許小明

【摘要】缺血性腦卒中為臨床多發(fā)腦血管疾病，為急性腦血管病所致局部腦功能障礙，患者經(jīng)對應干預后通常仍會遺留不同類型的功能障礙，其中偏癱較為常見。而早期對缺血性腦卒中偏癱患者實施康復鍛煉，對促使肢體功能康復具有重要意義，且利于患者及早回歸正常的社會生活。漸進性全身垂直振動治療方案為臨床重要干預措施，對改善本體感覺、步態(tài)控制能力等極為重要，因此其在缺血性腦卒中偏癱患者中的應用價值逐漸得到廣泛關注?；诖?，本研究對漸進性全身垂直振動治療方案在缺血性腦卒中偏癱早期患者中的應用情況進行綜述，以期為疾病的康復干預提供指導依據(jù)。

【關鍵詞】缺血性腦卒中;偏癱;漸進性全身垂直振動治療方案

【中圖分類號】R255.2 ? 【文獻標識碼】A ? 【文章編號】2026-5328（2021）12--01

缺血性腦卒中發(fā)病率及致殘率較高，近些年，受人口年齡結(jié)構(gòu)失衡、社會工作及生活壓力增大、不良習慣養(yǎng)成等諸多因素影響，導致其發(fā)病率持續(xù)增高，已成為嚴重威脅人們生活質(zhì)量及身心健康的社會公共衛(wèi)生問題。研究指出，缺血性腦卒中發(fā)病是因腦血管阻塞，腦組織長時間缺血缺氧可發(fā)生損傷，并引發(fā)相關疾病[1]。同時，雖然隨著診療技術的提升，缺血性腦卒中病死率大幅降低，但多數(shù)患者經(jīng)對應規(guī)范治療后仍會遺留功能障礙，其中偏癱發(fā)生率相對較高，對患者正常生活及工作影響極大。當前臨床尚無法徹底治愈卒中后偏癱，僅能通過康復干預改善患者功能狀態(tài)，以此減少并發(fā)癥、提升患者生存質(zhì)量。本研究主要對缺血性腦卒中康復現(xiàn)狀及漸進性全身垂直振動治療進行綜述。

1缺血性腦卒中偏癱早期干預的重要性

缺血性腦卒中偏癱干預時機極為重要，早期及時給予針對性干預對促使肢體功能康復、提升生活水平具有積極的促進作用。同時，若缺血性腦卒中偏癱早期未得到有效干預，則極易因長期臥床而引發(fā)相關并發(fā)癥，如深靜脈血栓、關節(jié)攣縮、肢體廢用性萎縮等，不僅會加劇患者身心負擔，且會延長康復治療周期，增大家庭經(jīng)濟負擔和醫(yī)療負擔。此外，缺血性腦卒中偏癱早期即應實施康復干預的基礎在于中樞神經(jīng)系統(tǒng)具備極強的可塑性，通過有效的干預可對其功能及結(jié)構(gòu)予以重組。研究表明，缺血性腦卒中發(fā)病初期，受損的中樞神經(jīng)可對周邊神經(jīng)元細胞產(chǎn)生不同程度的影響，但不會直接造成其死亡，而是以凋亡或非死亡形式構(gòu)成半暗帶，該時期及時進行康復干預利于恢復受損中心周邊的細胞功能[2]。陳立榮等[3]研究顯示，分別在腦卒中患者生命體征趨向穩(wěn)定后48 h后、2周后實施康復護理干預，結(jié)果證實早期接受相關干預的患者肢體功能康復效果更加顯著。因此認為，缺血性腦卒中偏癱早期實施康復干預對保證機體功能康復效果具有重要意義。

2缺血性腦卒中偏癱早期康復方案

當前臨床用于缺血性腦卒中偏癱后的早期干預方案較多，包括針刺、運動療法、器械輔助等，且均發(fā)揮了重要作用。

2.1針刺在缺血性腦卒中偏癱中的應用

針刺療法為我國中醫(yī)常用的治療措施，其能調(diào)理氣血，疏通經(jīng)絡，且能調(diào)理內(nèi)結(jié)血瘀，改善血液流變學狀態(tài)。同時，針刺可恢復腦動脈彈性，降低其緊張度，并擴張血供、增大血流，緩解腦血管供血不足的問題，且針刺療法還可減輕腦卒中皮層抑制程度，促使腦電活動有序發(fā)展，促進側(cè)支循環(huán)的形成，進而達到調(diào)節(jié)血液循環(huán)的目的。

2.2運動療法

缺血性腦卒中偏癱患者主動控制能力較差、肌張力異常、患側(cè)肌力差、協(xié)調(diào)能力欠佳，運動時健側(cè)肢體承受重量更多，表現(xiàn)為患肢支撐時間縮短、健側(cè)肢體支撐時間較長，導致步態(tài)不對稱。當前臨床常用的步態(tài)訓練方式主要是醫(yī)師為主的手法干預，并輔助平行杠、助行器、拐杖等用具分擔患肢負重，其能較早刺激脊髓步行發(fā)生器與大腦步行中樞，活化受累大腦半球感覺區(qū)及運動區(qū)，并充分發(fā)揮腦神經(jīng)可塑性及功能重組，進而改善患者步行能力，但其存在明顯局限性，即僅患者站立平衡能力至Ⅱ級后才可開展步行鍛煉[4]。

2.3器械輔助

缺血性腦卒中偏癱常用的康復器械主要包括功率自行車、矯形器，鄒玲等[5]研究指出，常規(guī)康復訓練基礎上應用功率自行車，可使患者反復強化運動，增加運動感覺反復輸入及分離動作訓練量，有助于建立正常運動程度、形成新神經(jīng)回路，利于受損神經(jīng)功能的重塑，且功率自行車還可使雙下肢交替協(xié)調(diào)運動，使患者在抑制痙攣的狀態(tài)下，不僅能提升下肢耐力與肌力，且不會增大肌張力，下肢肌肉能獲取全面的主動、被動練習，利于促進血液循環(huán)，全面提升患者運動能力。而矯形器為體外裝置，主要是緩解機體功能障礙、矯正動作，且可提升膝關節(jié)穩(wěn)定性，避免發(fā)生足內(nèi)翻及足下垂，對本體感受器產(chǎn)生刺激，加快平衡反應機制的重建。

3全身振動治療方案

3.1振動對機體健康狀態(tài)的積極作用

振動為存在較廣泛的機械刺激，其能以局部或整體運動的形式作用于機體某個部位或全身，其中全身振動主要是振動經(jīng)支撐表面?zhèn)鬟f至整個機體[6]。陳紅等[7]研究指出，振動可以較小的附加負荷顯著提升肌肉最大力量、力量耐力、快速力量，且可對血液激素水平、機體柔韌能力、骨骼密度、平衡能力等產(chǎn)生積極影響。張超等[8]研究還表明，振動練習可引起機械牽拉、促進骨內(nèi)血液循環(huán)，提升骨骼再生能力，改善骨密度，減少骨密度丟失，且還能按摩骨端與肌肉，微動關節(jié)，預防關節(jié)內(nèi)外發(fā)生粘連，促進骨重建適應性。同時，振動刺激可強化肌梭傳入纖維興奮性，增加傳導沖動頻率及數(shù)量，其作為一種外源性刺激，可對肌肉本體感受器產(chǎn)生刺激性作用，尤其是觸及肌梭傳入纖維模式興奮性，且振動刺激可以低頻波形式自遠至近于肌肉內(nèi)進行傳導，可大量激活Iα傳入纖維，其形成的動作電位可經(jīng)多突觸或單突觸途徑激活α運動神經(jīng)元活動。

3.2漸進性全身垂直振動治療方案

當前臨床最常見的全身振動練習主要是研究對象站立于振動平臺，完成對應動作或靜止時接受振動平臺發(fā)出的正弦波形式的振動刺激，受機體解剖結(jié)構(gòu)特性影響，振動刺激于機體中的傳導是自一個區(qū)域傳至下一個區(qū)域，如足部至小腿、小腿至大腿，并經(jīng)軀干傳遞到頭頸部。全身振動作為一種非侵入性、非藥物性治療方案，在臨床得到了廣泛應用，目前較常用的振動平臺包括垂直正弦振動（經(jīng)平臺作用使機體移動）、側(cè)面交互運動式移動，其中全身垂直振動治療最為常見。

王盛等學者[9]采取漸進性全身垂直振動治療方案對缺血性腦卒中患者實施干預，結(jié)果表明其平衡功能、下肢功能均得到了顯著改善，且其研究指出，漸進性全身垂直振動干預能激活大肌群Ⅰ、Ⅱ傳入纖維，且可誘導足底感覺刺激傳入，此類感覺輸入在姿勢控制中具有重要作用，且可能是該漸進性全身垂直振動方案可有效改善患者平衡功能的主要原因。金振華等[10]研究還指出，全身振動練習作為深部感覺刺激干預模式，可激發(fā)肌梭Ⅰa、Ⅱ傳入神經(jīng)纖維，尤其是Ⅰa傳入神經(jīng)纖維的興奮性可最大程度募集運動單位參與機體運動，同時激活Ⅰ、Ⅱ肌纖維，能達到強化肌力的目的，同時，全身振動訓練還可提升神經(jīng)肌肉運動表現(xiàn)。此外，機體平衡及姿勢控制主要依靠感覺系統(tǒng)（包括中樞整合系統(tǒng)、運動系統(tǒng)、前庭感覺及視覺、軀體感覺）來維持，而全身振動練習可提供前庭感覺、本體感覺、觸壓覺輸入，進一步改善神經(jīng)肌肉興奮性，以此促進姿勢控制及平衡功能的改善。

4小結(jié)

隨著缺血性腦卒中發(fā)病率的不斷提升，如何對患者遺留的肢體功能障礙進行有效干預仍是臨床急待解決的熱點問題之一，且有助于促使患者及早回歸社會工作及家庭生活，對減輕家庭照護負擔、社會醫(yī)療負擔均具有重要意義。而漸進性全身垂直振動治療作為一種新型、安全有效的干預措施，在改善缺血性腦卒中患者活動能力、平衡能力、肌肉力量等方面均可發(fā)揮重要作用，因此認為將其廣泛應用于缺血性腦卒中偏癱患者的早期康復干預具有良好的應用前景及推廣價值，但為保證干預有效性及安全性，臨床實際在應用過程中需結(jié)合患者具體狀況給予個性化干預，科學設定治療參數(shù)。

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基金項目：甘肅省人民醫(yī)院院內(nèi)科研基金（20GSSY4-54）

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