)，計(jì)算每日每頓營養(yǎng)需求的總熱量，結(jié)合患者的飲食習(xí)慣進(jìn)行營養(yǎng)搭配，患者再定時(shí)定量攝入食物[9]。醫(yī)務(wù)人員在對患者進(jìn)行飲食指導(dǎo)時(shí)，應(yīng)該將家庭成員納入到健康教育中，讓家屬發(fā)揮協(xié)助和督促作用[10]。

3.2運(yùn)動(dòng)治療

運(yùn)動(dòng)療法指對患者進(jìn)行系統(tǒng)的運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練，并鼓勵(lì)其日常生活中堅(jiān)持有規(guī)律的，長期的運(yùn)動(dòng)。研究顯示[11]，以運(yùn)動(dòng)為主的綜合管理可以有效提高社區(qū)2型糖尿病服藥依從性，提高自我管理水平，顯著改善患者血糖和血脂水平。運(yùn)動(dòng)鍛煉分為有氧運(yùn)動(dòng)，無氧運(yùn)動(dòng)，有氧結(jié)合無氧運(yùn)動(dòng)。有氧運(yùn)動(dòng)可以平衡體內(nèi)的激素水平，改善心功能，促進(jìn)胰島素的作用，同時(shí)能調(diào)節(jié)患者的情緒，在運(yùn)動(dòng)中得以放松身心，焦慮抑郁狀態(tài)得以改善，還能促進(jìn)睡眠，有良好的精神狀態(tài)[12]。研究顯示[13]，抗阻運(yùn)動(dòng)聯(lián)合有氧運(yùn)動(dòng)應(yīng)用于2型糖尿病患者可降低FBG、2h PG、Hb A1c、LDL-C水平，但此種方法會依賴于專業(yè)運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)人員的監(jiān)督，同時(shí)還是要協(xié)助患者做好每一組運(yùn)動(dòng)，糾正其不正確的姿勢，配合呼吸規(guī)律進(jìn)行，實(shí)施較難，專業(yè)度更高。

3.3用藥治療

2型糖尿病患者的用藥會根據(jù)不同血糖控制水平，結(jié)合患者需求決定用藥劑量和方式，糖尿病的用藥護(hù)理主要為口服給藥或皮下注射胰島素給藥，都為長期用藥，依賴于用藥依從性的提高[14]?；颊咴诩彝ビ盟幮袨橹谐霈F(xiàn)偏差，多數(shù)病人會根據(jù)自身病情來進(jìn)行錯(cuò)誤判斷，按照自身意愿，進(jìn)行停藥，減藥，加藥，導(dǎo)致糖尿病并發(fā)癥的發(fā)生，在此情況下，家庭用藥指導(dǎo)極為重要，對糖尿病患者實(shí)施系統(tǒng)社區(qū)干預(yù)，能夠提高糖尿病患者的用藥依從性[15]，家庭用藥情況得以改善，應(yīng)用效果提高。通過對社區(qū)糖尿病患者進(jìn)行正確的用藥指導(dǎo)，講解用藥知識和并發(fā)癥的發(fā)生原因，定時(shí)督促患者正確用藥，同時(shí)要對患者家屬進(jìn)行健康指導(dǎo)，共同協(xié)助患者正確用藥。

3.4移動(dòng)管理平臺

隨著互聯(lián)網(wǎng)+的迅速發(fā)展，操作者可以利用大數(shù)據(jù)對使用者情況進(jìn)行追蹤和了解，使管理更加科學(xué)化，得到反饋數(shù)據(jù)更加方便。目前[16]，將互聯(lián)網(wǎng)+運(yùn)用于糖尿病社區(qū)干預(yù)，把鍛煉強(qiáng)度與方法，各餐飲食成分，烹飪方法，血脂控制水平，血糖控制水平等都整合進(jìn)移動(dòng)管理平臺中，使得糖尿病社區(qū)管理者能夠遠(yuǎn)端接收，基于對患者病情的了解，將數(shù)據(jù)庫各項(xiàng)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，掌握糖尿病患者居家護(hù)理情況。移動(dòng)管理平臺將居家護(hù)理與社區(qū)系統(tǒng)干預(yù)聯(lián)系起來，接收患者信息，及時(shí)反饋給患者及其家庭。李愛霞[17]利用社區(qū)移動(dòng)信息平臺教育門診服務(wù)能夠?qū)颊哌M(jìn)行管理，有效改善患者血壓和血糖，顯著控制BMI和體重。在移動(dòng)互動(dòng)平臺中，還能夠找到同種情況的病友，彼此之間交流家庭糖尿病護(hù)理的感受與心得，互相激勵(lì)，減少心理壓力，避免焦慮情緒的產(chǎn)生。同時(shí)患者及其家屬也能夠同步看到各項(xiàng)數(shù)據(jù)，引起其對糖尿病家庭護(hù)理的重視，共同解決平臺中反應(yīng)出的護(hù)理問題，對提高治療效果有重要意義[18]。

4小結(jié)

綜上所述，對2型糖尿病患者予以社區(qū)護(hù)理，能提高護(hù)理依從性，提高血糖控制率，改善患者的預(yù)后生活，有助于患者提升自我管理能力，心理干預(yù)也可明顯改善糖尿病患者的抑郁。社區(qū)干預(yù)護(hù)理仍存在許多不足，目前為止糖尿病家庭護(hù)理能力較低，家屬及患者心理壓力方面大，對糖尿病基本知識的掌握不足，需接受有效且長期、持續(xù)又規(guī)范的治療方案和健康管理。研究者還需要著重考慮實(shí)驗(yàn)干預(yù)的針對性和科學(xué)性，設(shè)計(jì)出更加合理并實(shí)用的實(shí)施方案，在加強(qiáng)心理護(hù)理同時(shí)提升?？谱o(hù)士的培養(yǎng)，讓更多人參與到社區(qū)干預(yù)護(hù)理中。

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作者簡介：姓名：黎虹 性別：女 民族：漢族 籍貫：四川成都 生于：1999-9-29 職稱：護(hù)士 ?本科學(xué)歷 研究方向：新生兒重癥監(jiān)護(hù)。

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